中药宁结消肿方治疗小儿肠系膜淋巴结炎100例疗效观察.doc

中国中西医结合儿科学2010年12月第2卷第6期Chin Pediatr Integr Tradit West Med，Dec 2010，Vol2，No6中药宁结消肿方治疗小儿肠系膜淋巴结炎100例疗效观察张铁， 马传贞， 刘秀丽， 王瑛作者单位：161000黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市中医院儿科作者简介：张铁(1956-)，女，主任医师，硕士研究生导师。研究方向：运用中医中药辨证治疗：小儿肠系膜淋巴结炎、厌食、胃脘痛、反呼等儿科疑难重症。通讯作者：马传贞，161000黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市中医院儿科。【摘要】 目的 观察中药宁结消肿方治疗小儿肠系膜淋巴结炎脾运失健、挟滞兼表证的疗效。 方法 将100例门诊患儿随机分为观察组和对照组各5O例。观察组贴服中医宁结消肿方，对照组予头孢哌酮钠舒巴坦钠及注射用炎琥宁粉针静脉滴注，观察两组的临床疗效及两组治疗前后腹部彩超肿大淋巴结恢复情况。 结果 疗程结束后观察组总有效率为94%，对照组总有效率82%，两组总有效率比较差异有统计学意义(PO005)；两组腹部彩超恢复情况对比示，观察组优于对照组(PO001)。结论中药宁结消肿方治疗小儿肠系膜淋巴结炎疗效显著。【关键词】宁结消肿方治疗应用； 肠系膜淋巴腺炎中医药疗法； 肠疾病； 腹痛； 痞证； 儿童【中图分类号】R272 【文献标识码】B 【文章编号】 16743865(2010)06-0536-02小儿肠系膜淋巴结沿肠系膜动脉及其动脉弓分布，回肠末端及回盲部丰富，常因细菌或病毒产物易在该处吸收进入淋巴结，引起肠系膜淋巴结炎1。诸医家治疗本病各有侧重，有人认为本病在中医学属“腹痛”范畴，为中焦气机瘀滞、经脉不通所致，治疗应调理气机、疏通经脉，以通法为主2 ；也有人认为本病属中医学“痞证”范畴，为感受寒热之邪互结于脾胃之间所致，治宜寒热并用，分消其势 3。本科通过多年的临床观察，认为本病治疗当属中医学“腹痛”范畴，辨证多为脾虚挟滞，兼感外邪之证，治疗以健脾消滞，行气解表为主，故本科于2008年来采用中药宁结消肿方治疗小儿肠系膜淋巴结炎脾运失健、挟滞兼表证100例，取得良好疗效，现报道如下。1 资料与方法11 临床资料选择2008032010-0S齐齐哈尔市中医院儿科收治肠系膜淋巴结炎患儿100例，按就诊先后顺序分为观察组和对照组各5O例。观察组男34例，女l6例；年龄37岁4l例，8IO岁9例。对照组男32例，女18例；年龄37岁44例，810岁6例。两组患儿年龄、性别比较，差异无统计学意义(PO05)，具有可比性。12 诊断标准121 西医诊断标准参照实用儿科学中急性肠系膜淋巴结炎诊断标准 。(1)典型症状为腹痛、食欲不振、呕吐、发热，有时伴腹泻或便秘；(2)腹痛可在任何部位，但以右下腹及脐周常见；(3)可表现为隐痛或痉挛性疼痛，在两次疼痛间隙患儿感觉良好；(4)腹部彩色多普勒超声查见多个肿大淋巴结。122 中医辨证标准 参照汪受传主编中医儿科学中腹痛辨证自拟。脾运失健、挟滞兼表证型主要症状：腹痛，隐痛或痉挛性疼痛，食欲不振，脘腹胀满，神疲乏力，面色萎黄，或伴恶心呕吐，或伴有发热，流涕，腹泻，舌质淡红，苔薄或厚腻，脉沉滑或浮滑。13 纳入标准 (1)符合小儿肠系膜淋巴结炎脾运失健、挟滞兼表证的患儿；(2)可以贴服宁结消肿方；(3)年龄3-10岁；(4)病程在1个月以上者14 排除标准(1)无其他心、肺、肾、肝胆等内科疾病患儿；(2)诊断为外科急腹症者。15 治疗方法所有患儿均注意维持水电解质及酸碱平衡，有呕吐者给予输液及维生素，疼痛明显给予山莨菪碱，发热给予退热药物治疗，大多数患儿给予微生态制剂调节肠道功能。在此基础上，观察组使用宁结消肿方。