公立医院公益性评价指标体系的构建研究

青岛大学硕士学位论文公立医院公益性评价指标体系的构建研究姓名：张志敏申请学位级别：硕士专业：社会医学与卫生事业管理指导教师：魏仁敏20110604 琍。通过实测，指标体系的总体克朗巴赫系数为，并经过实测检验得构建的公立医院公益性评价指标体系具有较好的可操作性和稳定步验证了公立医院公益性评价指标体系。本研究所构建的评价指标体系较为完善、科学、客观，为公立医院公益性的评价提供科学的依据。硕士研究生张志敏缁嵋窖胛郎乱倒芾魏仁敏教授关键词：公立医院；公益性；专家咨询法，指标体系 琣 琲琲篈 甌， ，甌 我国的公立医院是医疗服务提供的主体，由于公立医院由政府举办并享受政府的免税优惠及补贴，理应为群众提供安全、方便、有效、价廉的卫生服务，但是相当一部分公立医院公益性淡化，以至于我国公立医院的公益性角色和作用备受各方质疑，因此研究公立医院公益性将对我国和谐社会的建设、我国卫生资源的配置提出参考。 第一章绪论研究背景中共中央国务院年号发布的关于深化医药卫生体制改革的意见中提出医改的指导思想、基本原则和总体目标等。意见中明确指出：“坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、农村为重点、中西医并重的方针，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府的责任和投入，完善国民健康政策，健全制度体系，加强监督管理，创新体制机制，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，不断提高全民健康水平，促进社会和谐。指出医药体制改革应遵循以下基本原则：坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位。坚持医药卫生事业为人民健康服务的宗旨，以保障人民健康为中心，以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点，从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系的建设都要遵循公益性原则，着力解决群众反映强烈的突出问题，努力实现全体人民病有所医。”研究目的及意义本研究试图运用德尔菲专家咨询法，按照医药卫生体制改革的指导思想和基本原则，以公立医院公益性的文献资料、山东省卫生年鉴、青岛市卫生年鉴及医院 青岛大学硕士学位论文在明显的信息不对称，医院提供的医疗服务大部分都具有很强的专业性，相比而言患者往往处于劣势。政府主管部门对医院医疗质量、医院等级等进行权威评价，有助于患者合理、科学地择医和就医。目前我国医院的评价系统缺乏对公立医院公益性的可操作性考量，而通过定量评价说明不同公立医院公益性的程度，可以给患者提供参考。立医院公益性评价指标进行量化，对医院将是一种行之有效的监督途径。卫生部年的综合医院评价标准中的定量指标涉及资源配置、工作负荷、治疗质量、工作效率、病人负担等，尚缺乏对公立医院公益性或社会效益方面的全面科学的度量。我国公立医院全部免税，这部分投资对社会是否有价值，纳税人的钱是否得到了应有的回报，这些都需要在明确公立医院公益性的测量指标后进行比较和分析。的文献进行回顾、乔定公立医院公益性的内涵及行为体现方式。指标体系，对随机抽样选出的样本医院进行实测，验证公立医院公益性评价指标体 第一章绪论系的科学性与可靠性。 第二章理论基础与文献同顾第二章理论基础与文献回顾理论梳理为健康、幸福、繁荣等。通过对“益思想早就已经萌生。家西塞罗认为：“没有什么比仁慈和慷慨更能够体现人性中最美好之东西了。”西 青岛大学硕士学位论文所产生的现实的个体利益为基础，因此这种公益观经常成为人们取缔个人私益的理由。