MRI在膝关节创伤的应用.ppt

膝关节创伤的MRI,半月板病变 韧带病变 软骨病变 其它,本文档由医学百事通高端医生网专家制作 在线咨询医生网址：12320bst,半月板-解剖,纤维软骨结构 LM：类圆形（O） ，前后部分相对等宽 外周疏松连接，外后腘肌腱和鞘与关节囊分开 半月板股骨韧带 MM：半圆形（C），后部比前部宽 外周与关节囊紧密连接,10 MM 3 LM 2 ACL 8 PCL,横韧带,连接2个半月板前角 位置： 关节囊之前 Hoffas髌下脂肪后部 出现率：矢状面64% 厚度：可变,1 横韧带 2和3 半月板股骨韧带 （Humphrey and Wrisberg韧带） 4 腘肌腱 5和6 ACL, PCL,半月板股骨韧带,LM后角股骨内髁 Humphrey韧带：PCL之前 Wrisberg韧带：PCL之后 出现率 单个出现1/3以上 同时出现率6-20%,半月板-技术考虑,矢状位和冠状位 短TE图像优于长TE图像-T1WI, PDWI, GRE优于T2WI,正常半月板断层表现,半月板撕裂诊断标准,信号异常：Grade 0: 纤维软骨结构，所有序列上低信号 Grade 2: 变性 Grade 3: 半月板撕裂,半月板撕裂-Grade 3信号,半月板-Grade 2信号,可以演变为撕裂,半月板撕裂-形态异常,游离缘变钝 小的三角形 破碎消失 领结中断 局限性凹陷 后角小于前角 外侧半月板前角高度6mm,半月板撕裂诊断标准,同时考虑信号和形态的改变,半月板特殊信号异常,半月板内撕裂或囊肿,半月板撕裂分类,层裂 斜裂 纵裂 放射状撕裂,注:MR的作用在于明确有无撕裂，对撕裂的分型能力相对较差,半月板撕裂误诊可能-腘肌腱鞘,见于外侧半月板后角,半月板撕裂误诊可能-横韧带,半月板撕裂误诊可能-半月板股骨韧带,桶炳状撕裂-BHT的定义,纵向垂直撕裂或斜行撕裂时合并半月板碎块向关节中央区移位，形如桶柄状 内侧多于外侧 内移的碎块多位于髁间和/或关节前部,BHT征象-双PCL征,双后交叉韧带征,BHT征象-半月板翻转征,半月板翻转征（Flipped meniscus sign）： 半月板前角高度6 mm；或“双前角征”两个前角，而后角变短或消失,BHT征象-碎块内移征,碎块内移征：关节髁间区见条状或团状低信号半月板碎块影,半月板囊肿,多见于LM前角，常和半月板层裂同时存在,盘状半月板（Discoid menisci）,LM多见 分型 完全和不完全：不撕裂则没有症状 wrisberg ligament type：后部缺乏冠状韧带，伸屈关节时活动度增加，snapping knee。LM本身形态正常,Watanabe classification,盘状半月板-MR,MR标准 异常增宽：体中央部宽度15mm 正常宽度11-12mm 异常增厚：少见 撕裂诊断标准 标准类似 II级信号异常，尤其范围较大时也提示撕裂,盘状半月板,盘状半月板-损伤,膝关节创伤的MRI,正常膝关节韧带,纤维，所有序列均为低信号 连续性和张力完好,正常ACL,平行于Blumensaat线（即股骨髁间窝皮质线） T1WI信号可以稍微增高，PDWI和T2WI观察更佳,膝关节韧带病变,形态异常 连续性中断 走行异常 张力下降（迂曲，不光滑） 萎缩消失 信号异常 水肿：长T1长T2 出血：短T1长T2 瘢痕：低信号,ACL急性断裂-形态信号异常,ACL显著肿胀，水肿出血，占急性完全断裂的70%,ACL亚急性断裂-信号形态异常,ACL断裂-连续性中断,ACL断裂-走行异常,不平行Blumensaat线,ACL断裂-萎缩、消失,ACL损伤后血供中断导致萎缩 2周变性，36月自溶,ACL断裂,Avulsion adhere to PCL,PCL中部断裂,PCL断裂,PCL断裂-撕脱,MCL损伤-扭伤,Sprain Partial tear Complete tear,MCL损伤-II,MCL损伤,LCL中部断裂,股四头肌腱断裂,全层断裂合并髌前滑囊炎,髌腱撕裂,膝关节创伤的MRI,关节透明软骨,浅表层：平行排列的胶原纤维 移形区：大软骨细胞 放射区：柱状排列，占厚度的70-80% 钙化层,软骨MRI-技术,推荐使用 脂肪抑制剃度回波T1WI：关节软骨高信号 薄层：三维 关节内应用阳性造影剂：脂肪抑制T1WI 脂肪抑制TSE PDWI 双回波稳态进动dual-echo steady-state, DESS,重点明确2个交界面：软骨与关节液，软骨与软骨下骨,造影 FS FLASH,FS FLASH,正常软骨,软骨病变分级-关节镜 International Cartilage Repair Society (ICRS) 2019,grade 1, soft indentation and or superficial fissures grade 2, lesions extending down to less than 50% of cartilage depth grade 3, cartilage defects extending down to more than 50% of cartilage depth, as well as down to the calcified layer but not through the subchondral bone grade 4, frank cartilage ulceration and involvement of subchondral bone.,软骨病变,Grade 1 软骨信号异常，形态无变化的意义存在争论,Grade2软骨病损,软骨病变,目前MRI用于评价较厚处软骨尚可，但是不能过于乐观,软骨病变-Grade 3,4,软骨IV病变,膝关节创伤的MRI,其它-滑膜炎,色素沉着绒毛结节性滑膜炎,关节滑膜不规则结节状增生 滑膜上沉积含铁血黄素 关节积液,局限性PVNS,少见 特点类似弥漫性，但是各种表现均可能不如弥漫型典型,滑膜骨软骨瘤病,大小基本一致的可钙化结节,髌骨脱位,剥脱性骨软骨炎,年轻人，内髁非持重面,剥脱性骨软骨炎,评价稳定性