有机磷农药中毒护理查房.ppt

有机磷农药中毒护理查房,急诊科 实习生: 刘大苏 指导老师：马清玲 2015年9月2日,教学安排,查房注意事项,1:到病房不要喧闹。 2:操作前给病人解释并取得配合。 3:保护患者隐私。 4:注意无菌技术避免交叉感染。,基本资料,姓名：刘伟 性别：男 年龄：32 婚姻状况:已婚 民族:汉族 出生地:重庆市垫江县 职业：其他 文化程度:高中 报账方式：自费 入院时间:2015-8-29 22:44 病史陈诉者：患者家属 可靠程度：可靠 地址：忠县拔山镇杨柳村4组,病史回顾,现病史：患者入院前半小时，患者因酒后自服敌敌畏（具体不详），伴口吐白沫，全身大汗，流涎，无四肢抽搐，恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，拨打我院120送入我院，急送入我科。我科接诊时查体发现：P75次分，BP111 65mmHg R19次分 SPO2 90。患者神志清楚，呼吸浅快，双瞳等大等圆，直径约0.15cm，对光反射迟钝，双肺满布湿啰音，未及胸膜摩擦音，我科以： 敌敌畏中毒 收治。,病史回顾,既往史:否认肝炎、结核等传染病史；否认 高血压、糖尿病史，否认外伤手术史，否认食物及药物过敏史。否认输血史，预防接种史不详。 个人史：吸烟20年，每日约一包、少量酗酒、无药物嗜好，职业与工作条件无工业毒物，粉尘、放射性物质接触史，无冶游史。 婚育史：26岁结婚，育有1子1女，爱人及孩子健康，关系和睦。 家族史：父母及孩子健康，无家族遗传疾病及传染病病史。,体格检查,2015年8月29日22时52分 T 36.3 P 75次/分 R 19次/分 BP111/65mmHg SPO2 90% 发育正常，营养中等，平车推入病房结膜无充血双侧瞳孔等大等圆，直径约1mm，对光反射迟钝。可闻及大量农药味。胸廓对称无畸形,双侧呼吸动度一致，双肺触觉语颤增强，双肺叩诊浊音，双肺上下界正常，听诊双肺满布湿罗音，未及胸膜摩擦音曲度正常，四肢关节肿大畸形。神经系检查：膝腱反射、肱二头肌反射消失，腹壁反射消失。,2015年08月29日22时52秒，急诊血常规+超敏CRP快检： 白细胞：16.78 109/L；快检肝功(12项);急诊电解质;急诊肾功;急诊心肌酶谱;急诊胆碱脂酶： 总蛋白：90.5 g/L；白蛋白：57.3 g/L；胆碱脂酶：306 U/L；非结合胆红素：20.7 umol/L；肌酐：尿酸：519 umol/L；乳酸脱氢酶：453 U/L；二氧化碳总量：18 mmol/L；阴离子隙：20 mmol/L；,入院评估,患者入院方式：急诊，平车。 患者神志：清醒。 患者面色：正常。 患者饮食：禁食。 排尿、排便：正常。 患者皮肤情况：完整 跌倒风险评估:20分，轻度风险，每周评估一次。 压疮风险评估：18分，轻度风险。 疼痛评估:中度疼痛。 生活自理能力：完全自理,治疗情况,入院时立即建立静脉通道，抽血完善辅助检查，吸氧。遵医嘱给予电动洗胃，气管插管，完毕后给予气管导管内吸氧。留置导尿。,治疗情况,1：执行一级护理病危 2：保留尿管、胃管。 3：遵医嘱给予解毒、保胃、保肝、利尿、消炎、镇痛、营养液。,诊疗计划,1.一级护理 2.饮食:禁食 3.药物治疗：；立即行电动洗胃，解磷定，阿托品化，保肝、抑酸、维持内环境稳定，必要时行血液灌流；,有机磷农药中毒定义,有机磷中毒：是指有机磷农药短时间内进入人体，抑制胆碱酯酶的活性，引起乙酰胆碱蓄积，是胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状，严重病人可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。,急性有机磷农药中毒发生机制,发生机制：主要是有机磷进入人体后迅速与胆碱酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶，从而抑制了胆碱酯酶的活性，使其失去分解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱大量蓄积，产生胆碱能神经功能紊乱，先兴奋，最后转为抑制。,急性中毒分级,有机磷农药中毒症状和体征,护理诊断,体液不足： 脱水，电解质紊乱，与有机磷农药致严重吐泻、大汗、洗胃有关。 清理呼吸道低效：与有机磷农药中毒至支气管分泌物过多有关。 急性意识障碍： 情境性自我贬低： 与学业、事业、家庭、婚姻等受到挫折失去生活信心有关。 