小儿神经系统检查.ppt

小儿神经反射功能检查,千里之外,小儿神经反射功能检查,小儿反射是判断小儿神经系统是否正常的重要指标之一，包括脊髓、桥脑水平的原始反射，中脑水平的立直反射和大脑皮层水平的平衡反射。反射随着小儿神经系统的发育表现一定的特点和规律。首先出现的是 原始反射，随着中脑神经的发育，原始反射逐渐消失，出现中脑水平的立直反射。逐渐神经发育达皮层水平，出现皮层水平的平衡反射。 一.原始反射 是新生儿或婴儿早期特有的一过性的反射。原始反射中枢位于脊髓、延髓和桥脑。这些反射在应该出现时不出现或该消失时不消失，均属异常，有临床意义。,小儿神经反射功能检查,1. 吸吮反射 检查方法：检查者用手指轻轻碰触小儿的嘴角或上下唇，或将手指放入小儿口中23cm。 反应：小儿会出现吸吮动作。 时期：该反射出生后即出现，24个月后消失。 意义：该反射减弱或消失提示反射弧神经损伤，有脑干机能障碍或神经肌肉疾病；正常儿饱餐后该反射也不易引出，而饥饿时会呈亢奋状态。持续存在（68个月以后）或重新出现，提示有脑脂质机能缺陷或锥体束损伤。 2.觅食反射 检查方法：检查者用手指触碰小儿一侧口角的皮肤， 反应：小儿会出现头转向刺激侧并张口的动作。 时期：此反射出生后即出现，1个月左右消失。 意义：同吸吮反射。生后3个月仍存在为不正常，会导致易张口，舌肌后缩，颈立直差，1岁以上存在提示摄食障碍。,小儿神经反射功能检查,3、拥抱反射（Moro) 检查方法：小儿仰卧位，检查者手放在小儿头后部，将头抬起与床面呈30 ，然后迅速将手下降10 15 （手不离开头部），患儿头部也随之迅速下落。小儿仰卧位，检查者握住小儿双手向上方拉起，当小儿肩部离开床面（而头并未离开床面）时，迅速将手松开。小儿仰卧位，检查者站在足的一端，双手握住小儿下肢突然提起，使小儿肩部略离开床面，但头部未离开床面。 反应：拥抱型：小儿两侧上肢对称性伸直外展，同时躯干及手指伸直。拇指及手指末节屈曲，呈扇形张开，然后上肢屈曲，肩收拢，前臂收拢呈拥抱状态，有时有啼哭。亢进时下肢出现与上肢相似的反应。伸展型：两上肢突然向外伸展，迅速落到床上，稍有不快的感觉。,小儿神经反射功能检查,时期:拥抱型为03个月，伸展型为36个月。 意义：3个月内该反射减弱或缺如，说明脑干机能低下；如果左右不对称或一侧缺如，提示臂丛神经损伤、锁骨骨折、偏瘫等。反射残存说明有脑损伤或感觉运动障碍。反射亢进，多见于早产儿、低钙、核黄疸。 4.手把握反射： 检查方法:小儿取仰卧位，检查者将自己的拇指从尺侧放入小儿手掌中并压迫手掌，注意不要碰触手背。 反应：手指屈曲，出现中指-无名指-小指-示指-拇指顺序紧握，轻轻向上拉时婴儿可短暂地被拉起。 时期：05个月。出生后即出现，2个月后逐渐减弱，34个月后被有意识的抓物动作所取代。,小儿神经反射功能检查,意义：婴儿早期手把握反射减弱或消失，见于重度脑损伤或上部脊髓损伤。不对称，见于臂丛神经损伤、偏瘫。延迟存在(6个月以后），是锥体束及皮层机能障碍的重要指标。 5.足把握反射 检查方法：小儿取仰卧位，检查者拇指触碰婴儿足拇趾与第2趾间的趾蹼部。 反应：出现全趾屈曲。 时期：010个月。出生后即出现此反射，3个月开始逐渐减弱，10个月左右完全消失，多在开始步行时消失。 意义：反射缺如提示有脑损伤（同手把握反射）。会走前该反射必须消失。,小儿神经反射功能检查,6.侧弯反射 检查方法：检查者用一手托起小儿胸部使小儿成俯卧位，用另一手指刺激脊柱两旁2cm从肩胛骨到腰部。 反应：躯干向刺激侧弯曲，两侧对称。 时期：06个月，3个月开始逐渐减弱。 