危重患者病情观察.ppt课件

,危重患者的病情观察及抢救配合,1,什么是危重病？,2,病情观察是临床护理工作的一项重要内容，及时准确的观察病情变化，为诊断、治疗、护理及预防并发症提供了依据，也为危重症患者抢救赢得了时间。,病情观察的意义,3,学习内容,4,危重病人的病情观察,5,结合日常工作随时观察通过经常巡视病房主动观察对重点观察对象重点观察,一、病情观察,1.直接法：利用感官观察病人2.间接法：与医生、家属交流、阅读病历等借助仪器,观察方法：,6,观察内容：一般情况的观察特殊系统的观察,一、病情观察,7,一般情况的观察,表情与面容皮肤与粘膜饮食与营养姿势、步态与体位呕吐物与排泄物睡眠,8,9,体温低于35或突然升高达40以上,脉搏60次/min或140次/min出现间歇脉、脉搏短绌等,出现点头样呼吸或潮式呼吸成人40次/min或8次/min,舒张压持续95mmHg以上或收缩压持续90mmHg以下或血压时高时低,生命体征的观察,10,特殊系统的观察,你需要掌握：1、及时准确的神志判断2、适时吸痰，保持呼吸道通畅3、及时发现心律失常4、维护循环稳定，保持出入量平衡5、正确实施心理干预,11,一般可分为：嗜睡意识模糊昏睡昏迷,意识障碍的程度,1、神经系统的观察,Gls评分,12,你注意了吗?,1、当病人特别烦躁，你应该采取哪些安全措施？2、当烦躁的病人突然安静下来，你会警惕发生了什么状况？,13,瞳孔的观察,正常瞳孔异常瞳孔散大缩小单侧缩小不等大,14,2、循环系统的观察,心率：60-100bpm心律：室颤脉搏：外周循环血压：连续性观察CVP：CVP与血压的关系何谓补液试验,15,3、呼吸系统的观察,异常的呼吸：深度，节律，声音，呼吸音，呼吸困难最重要的：及时吸痰，保持呼吸道通畅关注血气分析结果掌握EC手法；各种给氧的方法,16,4、体温的观察,36以下，38以上分析：什么原因？如何处理？何谓冬眠疗法？低温治疗的护理：心律失常，压疮，低血压,17,5、泌尿系统的观察,1、尿量2、尿色3、感染迹象尿量500ml/h，你认为发生了什么状况？如何处理，后续观察那些内容？尿量突然减少，你如何处理？,18,6、血液系统的观察,有无出血的临床表现：口腔，引流液，皮肤黏膜，便血有无高凝的临床表现关注DIC指标学会分析原因：抗凝？肝功异常？血液病？、,19,7、水、电解质、酸碱平衡的检测,水：水不足（脱水）-水过多（水中毒）准确记录出入量至关重要！钾，钠，钙，镁的正常值缺乏或者过量的临床表现在纠正的过程中要注意过程什么？补钾的注意事项？浓度，速度，尿量，纠碱，钙镁的补充高钾的处理？钙剂，SB，10%GS+RI，速尿，CVVHD学会判断单纯的和二重混合的酸碱失衡,20,8、消化系统的观察,呕吐胃液：胃出血，胃潴留腹水消化道出血大便的观察：腹泻,21,9、心理状态的观察,稳定情绪创造良好的环境加强沟通和交流，及时了解患者的心理反应给予理解和支持帮助患者使用各种变化重视清醒的患者的心理需求！,22,23,危重病人的护理常规,24,危重病人护理常规,一、将病人安置于抢救室或监护室，保持室内空气新鲜、安静、整洁，温、湿度适宜二、卧位与安全：根据病情酌性给予卧位，使病人舒适，便于休息，对昏迷神志不清，烦燥不安的病人，应采用保护性措施，给予床档、约束带、压疮防治垫等三、严密观察病情：做好生命体征监测，心电监护和神智、瞳孔等的观察，及时发现问题，报告医师，给予及时处置,25,危重病人护理常规,四、保持静脉通道通畅，遵医嘱给药，保证治疗五、加强基础护理，做到病人卫生三短九洁，即头发、胡须、指甲短；眼、口、鼻、手、足、会阴、肛门、皮肤、头发、身洁六、视病情给予饮食指导，摄入高蛋白、低脂肪、含维生素高的易消化食物,26,危重病人护理常规,七、保持大小便通畅，有尿储留者，行诱导排尿无效可行导尿术，需保留尿管，按保留尿管护理，大便干燥便秘给予灌肠八、保持各管道通畅，妥善固定、防脱落、扭曲、堵塞，同时注意无菌技术操作，防逆行感染九、心理护理：勤巡视，关心病人，多与病人交流沟通，消除病人恐惧、焦虑等不良情绪，以树立病人战胜疾病的信心,27,危重病人的抢救配合,28,2