院疼痛病人的护理演示.ppt

疼痛的护理,第一师医院：李燕 2018-04,学习内容,1.疼痛的概念和分类 2.疼痛的分级及评分法 3.疼痛的护理措施 4.疼痛的评估时间及记录,疼痛的概念,2002年，第10届世界疼痛大会将疼痛确认为第五大生命体征,国际疼痛学会疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随现有的或潜在的组织损伤。国际疼痛学会从2004年开始，将每年的10月11日定为“世界镇痛日”，10月11日-17日为“世界镇痛周”。,疼痛是个体在身心两方面 同时经历感受,身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适。如 手指切割伤。 心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏， 个体的情绪完整性受到伤害。 如失去亲人引起忧郁和伤心。,现代医学认为：疼痛本身就是疾病，而不能仅仅把疼痛当成一种症状去看待，也就是说，疼痛是人的主观感觉，病人的主诉是疼痛程度的新标准，疼痛应该是患者所说的那样，而不是医务人员认为应该是怎样。,疼痛的分类,按疼痛病程分 急性疼痛：发病急、疼痛持续时间长，在短时间或经处理而消失的疼痛。如创伤、手术、急性炎症、心机梗死等。 慢性疼痛：发病缓慢、疼痛持续一个月或超过正常治愈时间或疼痛缓解后数月至数年又复发者称为慢性疼痛，如慢性腰腿疼、晚期癌症痛等。 急性疼痛是警讯，但要治的是疾病 慢性疼痛本身是疾病，所以要治的是疼痛,评估 1、生命体征 2、身体运动情况 3、声音（微弱、呻吟） 4、情绪 5、评估疼痛程度,疼痛患者的护理评估,世界卫生组织疼痛分级,0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛),无痛,有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受 影响,疼痛明显 不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛药,疼痛剧烈 不能忍受 睡眠严重 受干扰 需要用镇痛药,评分法测量,数字评分法 文字描述评定法 面部表情测量图,010数字疼痛评分法,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,无痛,剧烈疼痛,疼痛影响睡眠,无法入睡,重度,中度,轻度,文字描述评定法,面部表情测量图,术后疼痛对机体的影响,短 期 影 响,长 期 影 响,1、去除或减少疼痛加重的因素 a、理解、同情病人对疼痛的反应促进舒适 b、讲解有关疼痛的知识 C、改善病人生活单调状态 d、为病人提供舒适的休息条件 e、解除病人对疼痛的恐惧心理,疼痛的护理措施,疼痛的护理措施,2、协助病人采取适当的无创伤性的解除疼痛措施,松弛法,皮肤刺 激法,理疗,1、指导骨骼肌放松技术 2、利用枕头和毛毯支撑疼痛部位 3、擦背、按摩或温水浴 4、深呼吸,1、热疗 2、冷疗,1、电疗 2、光疗 3、磁疗 4、石蜡疗法,3、使用镇痛药,疼痛的护理措施,选择合适 的用药,注意呼吸情况,预防性 给药,了解药物 的作用及 副作用,特殊疼痛的护理措施,手术后疼痛,镇痛药物 阿片类：吗啡、杜冷丁、芬太尼,镇痛方法 肌肉、硬脊膜外、自控镇痛泵,1、使用前要了解药物的基本作用，给药途径、 使用剂量、 副作用和禁忌症。 2、病人病情未明确前，不能随意使用止痛药，以免掩盖或 延误病情。 3、术后疼痛应在疼痛发作前给药，开始给足剂量，以后维 持剂量。必要时几种止痛药物可以联合用药。 