宁结消肿方主要成分：千金拔、穿山甲、夏枯草、天花粉、丹参、当归、何首乌、防风芜、广木香、川乌、乳香、透骨草等28味中草药制成；对照组给予头孢哌酮钠舒巴坦钠(哈药集团制药总厂)80 mg(kgd)，每日1次静脉滴注，注射用炎琥宁粉针(重庆药友制药有限责任公司)5 mg(kgd)，每日1次静脉滴注。疗程均为10 d。16 观察指标161 安全性指标(1)一般体检项目，体质量、脉搏、血压；(2)血、尿、便常规，不少于总例数的12；(3)肝、肾功能，不少于总例数的13。162 疗效性指标(1)主要相关症状：腹痛、食欲不振、脘腹胀满、乏力、恶心呕吐，发热、流涕、腹泻；(2)主要相关体征：体温、脉搏、呼吸、血压、舌象、脉象。17 疗效判定标准 (1)临床治愈：疗程结束，症状、体征及彩超检查肿大淋巴结消失；(2)显效：疗程结束，症状、体征消失，彩超检查肿大淋巴结明显缩小；(3)有效：疗程结束，症状、体征减轻，彩超检查肿大淋巴结缩小；(4)无效：疗程结束，症状、体征无改善，彩超检查无改变或加重者。18 统计学方法应用SPSS 120统计软件进行分析，计量资料以 士 表示，应用t检验，计数资料行 检验，PO05为差异有统计学意义。2 结果21 两组疗效比较见表1。表1 两组治疗总疗效比较n(%)，n=50组别痊愈显著有效无效总有效率观察组35（70）7（14）5（10）3（6）94%对照组16（32）11（22）14（28）9（18）82%注：与对照组比较， x=1523，P0.005。22 两组主要症状消失时间比较见表2。表2 两组主要症状消失时间比较( xs，d)组别n腹痛n食欲不振n腹胀观察组503.341.97465.801.54353.290.86对照组508.961.11458.691.28355.770.73注：与对照组比较，t=8.19， 13.0o，P 0.001；bt=一289，P 0.005。23 两组治疗前后腹部彩超淋巴结长径变化比较见表3。表3 两组治疗前后腹部彩超淋巴结长径变化比较(xS，n =50，mm)组别治疗前治疗后观察组13.002.442.784.65对照组13.241.96.825.47注：与治疗前比较，at=14.74，bt=8.903，P O.001。由表3可见，两组治疗后与治疗前比较差异有统计学意义(PO001)，观察组治疗后淋巴结长径明显短于对照组，差异有统计学意义(PO001)。3 讨论小儿肠系膜淋巴结炎是小儿腹痛的原因之一，常易反复发作。好发于冬春季节，常在上呼吸道感染或肠道感染病程中或病后发病。目前小儿肠系膜淋巴结炎发病率逐年增多4，多见于7岁以下小儿，多属病毒感1。其疼痛部位除右下腹压痛外，常随淋巴结分布部位而伴有脐周、上腹部及左下腹压痛。现代医学以对症、支持及抗生素治疗为主，疗效并不十分理想。本病在祖国医学中属“腹痛”范畴，病位在脾胃、肠腑。因腹痛所涉及的脏腑以六腑居多，而“六腑以通为用”“通则不痛”；小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾常不足，常因感受外邪或饮食不节等原因而损伤脾胃，致脾失健运，积滞内生，气机郁滞，不通则痛；小儿藩篱疏松，卫外不固，风邪易于侵袭肌表，兼挟表证，使肺失清肃，气机不畅，而致痰、湿、食、热互结，瘀阻肠道，中焦气机脉络受阻，不通则痛。本研究以健运脾胃，消积导滞，行气止痛，兼以解表为治疗原则，自拟腹痛散。方中以千金拔、穿山甲为君，健运脾气；夏枯草、天花粉行气消积导滞，以助运脾，补中有消，消中有补，标本兼顾，共为臣药； 5。诸药合用，共奏健脾消滞、行气止痛、疏风解表之功，消补兼顾，使补而不滞，消而不伐，标本兼治，使脾气得以健运，气机得以疏导，外邪得以驱除。本研究中观察组总有效率为94，对照组总有效率为82 ，差异有统计学意义(PO005)；两组主要症状消失时间比较，观察组优于对照组；观察组治疗后淋巴结长径明显短于对照组。宁结消肿方治疗小儿肠系膜淋巴结炎脾运失健、挟滞兼表证见效快，疗效稳定。参考文献I-1 胡亚美，江载芳诸福棠实用儿科学M7版北京：人民卫生出版社2005：13622 司徒桦，王克华枫蓼肠胃康颗粒治疗小儿急性病毒性肠系膜淋巴结炎75例J中国中医