潜在并发症： 阿托品中毒、呼吸衰竭、肺水肿、脑水肿,护理目标,1.水电解质保持平衡； 2.呼吸道通畅，患者未发生误吸； 3.营养状况得到改善； 4.情绪稳定，能表达自己的不适及缓解方法,救治方案,1：迅速清除毒物 立刻脱离现场，脱去污染的衣服，用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。眼部污染可用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水清洗。 2：口服清水、2%碳酸氢钠溶液或1:5000高锰酸钾溶液反复洗胃，回收液体清澈、无异味为止。洗胃时开始液体每次入量不宜超过300ml。 3、洗胃后给予硫酸钠30g导泻，必要时灌肠，然后给予蛋清或牛奶口服。促使进入肠道的毒物尽快排除。 （二）特效解毒药的使用 1、胆碱酯酶复活药，中毒后应早期（2448h）、足量、足疗程使用。氯解磷定：是复活药的首选药。 2、抗胆碱药：首选阿托品。1020mg，静脉注射，以后每1030min静脉注射25mg，直至毒蕈碱样症状明显好转或出现阿托品化，逐渐减量为25mg，每12h1次。 3、复方制剂：复方氯解磷定注射液（2ml/支），每支含氯解磷定0.4g，盐酸苯那幸3mg，硫酸阿托品3mg，肌内注射35min起效，使用方便，不良反应小。,护理措施,P1:体液不足：脱水，电解质紊乱，与有机磷农药致严重吐泻、大汗有关。 :遵医嘱给予静脉补液，记录病人出入量。 ：观察皮肤弹性等，根据病人病情可先于温冷流质饮食，如无恶心、呕吐、再于半流，再至普食。鼓励病人少食多餐，多饮水，保证营养和水分的摄入。 :保持进食环境清洁，无异味，减轻恶心刺激。 :根据医嘱监测电解质。,p2清理呼吸道低效：与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关,1.维持有效通气功能，保持呼吸道通畅。 2.鼓励病人咳嗽，帮助病人拍背咳痰，必要时吸痰。 3.给予氧气吸入，氧流量为34L/min，保持氧饱和度在90%以上。 4.解毒剂的应用，使用微泵静注阿托品，使腺体分泌减少，应用原则为早期、足量、联合，重复用药。,情境性自我贬低： 与学业、事业、家庭、婚姻等受到挫折失去生活信心有关。,1.加强心理护理。有机磷中毒的原因多是由于患者服毒自杀所致，患者清醒后常表现为悲伤、不言语、无声落泪等复杂的心理变化。护理人员应细心观察患者的精神状态和心理状态，了解患者服毒自杀的原因、家庭背景，有针对性做好心理护理，并为患者保密。尽可能解除患者的思想问题，鼓励患者积极治疗，去除自杀念头，避免患者独处，移去床旁的危险物品，防止患者再次自杀。 2.安全防护：患者多数 表现为烦躁、四肢躁动，应加强巡视，使用床栏，防止意外的发生。除了做好患者的安全防护外，还要防止伤害他人（包括医务人员）。,潜在并发症：阿托品中毒、呼吸衰竭、肺水肿、脑水肿,P:严密观察病人的生命体征，观察神志瞳孔的变化，监测血电解质。发现以下情况及时做好配合抢救的工作。 若病人出现胸闷，严重呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，两肺湿罗音，意识模糊或烦躁，提示发生急性肺水肿。 若病人呼吸节律出现不规则，频率与深度也发生改变，应警惕呼吸衰竭。 若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时，应考虑是否发生急性脑水肿。 应了解全血胆碱酯酶化验结果，及动脉血氧分压变化，记出入量及做好病情记录。,护理评价,1、水电解质恢复平衡 2、呼吸道通畅 3、营养状况得到改善 4、情绪稳定,阿托品使用的注意事项,1.阿托品不能作为预防用药。 2.阿托品心脏兴奋作用强。 3.及时纠正酸中毒，因为胆碱酯酶在酸性环境下作用减弱。 4.大量使用低浓度阿托品输液时，可发生低渗，致红细胞。,阿托品化和阿托品中毒的主要区别,呼吸衰竭,呼吸衰竭是急性有机磷农药中毒最主要的死亡原因,故对呼吸衰竭的救治是提高抢救成功率的关键。AOPP引起呼吸衰竭最常见的是肺水肿,其次是呼吸肌麻痹,以及中枢性呼吸衰竭。有时两者同时存在,病情更严重。,健康教育,1.休息23周，按时服药，以防发生迟发性神经症； 2. 4周内禁食高蛋白高脂肪高糖内饮食，以防引起反跳； 3. 患者应学会如何应对激原的方法，树立生活的信心，并应争取获得社会多方面的情感支持；,预防,生产和使用有机磷杀虫药时应严格执