4、如果非麻醉性药物能够达到止痛效果，就不使用麻醉性 药物。 5、注意观察病人的用药的反应，根据个人情况调整用药剂 量，注意药物的不良反应，使用麻醉性药物时注意成瘾。 6、给药后半小时应评估和记录止痛效果，对止痛无效者应 调整护理计划。,使用镇痛药物的注意事项,使用镇痛药物的原则,按阶梯给药,按时给药,剂量个体化,注重具体细节，关注危险因素,评估人群：对所有门诊、急诊及住院患者进行疼痛筛查，患者有疼痛时进行疼痛评估。 评估时间：1、门诊初诊患者在就诊时由医生进行疼痛筛查，门诊病历中要有体现（例如：疼痛 评分），患者有疼痛时进一步评估；有癌性疼痛患者在普外科二病区门诊就诊，非癌性疼痛患者在疼痛科就诊；复诊时需要疼痛再评估。 2、急诊患者在就诊时由护士进行疼痛筛查，患者有疼痛时进一步评估。 3、康复理疗的患者在就诊时进行疼痛筛查和评估。 4、住院患者 1）在患者入病房 2 小时内护士完成评估。 2）护士每天常规评估至少 1 次。 3）使用镇痛药后，护士按照给药途径及时再评估：静脉注射后 15 分钟；皮下注射及肌注后 30 分钟；口服后 1 小时。 4）给予非药物干预措施后 30 分钟后给予评估。 5）镇痛泵使用期间，护士至少每 4 小时一次评估患者疼痛。 6）术后、创伤性操作后回病房时，护士要对患者进行疼痛评估。第一个 24 小时， 每 4 小时评估 1 次疼痛强度，若有疼痛评分4 分时，继续每 4 小时评估 1 次疼痛强度， 直到 24 小时内疼痛评分4 分。,疼痛的评估时间及记录,5、 医生对患者疼痛进一步评估，及时根据疼痛结果制定镇痛方案，减轻患者疼痛。 6、麻醉科医生/护士在术后 48 小时内对使用镇痛泵的患者进行评估。 评估内容主要包括： a 一般评估: 1）疼痛程度、性质、部位、持续时间及发生频率。 2）疼痛对功能活动及睡眠、休息的影响。 3）疼痛的伴随症状和患者的应对方法。 4）疼痛治疗的效果和并发症。 评估急性疼痛时，尤其要关注疼痛对患者功能活动的影响。 评估癌性疼痛时，尤其要关注患者的心理和精神状态、宗教或精神层面的因素及 目前的痛苦。 评估慢性非癌性疼痛时,尤其要关注疼痛对患者生活质量的影响及患者的心理状态。 b 采用恰当的评估工具评估患者的疼痛强度 0-10 分数字评分法； 视觉模拟评分法； 脸谱法； 语言描述法；,疼痛的评估时间及记录,干预措施 ：a 疼痛评分4 分，护士要报告医生，医生评估后采取干预措施，并在医生病历中体现。 b 采取阿片药物、非阿片药物或辅助性镇痛药物治疗疼痛。 c 采取放松法、想象法、安置舒适体位、创建安静的休息环境等非药物措施缓解患者的疼痛。 对患者/家属的教育主要包括： a 对镇痛的正确认知。 b 正确评估疼痛的方法。 c 有效控制疼痛的方法和镇痛治疗方案。 d 疼痛治疗相关风险和费用情况。 e 出院指导。 在相应的记录单上记录: a 常规疼痛评估记录在每日系统评估单、体温单。 b 评分4 分,在护理记录单上记录。 1）疼痛评估，包括采用的疼痛工具、疼痛性质、部位、程度、疼痛对睡眠、休息、 活动等功能状态的影响等。 2）采取的药物和非药物疼痛治疗措施及患者对治疗措施的反应。 3）疼痛治疗的相关并发症及处理。 4） 疼痛相关教育及效果。,疼痛的评估时间及记录,1、住院病人疼痛评估按第五大生命体征每天12：00测体温时评估一次，记录在体温单上。 2、手术后急性疼痛的病人术后常规评估24小时，按术后体温16:00、20:00、0:00、4:00、8:00、12:00每4小时评估一次记录在体温单上，无需写护理记录。如疼痛分值4分时有处置干预，记录在护理记录单上，无需再次在体温单显示。术后24小时疼痛评分4分者，需继续评估24小时。直至3分以下改为每日一次。