Tako-Tsubo心肌病临床分析.pdf

国人T a k o T s u b o 心肌病临床分析 陈玉广 7 l 短篇论著 【摘要】目的总结我国T a k o T a u b o 心肌病的诱因、临床表现、实验室检查、心电图及影像学特点。方法 以“T a k o T s u b o 心肌病”、“应激性心肌病”、“心尖球囊样综合征”为检索词，通过中国期刊网全文数据库检索2 0 1 2 1 1 3 0 前的文献，并进行汇总分析。结果共检索到8 1 例T a k o T s u b o 心肌病患者。本病常见于女性，平均年龄为 5 7 3 岁，临床表现和心电图酷似急性心肌梗死，精神刺激或应激状态为其主要诱因。结论T a k o T a u b o 心肌病与急 性心肌梗死鉴别诊断并不十分困难，关键是要提高对本病的认识，做到早诊断、早干预并避免过度医疗。 【关键词】T a k o t s u b o 心肌病；症状和体征 【中图分类号】R5 4 1【文献标识码】B【文章编号】1 0 0 8 5 9 7 1 ( 2 0 1 3 ) 0 6 0 0 7 1 0 2 T a k o T s u b o 心肌病( T r f i ) 是一种由于精神刺激或应激 状态所诱发的左心室功能不全、影像学与心电图呈一过性改变 的一组症候群。1 9 9 0 年由日本学者D o t e 首先报道，随后国 内外学者报道例数不断增多。为进一步提高对本病的认识。本 文收集国内文献进行荟萃分析如下。 1 资料与方法 1 1 资料来源分别以。T a k o T s u b o 心肌病”、“应激性心 肌病”、“心尖球囊样综合征”为关键词，对中国期刊网全文 数据库在2 0 1 2 一l l 一3 0 前公开发表的临床病例报道进行检索。 1 2 纳入标准纳入的病例要有患者的一般资料、临床表现、 心电图、超声心动图、冠状动脉造影等相关资料。1 2 E 诊断标 准采用2 0 0 7 年M a g oC l i n i c 标准。 1 3 质量评估对检索到的每条临床资料进行统一纳入标准， 不符合者排除，并排除文献资料不全者，以减少异质性。 1 4 统计学方法采用标准公式对集合比值比( P O R ) 进行 评估。 2 结果 2 1 纳入文献情况共有1 7 篇文献及8 1 例病例符合纳入标 准，适合进行荟萃分析。在所有文献中除有3 篇报道1 0 余例 患者外，其余均为个例报道。在8 1 例患者中男1 3 例，女6 8 例，男：女为1 0 ：5 2 ；年龄2 8 8 2 岁，平均5 7 3 岁。 2 2 诱发因素除2 例患者无明显诱因外，其他都因精神刺 激或应激状态所诱发。其中情绪激动或惊吓4 l 例，外科术后 4 例。车祸及其他外伤8 例，饮酒2 例，剧烈运动2 例，脑梗 死、急性阑尾炎、急性肠炎、肠梗阻、肺炎等急性疾病共2 2 例。 2 3 临床表现有胸痛胸闷症状6 5 例( 占8 0 2 ) ，胸痛伴 呼吸困难或气促1 3 例( 占1 6 o ) ，心悸乏力1 7 例( 占 2 1 o ) ，心源性休克或低血压状态9 例( 占1 1 1 ) ，晕厥 3 例( 占3 7 ) ，其他还有出汗、恶心呕吐、腹痛等症状。 院 作者单位：0 6 5 0 0 0 河北省廊坊市，中国人民武装警察部队学院医 有高血压病史1 8 例、高脂血症4 例、糖尿病2 例，所有患者 无冠心病、先心病等病史。 2 。4 心肌损伤标志物7 6 例肌酸激酶同工酶( C K M B ) 和 心肌肌钙蛋白I ( c T n I ) 为轻至中度升高，其中8 例为单项 C K M B 或c T n I 轻度升高，心肌损伤标志物高峰值多在发病后 的1 2 h 内，有5 例C K 一邶和e T n I 值均正常。 2 5 心电图s T 段抬高4 9 例( 占6 0 5 ) ，抬高幅度0 1 0 4 m V 。单纯呈“冠状T 波”1 9 例( 占2 3 5 ) ，S T 段压低 或伴T 波倒置9 例( 占1 1 1 ) 。S T T 改变除文献中未明确 导联位置的2 5 例外，发生在广泛前壁或前壁包括肢体导联4 2 例( 占7 5 O ) ，S T T 改变幅度V ， V ，单纯前间壁 汀一礅变7 例。Q 波1 0 例( 占1 2 3 ) ，Q T 延长5 例( 占 6 2 ) ，其他可见各种期前收缩、传导阻滞以及室性心动过 速等。