关于上消化道出血护理的体会.doc

关于上消化道出血护理的体会 杨俊玲 河北省黄骅市人民医院河北省黄骅市061100 【摘要】做好上消化道出血患者的护理，是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。笔者结合收治的93例上消化道出血患者有效的护理，就积极做好基础护理，加强病情观察，重视心理护理及健康教育等进行了总结。 关键词消化道出血患者；有效护理；健康教育 上消化道出血，尤其是上消化道大出血，是上消化道疾病的严重并发症，指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰等病变引起的出血以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命。而临床护理，在疾病治疗的过程中有着重要作用。做好此类患者的护理，是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。现将我科xx年6月-12月收治的93例上消化道出血患者有效的护理，从中取得的些许经验总结如下。 1临床资料 xx年6月-12月，笔者参与抢救护理急性上消化道出血患者93例，其中男60例，女33例，年龄17岁83岁。肝硬化63例，急性胃黏膜病变9例，消化性溃疡17例，消化系肿瘤11例，这些患者均有不同程度的呕血、便血和休克症状。经过治疗护理，治愈72例，好转20例，自动出院4例，转外科手术3例，病情恶化及死亡3例。 2临床观察 2.1严密观察生命体征的变化 每1530min观察1次，给予吸氧和心电监护应用。观察血压：血压下降和脉压差缩小导致血容量不足，进而使消化道大出血，发生失血性休克；观察脉搏：脉搏的变化是观察休克的重要标志，休克早期脉搏快速有力，休克期脉搏细而慢;观察体温：失血患者体温多低于正常或不升，一般在休克纠正后可有低热或中度热，大多患者体温38.5，持续35天。患者体温发热可能是出血后分解产物被吸收，血容量减少，体温调节中枢失调有关。 2.2观察呕血及便血 消化道出血每日50ml即可出现有腥臭味、呈柏油样的黑便。如出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便，如出血量250300ml时，出血部位在幽门以上可出现呕血，如出血量大于400500ml时出现全身症状，如头昏，四肢乏力等，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血。 2.3观察尿量 全身循环状况及肾血流情况都反映在尿量的多少。大出血后，患者可出现少量或无尿，尤其在补钾前要观察尿量，所以应正确观察24h出入水量，尤其是尿量的变化。 2.4观察血氧饱和度变化 病情重者要给予氧气吸入，尤其是食道静脉曲张破裂出血者，缺氧易诱发肝性脑病，所以应严密观察血氧饱和度变化。 2.5观察神志、四肢情况 一般患者出血量在循环血容量的5%以下则无明显临床症状，如出血量在5%以上可以出现眼花、口渴、眩晕等，出血量在20%以上时，患者可出现表情淡漠或烦躁不安，四肢湿冷等休克现象。 2.6观察有无再出血迹象 上消化道出血患者病情经常反复，出血控制后仍应观察有否再出血，如患者反复呕血、黑便，颜色由黯黑变为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压、脉搏不稳定皆提示再出血。 3护理 3.1及时补充血容量 迅速建立两条静脉通道，及时补充血容量，抢救治疗开始滴速要快，但也要避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。 3.2加强基础护理，体位护理 出血期间应绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，防止大量呕血引起窒息。口腔护理：由于出血患者抵抗力低，尤其每次呕血后口腔内会有残留，给口腔内的细菌生长创造条件，细菌增多，分解糖类，发酵和产酸的作用，易引起口腔感染，另外呕血后口腔中的血腥味可引起患者呕吐，引起再次出血，因此必须认真做好口腔护理。皮肤护理：因患者出血后，血循环较差，避免局部组织长期受压，应经常更换体位，按摩受压皮肤，保持床铺清洁干燥，呕血、便血后及时清洁用物。 3.3用药指导 严格遵医嘱用药，熟练掌握所用药物的药理作用、注意事项及不良反应，如滴注垂体后叶素止血时速度不宜过快，以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等，遵医嘱补钾、输血及其他血液制品。 3.4心理护理 心理护理指在护理全过程中，在家属的陪伴下，由护士通过各种方式和途径积极影响患者的心理状态，以达到其自身的最佳状态。 3.5对症护理 严重大出血患者应吸氧，处于休克状态的患者应注意保暖，精神紧张者给予安慰，对于肝病患者禁用巴比妥类及吗啡等。 3.6饮食护理 指导患者合理饮食，对休克急性出血期伴有恶心、呕吐，食道静脉曲张破裂出血者应禁食，对少量出血无呕吐、无活动出血症状者，可选用温凉，清淡无刺激流食，出血停止24h后，改为半流质饮食，少量多餐，以后根据病情转为软质易消化营养丰富的饮食，尽量不吃生硬、粗纤维食物，对食道静脉曲张破裂出血者，应限制钠和蛋白质的摄入。 3.7健康指导 向家属宣教一些本病的常识，使之对治疗过程有一定的了解，取得家属配合，并协助医生解决一些实际问题；教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动；帮助掌握有关病证的病因、预防、治疗知识以减少再度出血的危险；保持良好的心态和乐观精神，正确对待疾病，合理安排生活