剖宫产后想要“二孩”要三思.doc

剖宫产后想要“二孩”要三思 秀红 38岁的张女士怀上了第二个孩子。然而就在怀孕第17周时，有过一次剖宫产史的张女士发生了前置胎盘大出血。这次怀孕，不仅没留住第二个孩子，张女士还失去了子宫。 张女士的家人说，计划生育政策调整了，他们全家都期盼着再要个宝宝。生第一个孩子时，张女士的家人主动要求剖宫产，没想到竟为此付出了如此惨痛的代价。 xx年底，我国启动单独两孩政策。由于有剖宫产史，一些妈妈虽然符合生育政策，却已不具备再生育条件。随着单独两孩政策的实施，剖宫产造成的问题将日益凸显。 剖宫产给二孩埋隐患 滥用剖宫产不仅损害健康，有剖官产史的女性再次怀孕时还容易发生凶险的前置胎盘、胎盘植入。这时候，子宫不再是宝宝温暖的家。 子宫切口疤痕处通常肌肉组织少，是一片“不毛之地”，如果胎盘附着在疤痕周围，前置胎盘和胎盘植入风险将会明显增加，即使孕中期采取终止妊娠，出血都会很凶猛，甚至需要切除子宫。 剖宫产造成的风险不止于此，随着胎盘越来越大，羊水越来越多，第一次剖宫产时形成的瘢痕会越来越薄，当子宫内的压力超过疤痕组织所能承受的力量时，子宫随时有破裂的危险。子宫破裂不仅能造成胎死宫内，孕产妇还可发生腹腔内大出血、休克等，由此危及生命。 有剖宫产史的女性还有可能不再容易怀孕。这是由于剖宫产可能引起子宫切口憩室，即使胚胎着床，也不容易怀孕，特别是子宫后位的患者，表现更明显。 剖宫产率为何如此高 世界卫生组织提出，剖官产率应控制在15%以下。而目前我国剖宫产率为40%左右。 据介绍，初次剖宫产的常见原因依次为，产程异常、胎心率监护异常、胎位不正、多胎妊娠及可疑巨大儿。 然而，原本是一种应对难产和部分高危妊娠分娩的有效手段，如今却成为不少人分娩的首选，主要缘于产妇担心自然分娩痛苦、希望“保持身材”、选择“良辰吉日”生产等观念。 对剖宫产的风险认识不足，也是我国剖官产率居高不下的原因之一。在国外，孕妇要求剖宫产时，她的保健医生会将剖官产可能带来的母婴近远期风险告知孕妇，如果孕妇仍然坚持，则会有更专业的医生对其客观讲解近远期可能出现的出血、感染，切口部位子宫内膜异位症、瘢痕部妊娠等并发症。有了严谨、科学的沟通之后，仍坚持剖官产的孕妇自然就很少了。 巨大儿增多也是造成剖官产率高的原因之一。一般情况下，从怀孕到生产前，孕妇前后的体重增加不应超过13公斤。现在越来越多的妈妈一旦怀孕就使劲吃，容易造成胎儿过大。 剖宫产率高，还折射出医患关系紧张的现状，产科本来就是高风险科室，产程也是无法预测的，为避免医疗纠纷只能放宽剖官产指征。 安全避免初次剖宫产 xx年3月，美国妇产科医师学会与母胎医学会联合发布首个产科医疗共识安全避免初次剖宫产，建议医师权衡剖宫产及阴道分娩的近期和远期利弊，安全有效避免滥用剖宫产，尤其是初次剖宫产术。 针对上述原因，该共识提出系列干预措施，包括产程异常的重新定义，减少产程中不必要的干预；提供产程中的陪待产服务等非医疗性支持，提高胎心监护的识别能力；妊娠期合理营养指导，预防巨大儿发生等。 基于国外对足月头位单胎孕妇产程的大样本分析报告，该共识强调第一产程潜伏期延长（初产妇超过20个小时，经产妇超过14个小时）不应作为剖宫产指征；第一产程进展缓慢不应作为剖宫产指征。 助产水平下降，急需改进 多年来随着剖官产术的广泛甚至是过度应用，产科医师处理难产的能力下降，阴道助产技术例如产钳术、胎吸术和臀助产术等的临床实践机会明显减少，导致产科医生阴道助产水平的整体下降。 因此，倡议各级学术团体以及政府行政部门，应尽快组织助产技术的培训，提高产科医师和助产士的整体助产水平。同时，提高我国自然分娩率的措施还应包括开展分娩镇痛，使自然分娩怕疼的孕妇乐于接受阴道分娩。 （王小莉） yes;font-family