观念与传统社会是不同的。在以血缘为纽带的传统社会以制约和拘束人们的行为为目的企图用公共利益的价值观念来统一人们的价值观。但是在现代社会中人们又把公共利益与个人的利益重新联系起来进行思考，接受并承认了每个人以及集体在价值观上的不同。世纪的欧洲大陆普遍奉行古典自由主义的思想。古典自由主义认为社会发展的根本动力是自我的私利。亚当斯密在国富论中论述了市场的自动这是最典型的个人主义公益观。从以上公共利益观的发展历程来看，公共利益与个人利益对立统一、互为前提、互为条件。因为公共利益反映人与人之间不断发展的社会经济关系，所以其内容具有不确定性。公共利益既不是个人利益的简单加总，也不仅仅是一种单纯的国家政策。在探讨公共利益和个人利益的关系时，需要用发展的观点来看待，而不能只注重其形式。 第二章理论基础与文献回顾只要这种集体消费品被提供，每个人对该产品的消费都将等于该产品的供给总量，这就意味着每个人的消费互不影响，增加消费者对这一产品的消费的边际社会成本为零，即消费者对该种产品的消费具有非竞争性。这一定义得到了最广泛的认同。奥尔森认为：“任何物品，如果一个集团中的任何个人能够消费它，它就不能够排除其他人对该物品的消费。布坎南认为：“任何集团或者社团因为任何原因通过集体组织提供的商品或服务，都被定为公共物品。川羽公共产品和私人产品是相对应的。私人产品是指那些具有竞争性和排他性，能够通过市场交易达到资源优化配置的产品；公共产品则是那些具有非排他性和非竞争性，不能靠市场交易实现有效配置的产品。公共产品具有非排他性的特点，即产品一旦被提供出来，就不可能因为拒绝付款的个人或厂商而停止提供，任何人也不能用拒绝付款的办法来把自己所不喜欢的公共产品排除在其享用范围之外。公共产品还具有非竞争性的特点，即某人或厂商对公共产品享用的同时，并不排斥和妨碍别人或厂商对其享用，而且也不会减少其他人或厂商享用该种公共产品的数量与质量。这种非竞争性是因为公共产品一般都具有效用不可分割的性质。根据产品在消费过程中是否具有非排他性和非竞争性，具有排他性和竞争性的纯私人产品；具有非排他性与竞争性的公共资源；具有排他搅品癫返奶匦評町医疗卫生服务的外部性医疗服务产品的公平性 青岛大学硕士学位论文文献回顾杭州市师范学院卫生政策与管理研究所王小和以公立医院社会功能、社会责任的科学界定为基础，对公立医院的社会平价指标体系提出了相关建议。他提出公立医院的社会评价体系的建立要结合其社会功能的内涵、具体内容并通过文献检索、专家咨询等方法广泛收集能直接或间接反映公立医院社会功能与社会责任的指标群，定量与定性相结合，最终确定分类评价指标体系，并对评价指标进行解析，确上海交通大学安泰经济与管理学院的赵明在公立医院公益性测度与影响因素华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院董云萍通过专家咨询法确定了包括 第二章理论基础与文献回顾入增长率搅品袷总诊疗人次数，总住院人次数畏延门诊患华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院汪孔亮等人在基于公益性和公共公立医院公益性体现方式的研究福建省肿瘤医院林立镛认为公立医院体现公益性的主要方式有：平价医疗，完 青岛大学硕士学位论文扬州大学临床学院徐道亮以江苏省苏北人民医院为例介绍了其公益性的实践。活动。履行公共卫生职能；承担突发性公共卫生事件和重大灾害事故的紧急医疗救公立医院公益性界定的研究 第二章理论基础与文献回顾公立医院公益性的界定公益简单来说是指公共利益，就是“符合社会全体或大多数成员需要，体现他 青岛大学硕士学位论文本研究在文献回顾的基础上，根据公立医院职能定位、公立医院公益性的定义提供基本医疗服务提供公共卫生服务指公立医院依靠政府投资在谋求自身生存和发展的同时，必须为整个社会的健康情况负责并必须承担的国家委托的任务。