心电图恢复时间从数天至数月不等，平均2 周，本组正 常心电图4 例( 占5 O ) 。 2 6 影像学检查本组病例均在发病4 8 h 内检查超声心动图， 结果显示左室中段、心尖运动明显减弱或消失，或呈反向运动 或呈球囊样扩张，而基底部运动正常或增强。左室射血分数 1 5 一4 7 ，平均3 2 。左室运动恢复正常5 d 一9 周。 6 5 7 在2 周内恢复。所有患者的冠状动脉造影正常或为狭窄 V I ，导联S T 段抬高。可有盯 段压低伴有或仅有T 波倒置，病理性Q 波，Q T 问期延长以及 心律失常等。国外研究显示，I T C 心电图异常的发生率为 9 6 ，其中4 0 一9 0 伴有盯段抬高，2 7 一3 7 出现病理 性Q 波，4 4 出现T 波倒置，2 7 3 一4 5 O 并发心律失 常“”。 本文有9 5 1 的患者心电图出现异常改变，其中6 0 5 S T 段抬高，3 4 6 出现T 波倒置，1 2 3 出现病理性Q 波， 心电图改变与文献报道相近。本病的心肌损伤标志物升高幅度 较小，且峰值低而提前，缺乏急性心肌梗死的曲线变化规 律冲1 。可逆的左心室解剖形态改变是诊断T I C 的最重要依据。 其影像学特征为收缩期左室心尖部及中段运动明显减弱或消失 而呈气球样膨出。同时伴基底段收缩增强，形成圆底和窄颈形 状；心室运动减弱的范围超过单支冠状动脉供血的区域是本病 的特点之一，通常可以在1 2 周内恢复】。本病患者冠状动 脉造影一般不存在有意义的狭窄。 T T C 目前基本上为排除性诊断，现多采用2 0 0 7 年M a y o C l i n i c 的- 1 1 诊断标准哺1 ，即同时符合以下4 条：( 1 ) 短暂的 左心室心尖部运动减弱或消失，且累及范围与单支冠状动脉的 供血区域不一致；( 2 ) 冠状动脉造影无明显的狭窄性病变， 也无斑块急性破裂的征象；( 3 ) 新出现的心电图异常( S T 段 P J C C P V DJ u n e2 0 1 3 。V o l 。2 1 N o 6 抬高或T 波异常) 或血肌钙蛋白水平升高；( 4 ) 除外近期严 重的头颅外伤、颅内出血、嗜铬细胞瘤、心肌炎、肥厚性心肌 病。本文病例误诊为急性冠脉综合征为8 5 2 ，造成误诊的 主要原因是临床表现、心电图以及心肌损伤标志物都极似急性 冠脉综合征，二是缺乏对本病的足够认识。本病目前尚无标准 化治疗方案，在与急性冠脉综合征鉴别有困难时应按急性冠脉 综合征处理。尽管本病起病凶险，但预后良好，T I C 的复发率 1 0 “ 】。本文旨在通过提高对本病的认识，以达到早诊断、 早干预并避免过度医疗的目的。 参考文献 1S a t oH 。T a t o i s h iH ，U c h i d aT ，e t 丑1 T a k e t m b ol i k ec a r d i o m y o p a - t h yd u et om u l t i v e s e ls p a s m K o d a m aK ，H a z eK ，H o nM C l i n i c a l 鹤- p e c to fm y o c a r d i a l i n j u r y ：f r o mi s c h e m i at oh e a r tf a i l u r e M T o k y o ： K 嘲a k u h y O r o n s h aC o ，1 9 9 0 ：5 6 - 6 4 2 韩恭祝，马汝平，赵风云应激性心肌病误诊为急性心肌梗死1 6 例分析 J 】中国误诊学杂志，2 0 1 1 ，1 1 ( 7 ) ：1 6 4 7 3W i t t s t e i nI S ，T h i e m a n nD R ，L i m aJ A ，e ta 1 N e u r o h u m o r a lf e a t u r e so f m y o c a r d i a ls t u n n i n gd u et os u d d e ne m o t i o n a ls t l - e t H J NE n 西J M e d ，2 0 0 5 ，3 5 2 ：5 3 9 - 5 4 8 4E l e s b e rA ，L e n n a nA ，B y b e eK A ，e ta 1 M y o c a r d i a lp e r f u s i o ni na p i e a lb a l l o o n i n gs y n d r o m ec o r r e l a t eo fm y o c a r d i a lb u r y J A mH e a r tJ ， 2 0 0 6 。