蛋白质-能量营养不良.ppt

蛋白质-能量营养不良,定义：是由于缺乏能量和（或）蛋白质， 所致的一种营养缺乏症。 特点：主要见于3岁的婴幼儿。 体重减轻、皮下脂肪减少和水肿。 各器官系统功能紊乱。,病因,1.摄入不足：母乳不足，未及时添加乳制品。 配方奶过稀。 长期以淀粉类食物喂养。 偏食、挑食、吃零食过多。 2.消化吸收不良：先天性唇腭裂、 先天性肥厚性幽门狭窄、 迁延性腹泻病、肠吸收不良综合征。 3.需要量增加：急慢性传染病恢复期、生长发育的 快速阶段，消耗性疾病 早产儿、低出生体重儿,先天性肥厚性幽门狭窄,病理生理,1.新陈代谢： 糖原不足 低血糖。 蛋白质摄入不足或丢失过多负氮平衡水肿。 脂肪分解 血清胆固醇下降，脂肪肝。 水盐代谢 低渗性脱水、酸中毒、低钾 体温调节 体温偏低,病理生理,2.各系统功能低下： 消化系统 消化功能低下、腹泻。 循环系统 脉搏细弱、血压偏低。 泌尿系统 多尿、尿比重下降。 神经系统 精神萎靡，烦躁不安。 免疫系统 易并发各种感染。,临床表现,1.多见于3岁以下的婴幼儿。 2.最先体重不增， 继而体重逐渐减轻，皮下脂肪逐渐减少， 最后身高低于正常。,临床表现,皮下脂肪减少顺序： 腹部躯干、臀部、四肢面部 测量方法： 1.面部：拇指固定于嘴角外侧，食指对着耳垂，两指相距3cm，捏起皮折。 2.背部：肩胛下角下（稍偏外侧）。皮褶方向向外下方，与脊柱成45度。 3.腹部：锁骨中线和脐水平线相交处，两指相距3cm，捏起皮折，皮折方向 和躯干平行。 4.上臂部：于肩峰与桡骨头连线中点处。 大腿部：大腿内侧上1/3与中1/3交界处。,临床表现,3.各系统功能低下： 4.并发症： 贫血（缺乏铁、维生素B12、叶酸、蛋白质等 造血原料）。 维生素缺乏（维生素A缺乏）。 感染（呼吸道、消化道、泌尿道）。 自发性低血糖。,临床表现,营养不良的体格测量指标,临床表现分型,营养不良分型： 消瘦型（能量供应不足为主） 浮肿型（蛋白质供应不足为主） 混合型,临床表现分型,消瘦型 浮肿型,临床表现分度,3岁营养不良分度 轻 中 重 体重减轻 15-25% 25-40% 40% 腹壁脂肪 0.8-0.4cm 0.4cm 消失 臀部脂肪 无明显改变 变薄 完全消失 面部脂肪 无明显改变 减少 三角脸 消 瘦 不明显 明显 皮包骨样 精神状态 无明显变化 哭吵、烦躁 精神萎靡 皮肤颜色、弹性 正常或苍白 苍白，弹性差 多皱纹，弹性消失 肌肉松弛 轻微 明显 明显，肌张力低下,实验室检查,1.血常规：程度不等的贫血。 2.生化检查：血清蛋白降低为最特征性的改变。 胆固醇、血糖、电解质降低。 3.IGF-1是诊断蛋白质营养不良的敏感指标。 4.微量元素检查：降低。,诊断,营养不良诊断标准： （1）病史：有较长期的膳食摄入不足，喂养不当，消化系统疾病，慢性 消耗性疾病或低出生体重史。 （2）分型表现：能量营养不良者以消瘦为特征，蛋白质营养不良者以水 肿为特征，既有体重明显下降又有水肿者为混合型。 （3）临床分为三度。 （4）合并症：贫血、维生素缺乏、感染、低血糖等。,治疗,1.积极处理各种危及生命的并发症： （1）低体温：应注意环境温度(3033),并用热水袋或其他方法保温(注意烫伤)，同时监测体温。 （2）低血糖：可以口服或者静脉注射葡萄糖治疗。 （3）纠正脱水和电解质平衡失调，尤其在腹泻伴营养不良的患者中，需注意以下几点：注意液体的入量以防发生心力衰竭。营养不良的患儿常常严重缺钾，在尿量排出正常时，给予补钾，至少维持5天。同时补充钙、磷、镁、锌。 （4）营养不良的病人最常见的是患胃肠道、呼吸道、皮肤感染，败血症也很多见。需要用适当的抗生素治疗。 （5）补充维生素A、叶酸、微量元素。严重的贫血需要输血，轻度、中度贫血可以在体重开始增加的时候补充铁剂。,治疗,2.治疗原发病，去除病因。 改进喂养方法，改掉不良的饮食习惯等等。消化道畸形，通常需要手术治疗。治疗各种慢性消化系统疾病和消耗性疾病。,治疗,3.调整饮食： 轻度营养不良患者由于消化生理功能与正常儿相近，治疗开始 应维持原喂养食物，不急于添加，以免引起消化不良，一般根据患儿情况，一周后再增加热卡与蛋白质类食物。 中度营养不良患者的消化能力较弱，待消化能力逐渐恢复，食欲好转的过程中，逐步地加蛋白质类食物。 重度营养不良患者的消化能力很弱，并伴有其他合并症。首先要治疗原发病、各种并发症，病情好转后，以极少量、多餐，维持电解质及酸碱平衡，然后逐渐调整膳食，补充蛋白质。,一般轻度营养不良的病人，从60-80Kcal/Kgd开始，中度、重度的病人从40-60Kcal/Kgd开始，根据实际消化能力和病情，逐步少量增加，当满足追赶性生长的时候，一般可达150-170Kcal/Kgd，蛋白质摄入量从每日1.5-2.0克/公斤体重，到3.0-4.5克/公斤体重，如果太早给高蛋白的食物，病人容易出现腹胀和肝大。,治