具体的行为表现有：积极承担疾病预防保健、健康宣教等任务；在发生突发公共卫生事件和重大灾害事故时承担医疗救援的任务：利用自己的技术优势对基层医疗机构进行人员培训；积极承担国家要求的“三支任务及援外医疗任务以及其他政策规定的任务。提供社会服务 第三章公立医院公益性评价指标体系的构建第三章公立医院公益性评价指标体系的构建研究方法利克特量表是一种被普遍采用的态度测量表。它给出一组与某人对某个单独事选中利用里克特量表由专家对各指标的必要程度进行评价，计算各指标重要性赋值统计分析方法主观加权法通过专家对各指标的重要性进行打分，计算各指标的平均值、标准差、变异系数，对变异系数进行归一化处理确定各指标的权重。在本研究中，一级 指标权重的确定用主观加权法。善酗其中，5趈个指标的变异系数，V副曜苁瑆，为第鲋副甑娜亍计算公式：窆叉页于第鲋副晗碌牡贘个下级指标的重要程度的平均值，问鞘粲诘赑个指标下铣扇亍 第三章公立医院公益性评价指标体系的构建乙饧娜潭菻对专家判断的影响程度表：专家对问题的熟悉程度系数熟悉程度很熟悉熟悉了解不清楚姊州，卟古善 公式式其次，计算等级和算术平均值：公式嘭籑公式当有相同等级时，上式的分母要减去修正系数瓦，其中硎鞠嗤燃吨副辏，硎镜趇个专家在评价中相同的评价组数，硎驹贚组中相同等级的指标个数。 第三章公立医院公益性评价指标体系的构建应用特点，在经过值淖裳骱螅蟛羁刂频暮茫琖一般在的范围内波根据自由度和显著性水平位，从值表中查得值，如果踷值越小，专家组意见偶然性协调的概率越大。专家选择对象专家来源第一轮专家咨询，共发放问卷份，回收份，其中份有效问卷，回收率 在专家咨询中设计了三个等级六个方面的评判依据。根据调查表到的权威程度比较高，结果可信。 第三章公立医院公益性评价指标体系的构建病死率接受实习学生数城市医院支持农村和社区支援边疆、援外医疗派出人员数住院患者满意度 青岛大学硕士学位论文各指标的变异系数专家意见的协调系数吨副曜乙饧男飨凳。对两轮的到衂煅椋琍值均小于，说明这两轮的专家意见协调性病死率 第三章公立医院公益性评价指标体系的构建平均住院日医疗服务效率年急诊人次完成国家、省级科研课题数科研与教学接收实习学生数义诊活动中接受服务人数病人欠费数额门诊患者满意度住院患者满意度突发公共卫生事件和重大灾害事故派出医务人员数承担突发公共卫生事件和重大灾害事故应急物资储备第一轮专家意见与采纳情况级指标。专家意见采纳情况为：删除的一个指标：医保扣款数额增加的一个指标：社会捐赠更改归类与名称的一个指标：科研与教学一级指标一项改为科研、教学两项一级指 青岛大学硕士学位论文突发公共卫生事件和重大灾害事第二轮专家意见与采纳情况 第三章公立医院公益性评价指标体系的构建表：一级指标的权重权重科研教学二级指标权重的确定 青岛大学硕士学位论文 第三章公立医院公益性评价指标体系的构建查后形成第一轮正式调查问卷，第二轮专家咨询呈现出很好的协调性，专家意见基积极性。据第一轮专家咨询中专家的意见及第二轮专家对指标重要性赋值均数及变异系数、完成科研课题数所占比重较高。 青岛大学硕士学位论文图：公立医院公益性评价指标体系的权重 第四章公立医院公益性评价指标体系的实测实测对象与方法主要从评价指标体系的信度、可操作性、权数的稳定性、权数的合理性进行评克朗巴赫系数公式式中V副晏逑邓闹副旮鍪敝副晏逑蛋舾筛鲋副瓴闶保琸为子 青岛大学硕士学位论文对同趋势化后的原始数据进行归一化处理且建立归一化矩阵。公式根据归一化矩阵得得最优向量和最劣向量凑硐虢夂透豪硐虢公式公式公式表明评价对象越接近负理想解。到之间时，若其综合评价的排序结果与原评价结果一致说明这种权重在此 系统中是稳定的。分析步骤为：第一步：用分析法对样本医院进行评价并排序以丁馈觥式中硎镜趈个指标，硎镜趈个指标以外的第鲋副辏瑇或。