营养评估.ppt

营养评估,临床营养支持治疗是20世纪临床医学的重大发展之一，是继麻醉、消毒法、抗生素之后第四个具有里程碑意义的发明1。营养不良是增加患者住院时间、病死率和并发症的独立危险因素。而危重症患者由于疾病原因，机体常发生严重的代谢紊乱，其营养不良的风险较高。2016年美国危重病医学会与美国肠外肠内营养学会、美国胃肠病学会、欧洲肠外肠内营养学会颁布的最新指南中均提出在进行营养支持治疗前，要对患者的营养风险进行评估。,1朱全伟，张泓早期肠内营养对危重症患者免疫状态的影响J中国急救医学，2016，36(8):736739,1,2,3,4,5,目录CONTENTS,营养评估的工具,APACHE评分,NUTRIC评分,AGI分级及治疗意见,重症营养现状,住院患者营养不良,北京27%,金陵医院42.9%,2.RussellCAandMEliaonbehalfofBAPENandcollaborators.NutritionscreeningsurveyintheUKandRepublicofIrelandin2011.3.CharltonKE,NicholsC,BowdenS,etal.JNutrHealthAging.2010Oct;14(8):622-8.,ICU患者营养不良严重影响患者预后,5,急性应激高分解状态，基础代谢率明显增加，但摄入不足，丢失过多，体内营养素贮存很快耗尽,ICU患者,4HuynhDetal.CurrOpinGastroenterol.2013,29(2):208-15,营养评估贯穿着营养治疗的始终,6,方案制定,方案实施,方案调整,是否有营养风险？其他营养指标情况如何？血流动力学是否稳定？-,AGI分级如何？胃肠道并发症风险情况？-,营养状态是否已经纠正？是否改变营养途径？-,营养筛查,7,A1.建议ICU病人入室行营养风险评估（NRS2002、NUTRIC评分等），识别哪些最可能从早期肠内营养治疗获益的高营养风险病人。,方案实施的评估,8,是否有EN禁忌症？选择鼻胃管OR鼻空肠管？AGI分级？是否有误吸风险？EN制剂的选择？,AGI级,AGI级,AGI级,AGI级,建议损伤后24-48小时尽早给予肠内营养,开始或维持肠内营养如果发生大量胃潴留或返流，或喂养不耐受，可尝试给予少量的肠内营养(2D)胃轻瘫患者，予幽门后营养(2D),EN不足时避免过早给予(住ICU前7天)肠外营养(PN)以降低院内感染发生率,保守治疗无效，需要急诊剖腹手术或其他急救处理(如结肠镜减压)(1D),AGI分级的治疗及推荐意见,ReintamBlaserA,et.IntensiveCareMed(2012)38:384394,AGI级的治疗及推荐意见,ReintamBlaserA,et.IntensiveCareMed(2012)38:384394.McCrackenG.JObstetGynaecolCan.2008Jul;30(7):600-7,608-16.,AGI级的治疗及推荐意见,ReintamBlaserA,et.IntensiveCareMed(2012)38:384394,AGI级的治疗及推荐意见,ReintamBlaserA,et.IntensiveCareMed(2012)38:384394,AGI级的治疗及推荐意见,ReintamBlaserA,et.IntensiveCareMed(2012)38:384394,营养评估,评估工具,营养风险筛查（NutritionRiskScreening，NRS）2002,主观全面评定（SubjectiveGlobalAssessment，SGA）、,简易营养评价法（MiniNutritionAssessment，MNA）,营养不良筛检工具（MalnutritionUniversallScreeningTool，MUST）,重症营养风险评分表（Nutricscore）,评估工具适应范围,意识清醒沟通良好,5RahmanA，WuT，BricknellR，etal.MalnutritionmatersinCanadianhospitalizedpatients：malnutritionriskinhospitalizedpatientsinatertiarycarecenterusingthemalnutritionuniversalscreeningtoolJ.NutrClinPract，2015，30（5）：709-713.,营养评估,评估工具,营养风险筛查（NutritionRiskScreening，NRS）2002,主观全面评定（SubjectiveGlobalAssessment，SGA）、,简易营养评价法（MiniNutritionAssessment，MNA）,营养不良筛检工具（MalnutritionUniversallScreeningTool，MUST）,重症营养风险评分表（Nutricscore）,重症营养风险评分表（Nutricscore）,注：APACHE评分为急性生理与慢性健康评分；IL-6为白细胞介素-6,总分05分为低营养风险组，610分为高营养风险组。无IL-6指标时，总分04为低营养风险组，59分为高营养风险组，得分越高表明患者死亡风险越高。,何为APACHE评分？何为SOFA评分？,APACHE急性生理学评分标准（1）,APACHE急性生理学评分标准（2）,注：如无血气分析，则以静脉血碳酸氢根（HCO3）浓度代替动脉血pH；FiO20.5时只记录（A-）DO2，FiO20.5时只记录PaO2；急性肾功能衰竭时Cr分值加倍。,B,*指有严重器官功能不全或免疫抑制者，既往健康者除外。,SOFA评分表,1994年欧洲重症医学会EuropeanSocietyofIntensieCareMedicine(ESICM)提出；SOFA评分的目的是描述MODS的发生、发展并评价发病率；每日记录最差值；6个器官，各0-4分，分数越高，预后越差。,NST对ICU工作的影响,23,建立营养支持小组，有助于ICU患者营养方案的开展，更有助于营养评估，可以为患者提供更好的营养支持方案，同时减轻医疗费用和带来更好的预后。,