意义：左右不对称考虑偏瘫，手足徐动型脑瘫此反射亢进，延迟消失说明有脑损伤。 7.非对称性紧张性颈反射 检查方法：仰卧位，检查者将小儿胸部固定，再将小儿的头部转向一侧。 反应：颜面侧上下肢伸展，后头侧上下肢屈曲。 时期：04个月。 意义：在大脑强直及锥体外系障碍时明显存在，6个月以后残存是重症脑瘫的常见症状。,小儿神经反射功能检查,8.听觉颜面反射 检查方法：仰卧位，在小儿头的一侧用小铃发出声响。 反应：出现瞬目或颜面转向发声处。 时期：出生后即出现，10天最明显，3个月可转动头部。 意义：此反射缺如，提示有听力障碍或脑损伤。 二：立直反射 立直反射为中脑水平的反射，是指身体的位置在空间发生变化时，身体出现主动立直状态。在出生后就可见到，但以412个月最明显，随大脑皮层的发育而逐渐完善。部分反射在5岁时消失，大部分终身存在。 1.颈立直反射 检查方法：仰卧位，使婴儿头向一侧回旋。,2019/11/17,9,可编辑,小儿神经反射功能检查,反应：小儿的肩部、躯干、骨盆及四肢同时向一侧回旋（整体运动）。 时期：02个月，6个月必须消失。 意义:6个月以内的阴性反应和6个月以后的阳性反应有病理意义。 2.躯体立直反射 是躯干对头部保持正常位置的反射。 检查方法：仰卧位，检查者握住小儿两下肢向一侧回旋或成侧卧位。 反应：小儿主动将头部抬起（躯干头部立直反射）。翻到侧卧位后，由于皮肤的非对称性刺激，身体又主动回到仰卧位（躯干躯干立直反射）,小儿神经反射功能检查,3.迷路性立直反射 迷路性立直反射是头部在空间身体位置发生变化，保持立直的反射。 检查方法：蒙住小儿眼睛，检查者双手扶持小儿腰部，然后使小儿身体向前、后、左、右倾斜。 反应：无论身体怎么倾斜，小儿头部仍然保持直立位置。 时期：俯卧位2个月出现，仰卧位5个月，坐位和立位7个月出现。以后被视立直取代，可持续终身。 意义：此反应阴性或延迟，可疑为脑损伤，对判断脑损伤有重要意义。 4.视性立直反射 检查方法：将小儿（清醒睁眼时）抱起，坐在检查者膝上，然后将小儿身体向前、后、左、右倾斜。,小儿神经反射功能检查,反应：小儿头部仍能保持直立的状态。 时期：4个月至终身。 意义：反射缺失多为视力障碍。延迟出现提示有脑损伤。 5.降落伞反射 检查方法：检查者双手托住小儿胸腹部提起，头向下由高处向前下方俯冲一下，接近检查台面。 反应：小儿迅速伸出两手，稍外展，手指张开，对检查台面呈支撑反应，为防止下跌的保护性支撑动作。 时期：69个月至终身。 意义：如出现两上肢不对称，提示臂丛神经损伤或是偏瘫；如缺无或延迟出现，提示脑损伤，脑瘫患儿可出现上肢紧张性屈曲或双上肢向后伸。,小儿神经反射功能检查,三：平衡反射 平衡反射 是当身体重心发生变化时，机体为了保持平衡，出现调节肌张力，支配四肢的代偿动作，以保持正常姿势的反应，是皮层水平反射。平衡反射在立直反射出现不久以后开始出现，终身存在。 1.坐位平衡反射 检查方法：小儿坐位，检查者位于小儿一侧，用手向前、向左、向右、向后推动小儿，使其身体倾斜。 反应：前方坐位平衡反射：两上肢迅速向前伸出，保护性的支撑动作，拱背坐出现。侧方坐位平衡反射：倾斜上肢立即出现向侧方支撑的保护性伸展动作，另一侧上肢有时出现向上伸展。后方坐位平衡反射：小儿两手迅速伸展向后方做支撑动作。 时期：前方平衡6个月出现，侧方平衡78个月出现，后方平衡10个月出现。,小儿神经反射功能检查,意义：缺如、延迟出现或不对称有病理意义。 四：立位平衡反射 (1)检查方法：小儿取站立位，检查者分别向前、后和两侧轻推小儿，使其失去平衡。 （2）反应：向