结果与分析对随机抽样选出的五家公立医院发放公立医院公益性调查表，调查表全部收回。回收的五家样本医院的调查问卷涉及到的数据均完整获得，没有出现遗漏数 青岛大学硕士学位论文场肌、鸭、，原始指 第四章公立医院公益性评价指标体系的实测本研究根据构建的公立医院公益性评价指标体系设计公立医院公益性调查表，研究结果表明：构建的公立医院公益性评价指标体系总体克朗巴赫系数为，第二轮专家咨询总体克朗巴赫系数为，信度较高；指标体系具有较强的可操作性；指标体系的权数具有较好的稳定性；因此总体上公立医院公益性评价指标体系具有较好的信度和可靠性。 第五章结论与建议公立医院公益性评价指标体系的权重 青岛大学硕士学位论文图建议 检验，对这部分的检验需要进一步研究。 【堪乩迹硐牍綧】郭斌和，张竹明译北京：商务印书馆，：【科菪澹畚鞣焦媛桌硭枷氲牧酱罄反砙浚峡萍即笱社会科学版：，：【】王小合对构建公立医院社会评价体系的思考【浚泄皆汗芾恚：【】汪孔亮，胡翔，项莉等基于公益性和公共服务责任的公立综合医院战略绩效评价内容框架【】胡顺先论医院的社会责任【浚泄皆汗芾恚：张文斌，唐丽娟湖北省公立医院公益性实现情况调查分析【浚泄皆汗芾恚：陈楚杰，潘华峰，朱静公立医院公益性质淡化的现状与研究】卫生软科学，马路宁对公立医院公益性的思考【浚郎砜蒲：【罴螅钒财剑骋楣皆荷缁嵩鹑蔚乃伎加胧导綣】中医药管理杂志，【】苗卫军，陶红兵对公立医院公益性的内涵及外延的分析【浚窖肷缁幔： 青岛大学硕士学位论文砍陆啵皆汗芾硌浚本喝嗣裎郎霭嫔纾快速政策咨询任务研究报告汇编克镎袂颍窖酆掀兰鄯椒捌溆肹北京：化学工业出版社，【镎袂颍窖酆掀兰鄯椒捌溆肹浚本夯党霭嫔纭 践研究：【学位论文】青岛：青岛大学， 攻读学位期间的研究成果胖久簦喝拭簦旁疲峁构苤饕迨咏窍鹿皆汗嫘缘乃伎肌綣】医院管理论坛，：胖久簦喝拭簦乱礁氖咏窍鹿皆汗嫘缘奶教诌叮肼骋窖又荆 公立医院公益性评价指标体系的构建研究公立医院在国民经济中处于十分重要的地位，公立医院的可持续健康发展对促进人类文明进步和社会发展具有十分重要的作用，是构建社会主义和谐社会和全面实现小康社会宏伟目标中的重要组成部分。在中共中央国务院公布的关于深化医药卫生体制改革的意见中明确指出医药体制改革应遵循以下基本原则：坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位。坚持医药卫生事业为人民健康服务的宗旨，以保障人民健康为中心，以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点，从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都要遵循公益性的原则，着力解决群众反映强烈的突出问题，努力实现全体人民病有所医。还强调公立医院要遵循公益性质和社会效益原则，坚持以病人为中心，优化服务流程，规范用药检查和医疗我国的公立医院是医疗服务提供的绝对主体，由于公立医院由政府举办并享受政府的免税优惠及补贴，理应为群众提供安全、有效、方便、价廉的卫生服务，但是相当一部分公立医院公益性淡化，以至于我国公立医院的公益性角色和作用备受各方质疑，因此研究公立医院公益性将对我国和谐社会的建设和我国卫生资源的配置提供参考。 青岛大学硕士学位论文家西塞罗认为：“没有什么比仁慈和慷慨更能够体现人性中最美好之东西了。”西近代的国家观即国家是人们为获得公共利益而集合成的一个集体，国家的存在主要是为了保护这个集体中每个人的财产。例如在熊彼特看来，每个人以及每个集体所追求的幸福是不一样的，因此那种由全社会人民群众共同同意的或通过逻辑推理的方法得出的共同幸福是不存的。根据熊彼特的观点可以看出现代社会人们的观念与传统社会是不同的。