负压封闭引流技术在骨折患者中的应用.doc

负压封闭引流技术在骨折患者中的应用王丽娟1王晓芳谢蕾蕾曲凯红张双摘要目的探索负压封闭引流技术（VSD）在骨折伴严重软组织损伤患者中的应用效果及满意程度。方法回顾2010年9月2012年2月收治于我院骨外科治疗的24例接受VSD手术的患者作为观察组；随机选取同期住院病人中采用传统治疗方法的患者23例为对照组。比较两组患者创面愈合的时间，换药次数及患者、家属的满意程度。对照组行骨科常规护理，观察组除常规护理外，还行VSD术后的护理。结果与对照组相比，观察组患者创面的愈合速度及质量更好，换药次数更少，患者及家属的满意度更高。结论持续的负压封闭引流能加速创面愈合，缩短患者住院时间，减少医护人员的工作量，提高患者及家属的满意程度。关键词负压密闭引流；骨折；软组织损伤；护理目前，临床上对于开放性骨折合并严重软组织损伤患者创面的早期处理主要是一期清创闭合创面或换药治疗，二期闭合创面1。该治疗方法周期长、费用高，容易发生创面感染、骨髓炎等并发症。负压封闭引流（VSD）技术于1992年由德国创伤外科医师WimFleischmann创造，经过近年来的临床研究，已成为处理创面的标准治疗模式2。我科对2010年9月2012年2月收治的47例骨折伴严重软组织损伤的患者分为观察组和对照组，观察组采用VSD技术，对照组采用传统治疗方法，对比效果及满意程度，现总结报道如下。1资料与方法1.1临床资料将我科2010年9月2012年2月收治的47例骨折伴严重软组织损伤的患者分为两组。其中观察组24例；对照组23例，男性29例,女性18例，上肢骨折患者16例，下肢骨折患者31例，年龄最大76岁，最小的4岁,平均年龄42岁。1.2方法两组患者均经积极的抗炎处理，彻底清创。观察组24例应用负压封闭引流装置(VSD敷料，武汉维斯第医用科技有限公司)，负压值80mmHg至125mmHg之间，开启负压1-2h，间歇0.5h，57天更换一次VSD敷料。对照组23例行传统换药术，凡士林油纱及无菌纱布包扎。对比两组患者创面愈合的时间，换药次数及患者、家属的满意程度。患者、家属的满意程度采用自编问卷，1王丽娟，女，1972年10月生,第一作者兼通讯作者，黑龙江省大庆市人，主管护师，临床护理方向,工作于大庆市人民医院骨外科,邮箱,邮编163316。内容包括治疗速度、创面愈合质量、所花费用等，满分100分，分越高越满意。所获数据采用SPSS18.0统计分析。2护理2.1骨科术后常规护理2.1.1休息和饮食：骨折合并软组织损伤患者创面大，液体渗出多，蛋白质丢失多3，术后需要多休息，进食高维生素、高蛋白、富含丰富纤维素的饮食，补充营养，保持大便通畅。2.1.2功能锻炼：术后第二天指导病人做肌肉的主动、被动运动。如他人协助活动关节、自身收缩舒张全身各大肌群等。锻炼要循序渐进，避免劳累，预防肌肉萎缩和关节僵硬、畸形等并发症。2.1.3心理护理：术后由于疼痛、活动受限等，病人多出现紧张、焦虑等负性情绪，医护人员要耐心向患者提供关怀和护理，缓解病人的心理压力。2.2VSD术后护理2.2.1保持有效负压：是引流成败的关键。护理人员要确保压力合适，各管道紧密相连、通畅，固定有效。2.2.2保持引流通畅：正常的负压引流效果是引流管通畅，吸出血性和脓性液，VSD材料塌陷紧贴创面，内管形态明显凹陷。若创面隆起有积液，提示引流不畅，可用0.9%的生理盐水1020ml冲管。引流期间应适当调整患者体位，防止VSD引流管受压，折叠；定期查看负压表，保持有效稳定的负压；经常观察引流管有无堵塞。2.2.3观察引流液：定期观察记录引流液的颜色、性质、质量等。正常VSD术后会有大量的坏死组织，少量血液及脓性物质引出，34天后引流物逐渐变少。若观察到大量的血液，提示可能负压过大引发血管破裂出血，要及时通知医生快速找出原因并做相应调整。2.2.4异常情况的处理：1）VSD材料变干变硬，可能是因为密封不严导致材料脱醇，也可能因为创面渗液被完全吸收干净所致。若48h前变硬，可从引流管处缓慢逆行注入生理盐水，使材料重新变软，再次连接负压，检查有无漏气；若48h后变硬，引流管中已无引流液持续流出，可不处理，一般不影响效果。2）VSD材料内有少量坏死组织和渗液残留：一般不会影响效果，无需做特殊处理。3结果如表1所示，两组患者的创面愈合时间、换药次数及满意度之间存在显著差异（P0.05）。观察组患者的创面愈合速度更快，换药次数更少，满意度更高。表1两组创面愈合时间、换药次数及满意度的比较(XS)组别创面愈合时间（天）换药次数（次）患者及家属满意度（分）观察组12.462.93*4.541.28*93.712.58*对照组23.653.3811.391.8683.094.59（*为与对照组相比差异显著，P0.05）4讨论对于各种原因引起的急、慢性深度或感染创面，用传统的换药方法需按照程序初次清创、期间多次手术清创或换药、培养肉芽创面后植皮或转移组织瓣来最终封闭创面4，需要很长时间才能愈合。而VSD技术将整个创面处于一种密闭的状态，隔绝了传统换药可能与空气接触引起的感染；连续不断的引流出创腔的坏死组织，保持创腔的持续空虚状态，可以减少创面细菌负荷；持续适当负压可以增加创面的血供，促进肉芽组织的生长，加速创面的愈合。因此，负压封闭引流技术是一种安全、有效的创面治疗方法，与传统换药技术相比，能缩短创面愈合所需时间，减少换药次数，提高患者生活质量，是一种值得临床推广的创面处理技术。1郑群燕.负压封闭引流联合外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折的护理J.解放军护理杂志,2010,27(9):1331-1332.2PolykandriotisE,KneserU,KoppJ,etal.ModifiedglovingtechniqueforvacuumtherapyinthehandJ.ZentralblChir