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控制关键点 定义：治疗师用手法控制患者的身体，改变其运动模式，肌张力和运动质量的方法。 在治疗过程中治疗师的手置于患者偏瘫侧躯干和肢体的特定部位，通过用手控制这些部位可以阻止患者的异常肌张力和异常运动模式激活或引入 正常的运动模式。 作用：1.使身体建立并保持正常的对线关系。2.减轻或消除异常肌张力和异常的运动模式。 3.对患侧躯干和肢体肌群进行正常模式再教育。4.促使脑卒中患者出现主动地运动模式。 部位：1.头部 前屈：屈肌占优势，全身以屈曲模式出现。 后伸：伸肌占优势，全身以伸展模式出现。 旋转：打破伸肌和屈肌固有模式。（翻身训练） 2.胸椎 调整胸椎，调整躯干的平衡能力，也可以调 整躯干的张力。 3.肩胛及上肢 1）肩胛 肩胛带前突 肩胛带后退 肩胛带内旋 肩胛带外旋 2）上肢 上肢水平外展，抑制屈肌痉挛（特别是胸部肌群和颈部肌群） 上肢上举，可以改变上肢与肩胛带被牵拉向下方的异常模式，可以使脊柱，髋关节及下肢的伸展变得容易。 3）拇指 拇指外展，可促通所有手指伸展，注意必须在腕关节伸展状态下进行。 4.躯干 当近端躯干控制好，躯干运动和平衡能力提高时，治疗师由近端到远端，远近相结合，训练上下肢运动。 躯干前屈：抑制全身伸展模式。 躯干后屈：抑制全身屈曲模式。 5.下肢及骨盆 （踝背屈和外翻） 远近端关键点：利用远端关键点的控制缓解张力，而近端关键 点的控制指在脊髓水平产生较大的抑制，因此 比控制肢体的远端关键点有更强的缓解张力的 作用，近端与远端相结合，手法缓慢，轻柔， 逐渐减少对关键点的控制，最终重获正常的运 动模式。Bobath疗法在偏瘫中的应用偏瘫患者的训练目标和治疗计划 恢复阶段患者主要问题 训练目标训练计划弛缓期肌肉松弛肌张力低下无自主性运动 预防肌肉痉挛的出现预防关节挛缩畸形的出现预防并发症及继发性损害加强患侧肢体的控制能力诱发正常的运动模式 良好肢位的保持床上体位转移训练关节被动运动患侧肢体主动运动痉挛期 痉挛腱反射亢进出现异常的姿势反射出现异常的运动模式抑制痉挛抑制异常的运动模式促进关节分离运动，以正常的运动模式完成基本动作 关节被动运动肌肉持续牵拉训练肢体负重训练躯干控制训练矫正异常姿势恢复期 痉挛渐渐减轻关节出现分离运动协调性基本接近正常平衡性基本接近正常加强肢体运动功能协调性加强身体耐力加强动态平衡稳定性加强步行能力 双侧肢体协调训练运动协调性训练提高运动速度训练精细运动训练步行训练痉挛期康复一）痉挛模式头：患侧颈部侧屈，面部转向健侧。肩胛带：后撤，下沉。肩关节：内收，内旋。肘关节：屈曲。前臂：旋前。腕关节：掌屈，尺偏。拇指：内收，屈曲。手指：屈曲。躯干：患侧躯干侧屈并向后方旋转。骨盆：上抬并向后方旋转。髋关节：伸展，内收，内旋。膝关节：伸展或过伸展。踝关节：跖屈，内翻。趾：屈曲，内收。总之：痉挛是影响随意运动的主要因素。二） Bobath疗法用以下六 点组成控制痉挛的基础训练（1）抗痉挛肢位的应用.（2）患侧负重.（3）躯干旋转.（4）患侧上肢伸展.（5）肩向前伸.（6）正确的训练方案.恢复期康复此阶段目的在于改善步态质量和患侧手的应用，将第一，二阶段的基本动作运用到日常生活活动中去（一）改善步态的初步训练踝关节控制能力训练（）治疗师位于患者身后，从患者臀部给予支撑，并突然将患者向后方推动（）患者健足在前，患足在后大跨步站立，在患足足跟不离地的条件下背屈踝关节，将身体重心转移到前方的健侧下肢上（二）改善步态进一步训练交叉步态先训练患者向健侧方向行走，患者立位，双下肢轻度外旋，健侧腿稍靠前方，治疗师立于患