在以血缘为纽带的传统社会以制约和拘束人们的行为为 从以上公共利益观的发展历程来看，公共利益与个人利益对立统一、互为前提、互为条件。因为公共利益反映人与人之间不断发展的社会经济关系，所以其内容具有不确定性。公共利益既不是个人利益的简单加总，也不仅仅是种单纯的国家政策。在探讨公共利益和个人利益的关系时，需要用发展的观点来看待，而不能只注重其形式。种集体消费品被提供，每个人对该产品的消费都将等于该产品的供给总量，这就意味着每个人的消费互不影响，增加消费者对这一产品的消费的边际社会成本为零，即消费者对该种产品的消费具有非竞争性。这一定义得到了最广泛的认同。奥尔森认为：“任何物品，如果一个集团中的任何个人能够消费它，它就不能够排除其他人对该物品的消费。”布坎南认为：“任何集团或者社团因为任何原因通过集体组织产品是指那些具有竞争性和排他性，能够通过市场交易达到资源优化配置的产品； 青岛大学硕士学位论文向的是整个社会，要为社会增加医疗保证能力；从医院的服务方向及医疗技术、质 扬州大学临床学院的徐道亮以江苏省苏北人民医院为例介绍了其公益性的实 青岛大学硕士学位论文公立医院公益性界定的研究广州中医药大学经济管理学院陈楚杰等人指出公益性是指政府、社会组织、个服务、有更好的地理可及性，比二三级大型综合医院具有较强的社会功能，并得出 上海交通大学安泰经济与管理学院的赵明在公立医院公益性测度与影响因素服务数量、医疗服务质量、医疗服务效率、均次费用、社会满意度。二级指标：年门急诊、年出院和手术人次、治愈率和好转率、医师人均每日担负诊疗人次和病床使用率、门诊和出院患者人均费用、门诊患者和出院患者满意度。运用变异系数法和分析法筛选出公立医院公益性的主要指标，并通过逐步回归分析筛选公立医院公益性的主要相关因素。，华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院董云萍通过专家咨询法确定了包括入增长率搅品袷总诊疗人次数，总住院人次数畏延门诊患华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院汪孔亮等人在基于公益性和公共 青岛大学硕士学位论文程广德、葛余兆在公立医院公益性淡化原因与实现途径一文中将公立医院公益性淡化的原因归为四点：宏观经济体制和社会经济环境因素；卫生改革目标、目的和医院的改革导向因素；医疗服务补偿因素；医院的经营管理因素。通过对公立医院的体制创新、发展模式、建设运作、经营管理等方面的论述，指出了公立医院公益性的实现途径。婚副 【砍吕皆旱纳缁嵩鹑蝃浚豪砉笱高教版：【西塞罗西塞罗三论【浚本荷涛裼楣荩，：沈晓试论公立医疗机构的公益性【浚郎醚芯浚：【婧睿，张文斌公立医院公益性的认知及评价调查【浚窖肷缁幔：【砺纺怨皆汗嫘缘乃伎糩浚郎砜蒲：【】王静成，毛向阳公立医院履行公益性的做法与思考【浚泄皆汗芾恚：【希怨菇皆荷缁崞兰厶逑档乃伎糩浚泄皆汗芾恚：【蝗厝兀彀肥甑龋皆荷缁嵩鹑尾饬浚貉芯克悸泛椭副晏逑怠綣】中国医院管理， 青岛大学硕士学位论文【碚裱睿皆汗嫘缘穆肪堆芯俊綣】现代经济信息，： 在前期文献检索、资料查阅及专家预调查的基础上，我们将评价体系初步分为个一级指标和个二级指标。现将上述指标体系送您审阅，您在卫生事业管理领域具有丰富的实践经验和高度的理论权威，恳请您在百忙之中对本课题的咨询内容给予指导，您的意见将作为我们建立指标体系的重要依据，我们承诺对您提供的信息进行保密。：甤 公立医院公益性指标体系的构建及实证研究专家咨询问卷第一部分：咨询专家基本资料您目前从事的专业：很熟悉熟悉了解不清楚参考国内文献参考国外文献对国内外有关进展的了解直观感觉 第二部分：指标体系咨询表填表说明：如有不明之处，请直接联系我们。表一：公立医院公益性评价一级指标咨询表不同意科研与教学社会满意情况 青岛大学硕士学位论文表二：公立医院公益性评