1 5 2 ( 3 ) ：4 6 9 e 9 一e 1 3 5C o c o oG 。C h uD S t r e s s i n d u c e dc a n t i o m y o p a t h y ：ar e v i e w J E u rJI n t e r nM e d ，2 0 0 7 ，1 8 ( 5 ) ：3 6 9 3 7 9 6S e a l o v eB A 。T i y y a g u r aS ，F u s t e rV T a k o t s u b oe a r d i o m y o p a t h y J JG e nI n t e nM e d ，2 0 0 8 ，2 3 ( 1 1 ) ：1 9 0 4 1 9 0 8 7P a r kS M ，t m dA ，R i h a lC ，e ta 1 L e f tv e n t r i c u l a rs y s t o l i ca n dd i a s t o l i cf u n c t i o n a li np a t i e n t sw i t ha p i c a lb a l l o o n i n gs y n d r o m ec o m p a r e dw i t h p a t i e n t sw i t ha c u t ea n t e r i o rS T s e g m e n te l e v a t i o nm y o c a r d i a li n f a r c t i o n ： af u n c t i o n a lp a r a d o x J M a y oC l i nP r o c ，2 0 0 9 ，8 4 ( 6 ) ：5 1 4 5 2 1 8P I 删A A p i a db a l l o o n i n gs y n d r o m e ：a ni m p o r t a n td i f f e r e n t i a ld i a g n o - s i s o fa c u t em y o c a r d i a li n f a r c t i o n J 】C i r c u h t i o n ，2 0 0 7 ，1 1 5 ( 5 ) ： e 5 6 一e 5 9 ( 收稿日期：2 0 1 3 0 1 1 3 ) 本刊“急诊急救”栏目征稿启事 信息速递 您是急诊科的医生吗? 您对目前国内的1 2 0 院前急救模式有什么自己的看法吗? 您觉得国外急救医学有哪些值得我们借鉴呢? 您对某些急诊 疾病有没有自己独特的诊断方法? 或是有哪些独门的快速有效的治疗措施? 尽请告诉我们，我们可以帮您让更多的人分享您的急救理念! 欢迎大 家踊跃投稿! 投稿E m a l l ：g y n k 1 2 6 c o m 。 万方数据 国人Tako-Tsubo心肌病临床分析国人Tako-Tsubo心肌病临床分析 作者：陈玉广 作者单位：065000 河北省廊坊市,中国人民武装警察部队学院医院 刊名： 实用心脑肺血管病杂志 英文刊名：Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease 年，卷(期)：2013,21(6) 参考文献(8条)参考文献(8条) 1.Sato H;Tateishi H;Uchida T Tako-tsubo like cardiomyopathy due to multivesel spasm 1990 2.韩恭祝;马汝平;赵凤云 应激性心肌病误诊为急性心肌梗死16例分析期刊论文-中国误诊学杂志 2011(07) 3.Wittstein IS;Thiemann DR;Lima JA Neurohumoral features of myocardial stunning due to sudden emotional stress 2005 4.Elesber A;Lerman A;Bybee KA Myocardial perfusion