魏都区疾控中心慢病示范创建方案.doc

许区疾201333 号关于印发魏都区疾病预防控制中心创建慢性非传染性 疾病综合防控示范区工作实施方案的通知中心各科室：近年来，随着经济社会的发展和城镇化、人口老龄化进展的加快以及人们生活行为方式和环境因素的变化，心血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病、重性精神疾病等慢性非传染性疾病的发病率、致残率和死亡率呈不断上升趋势，已经成为当今社会十分突出的公共卫生问题，对人民群众的健康和社会经济的发展造成的威胁越来越凸显，已经引起党和国家的高度重视。近几年卫生部相继出台了有关的政策和精神，要求各地积极开展慢性病综合防控工作，并于近期将创建慢性非传染性疾病综合防控示范区工作列入创建国家卫生城市的考评细则当中，实行一案否决。为贯彻上级精神，加强慢病防控工作，巩固全市创建成果，我区提出了今年正式启动慢性非传染性疾病综合防控示范区创建工作，明年上半年确保夺杯拿牌的总体目标。区卫生局已经将创建工作列入今年全区卫生工作的重点工作之一。我中心作为创建主战场，必须全力投入，扎实工作。为确保我中心承担的目标任务如期完成，现将魏都区疾病预防控制中心创建慢性非传染性疾病综合防控示范区工作实施方案印发给你们，请各科室对照任务认真抓好落实。同时要做到以下三点：1、 按照时间进度，高标准高质量完成本专业，本科室的工作任务及相关资料的收集、汇总。2、 创建工作任务列入科室目标管理内容之中，中心将定期进行督导检查；年底要对各科室承担的创建目标进行验收，实行一案否决，对完成任务质量不高或不能完成任务的将取消年底评先资格，并对科室负责人进行责任追究。3、 各科室要明确专人负责创建工作，每项指标要层层落实，责任到人。 二一三年六月三日 魏都区疾病预防控制中心创建慢性非传染性疾病综合防控示范区工作实施方案 近年来，随着人口加速老龄化，人们生活行为方式和环境等因素的变化，各种慢性非传染性疾病（以下简称慢性病）的发病率和死亡率呈不断上升趋势，已成为当今社会十分突出的公共卫生问题，给人民群众的健康造成巨大威胁。我区积极依托国家、省、市基本公共卫生服务和全民健康生活方式行动工作，开展了大量切实有效的慢性病防控工作，取得了一定的成效。为进一步加强慢性病防控工作，遏制发病率不断增加的势头，建立健全慢性病防控工作框架和运行机制，确保创建慢病示范区各项目标任务的圆满完成，依据卫生部关于印发慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案（卫办疾控发2010172号）的通知和要求，结合我区实际，特制定本工作方案。1、 总目标从2013年开始，魏都区慢性病防治工作将以推进慢病综合防治示范区建设为工作重点，通过政府主导、全社会参与、多部门行动综合控制慢性病社会和个体风险。实施“百千万慢病防控工程”，采取健康教育、膳食营养平衡、运动等非药物治疗手段，对慢病高危人群及患者进行个性化健康指导、建立健康档案、实行跟踪管理，实现行为干预，减少慢性病负担，全面推动我区慢性病预防控制工作。二、组织领导首先成立以中心主任为组长的慢性非传染性疾病综合防控示范区创建领导小组（附件1）和技术指导组（附件2），负责对创建工作领导、组织实施和技术指导等工作。建立慢性病综合防控示范区创建工作机制，形成一个整体，统一部署，协调一致，有效衔接，分工协作，各负其责，最大程度地提高慢性病防控效果。三、工作目标及职责分工（一）工作目标：一是建立和完善慢性病防控工作体系，加强慢性病防治队伍建设，提高专业人员技术水平和服务能力。二是规范开展慢性病综合监测、干预和评估，完善慢性病信息管理系统。三是探索适合于我区的慢性病防控策略、措施和长效管理模式。 （二）责任分工：根据卫生部关于印发慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案（卫办疾控发2010172号）和魏都区慢性非传染性疾病综合防控示范区工作方案的通知和要求，中心各科室承担相应的工作任务： 1.办公室：各科室工作的协调及人员调配；工作进展的督导和考评；责任人：张玉亭 2.慢病科：社区诊断、慢性病及危险因素的监测、高危人群的发现及干预、示范创建、患者的管理；责任人：郑云枝 3.健康教育科：健康教育和健康促进、烟草控制；责任人：张俊杰4.流病科：死因监测、肿瘤登记、心脑血管事件的报告；责任人：崔 亚辉 5.学校科：儿童青少年的健康促进、平衡膳食、口腔卫生；责任人：杨萍 6.职业卫生科：提供辖区的机关、企事业单位名单；每两年一次为机关、企事业单位体检一次，提供辖区机关、企事业单位体检名单及体检结果。责任人：王艳玲 7.财务科：慢病相关经费的使用。责任人：陈宪英 8.社区服务中心：社区诊断、慢性病及危险因素的监测、高危人群的发现及干预、示范创建、患者的管理，死因监测、肿瘤登记、心脑血管事件的报告，健康教育及健康促进。责任人：岳翠然 工作任务分解详见附件4（3） 时间安排： 1.6月上旬召开动员会 2.9月底以前各项指标的组织、实施、落实到位 3.10月份开展自评并迎接市级考评4.