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生活质量评定,淄博市中西医结合医院 康复科 齐成涛,康复最终目标：改善功能、改善生活质量！,？,何谓 生活质量,?,Quality of Life,Quality of Life,历史背景,Differentiation stage,Stabilization stage,I、 Development history of QOL,Early stage,USA in the 1930s,1950-60s,The end of 1970s,Social indicator,Health-related QOL,第一节 社会医学生命质量评价生命质量的概念,post WWII,American economist JKGalbraith(加尔布雷斯) proposed QOL firstly in 1958。,The Affluent Society 富裕繁荣的社会,I、 Development history of QOL （cont.）,第一节 社会医学生命质量评价生命质量的概念,Objective economic indicators,Subjective experiences,多维的概念，包括身体机能、心理功能、社会功能。,主观的评价指标,第一节 社会医学生命质量评价生命质量的概念,Quality of Life,生存质量产生的背景与现状,生活质量的概念最早起源于20世纪30年代的美国，作为社会指标使用（政治口号）经济复苏与幸福指数Quality of Life。 50-60年代是生活质量的研究成熟期。 70年代日本开始使用该术语。 70年代后期，医学领域广泛开展了生活质量的研究工作，并逐渐形成研究热潮。 80年代中期，我国开始翻译和综述相关文献资料，并引进WHO-QOL100量表等。,历史背景,上田敏（日本） 客观将QOL分为3个层次：生命质量、生活质量及人生质量。 主观将QOL分为4个层面：功能障碍（残损）、能力障碍（残疾）、社会性障碍（残障）、实际水平（个人的体验）,3、生存质量的应用现状,0,1966-70,1971-75,1976-80,1981-85,1986-90,1991-95,发表年限,图1 逐年发表的生存质量文献一览图（截止2011年9月已达120000+篇）,QOL文献数,篇数,国内研究中应用QOL现状,生存质量的概念与构成： 生存质量的测定与评价： （多时点、多终点、主观性、隐含性） 应用方面： 滥用与误用量表：缺乏适合中国国情的测量量表；翻译与综述国外量表，未考虑文化差异性。,Quality of Life,概述,Quality of Life,QOL,生活质量是指不同文化和价值体系中的个体对他们的目标、期望、标准以及所关心的事情相关的生活状况的体验。（WHO.1993）,生活质量,与健康有关：包括与被评定者健康有关的主要因素，比如身体、心理、精神健康等方面 与健康无关：包括社会环境和生活环境等方面。,概 述,生活质量与健康相关生活质量的概念,生活质量（Quality of Life,QOL） 是康复医学针对患者康复工作中最重要的方面，在患者疾病转归后，更加关注其功能恢复和生活质量的保持与提高。 它是对人们生活好坏程度的一个衡量,这也是康复医学学科有别于其他临床医学学科的特点之一。,快乐,幸福,舒适,Quality of Life,生存质量评定,2019/11/17,19,可编辑,生活质量评定是康复评定的重要内容 生活质量评定有助于了解影响患者生活质量的主要因素 有利于评价和比较各种康复干预措施的疗效,生存质量评定,评定内容:,WHO提出的与生存质量有关的因素包括： 躯体功能 心理功能 自理能力 社会关系 生活环境 宗教信仰与精神寄托,21,评定内容,与生活质量有关的因素,二、生命质量评价方法（Methods）,标准化的量表 评定法 采用具有良好信度、效度、反应度的标准化量表,症状定式检查法 用于测量疾病的症状和治疗的不良反应。,访谈法 面谈或电话访谈，了解健康、心理状态、行为生活方式,观察法 观察心理行为表现及活动,主观报告法 自己报告对生命质量的评价,评定方法,方法分类,WHOQOL-BREF量表的结构,25,生存质量评定,世界卫生组织生存质量评定量表,普适性量表，包括WHOQOL-100和WHOQOL-BREF WHOQOL-100内容包括生理、心理、独立型、社会关系、环境和精神支柱/宗教和个人信仰等6个领域 WHOQOL-BREF包括生理、心理、社会关系和环境4个领域，共有25个条目,26,评定方法,注意事项,建立有用的生活质量评价指标 QOL量表的本土化和民族化 有针对性地使用QOL量表 注意不同数据采集过程中的技巧,缺点： 患者通常伴有不同程度的认知、语言功能和心理障碍，不同程度的干扰了测量结果，如果排除这一部分患者，将会失去一大部分测试对象； 个别量表会出现封底效应（Floor Effect）或封顶效应（Ceiling Effect），影响评估的准确性； 内容的有效性，如：脑卒中患者常见的问题是交流障碍，而众多量表中只有疾病影响量表（Sickness Impact Profile, SIP）拥有这方面的内容。,评定量表,普适性量表,优点： 具有适用于多种疾病的特点，可以借此明确影响生活质量的其它相关因素； 适用于多病种、不同条件下的研究； 便于资料的采样、搜集与管理。当然，普适性量表应用在不同疾患患者的生活质量研究时。,举例： 医疗结局研究简表（MOS SF-36） 世界卫生组织生活质量量表100（简称WHOQOL-100）、 疾病影响调查表（Sickness Impact Profile, SIP） EuroQOL调查表 生活质量指数（Quality of Life-index）,评定量表,疾病专用量表,优点: 量表内容针对性强； 成量表耗时短； 适用于患者自答、访问、电话访问和书信访问等形式。,缺点： 信度和效度尚未得到完全证实； 缺乏使用国的文化调适时； 部分条目(Item)的语句不一定能真实地描述患者的反应。,举例： 疾病影响调查表中风专用量表-30（SA-SIP30） Frenchay活动指数（FAI） 关节炎影响测量量表2（AIMS2）,量表的制定 Formulation,量表的