对市级考评结果进行整改5.2014年3月份迎接省级考评 6.2014年6月份迎接国家级考评验收 四、主要指标1、健康知识知晓率：示范区人群慢性病知识知晓率达到70%以上；自我血压水平知晓率达到70，自我血糖水平知晓率达到30。2、健康行为形成率：成年男性吸烟率控制在60%以下；人均每日食盐摄入量低于8克；平均每天运动量6000步以上的成年人的比例达到35%以上。3、慢性病早期发现率：高血压、糖尿病登记率不低于当地调查患病率或全国平均患病率的60%；干预人群重点癌症早诊率不低于50%。4、慢性病管理率：人群高血压、糖尿病患者规范化管理率分别不低于35%和30%。5、慢性病控制率：人群高血压、糖尿病患者血压、血糖控制率分别不低于30%和25%。 五、工作重点（一）收集基础资料，开展慢性病相关社区诊断。收集、整合并分析我区慢性病基础信息和资料，建立基础信息数据库。分析我区主要慢性病及危险因素流行情况，确定重点目标人群和优先领域，明确主要策略和行动措施。（二）建立和完善慢性病监测系统。进一步完善全区死因监测、肿瘤登记报告系统，逐步建立覆盖全区心脑血管事件报告、慢性病危险因素监测和基本公共卫生服务项目信息等基本内容，不断提高监测质量，建立慢性病信息管理平台，定期发布示范区慢性病预防控制相关信息。 1、死因系统监测： 认真开展辖区内人群死因监测，报告死亡率不低于本辖区人口的千分之六，死亡编码正确率98%。不明原因疾病死亡率4%，不能归类的其他疾病，其他原因1%。2、居民死因漏报调查：每年在全区群众中开展一次死因漏报调查，及时掌握漏报情况，分析漏报原因和影响因素。为今后制定措施，完善报告制度，降低漏报率，提供参考依据。 （三）广泛开展健康教育和健康促进。围绕控制烟草、推动合理平衡饮食、促进健身活动等重点内容，开展健康教育和健康促进活动，建立长效运行机制。1、设置固定宣传专栏，广泛开展慢性病预防控制宣传教育。2、面向居民开展健康讲座和咨询，设立慢性病综合防控知识宣传栏，发放慢性病防治相关宣传材料，普及慢性病防控知识和理念。3、学校开设慢性病相关健康教育课，幼儿园利用幼儿园家长会等形式，举办合理膳食、口腔保健等知识讲座。4、开展全国高血压日、糖尿病日、肿瘤防治宣传周、世界无烟日、全民健身日、全民健康生活方式行动日、全国爱牙日等宣传活动。 （四）深入开展全民健康生活方式行动。面向广大群众，深入开展全民健康生活方式行动，提高居民自我管理健康的技能。围绕控制烟草消费、推动合理平衡饮食、促进健身活动三个重点，开展四项行动，包括“人人知体重（腰围），成人测血压行动”，“家庭、食堂和餐馆减盐限油行动”，“推广简便适宜技术，促进人群健康行动”和“慢性病主题日宣传活动”等系列行动。1、鼓励群众广泛参与健身运动。落实工作工间操健身制度，组织学校实施全国亿万学生阳光体育运动。2、带头落实烟草控制框架公约，开展控制吸烟行动，创建无烟单位。3、创建全民健康生活方式行动示范社区、示范单位、示范食堂或示范餐厅。通过开展人群健康促进活动，示范区人群实现“五个覆盖”，即至少获得一种慢性病宣传材料，参加过一次慢性病讲座或主题宣传活动，学会使用一种适宜工具，测量过一次个人健康指标（体重、腰围或血压），掌握一项健康自我管理技能。 （五）重视慢性病高危人群，采取预防性干预措施。1组织发动辖区内机关、企事业单位定期为职工提供健康体检，及早发现慢性病高危人群和患者。在有条件的场所建立健康指标自助检测点，提供体格测量简易设备。2督导检查各级各类医疗机构落实35岁以上人群首诊测血压制度的落实情况，提供测量身高、体重、腰围、血糖等服务。3对超重肥胖、血压正常高值、糖调节受损、血脂异常和现在每日吸烟者等慢性病高危人群实施管理和健康指导。4开展以儿童为重点的口腔龋齿检查，对检查中发现患有龋齿的儿童及早进行充填，开展适龄儿童窝沟封闭。 （六）加强基层慢性病防治，规范慢性病患者管理。确定重点目标人群（高危人群）和优先领域（60岁以上老年人群），每年完成1次慢性病及危险因素核心指标（包括体重、腰围、血糖、血压）监测调查，了解辖区内人群慢性病及危险因素流行特征。以我中心为枢纽建立慢性病管理信息系统，开展慢性病管理效果评估。强化慢性病患者自我管理作用，建立“高血压、糖尿病慢性病患者自我管理小组”，以社区居委会、工作场所为单元，组织患者学习慢性病知识，交流防治经验，逐步提高慢性病患者自我管理能力。 （七）开展慢性病社区诊断工作 深入基层收集关于开展社区诊断的专业性基础资料（例如老年人口数、慢病患者数、男女性别比例、居住的环境、人口的饮食习惯等），根据收集的资料进行分析，做出判断，制定出切实可行的慢性病社区诊断报告。 六、保障措施（一）建立完善工作机制。根据工作需要，定期组织召开领导小组会议，督促小组成员的职责，统筹协调解决实施过程中存在的问题和困难，保证各项工作的顺利开展。（二）经费保障。安排专项经费。保障慢性病防治示范区创建顺利通过及慢病防控工作的长久可持续发展。七、督导与考核中心示范区创建领导小组制定督导检查制度，对慢性病示范创建工作进行经常性督导检查与考核。对创建工作不力、推诿扯皮、影响整体慢性病示范区创建工作的科室和责任人进行通报批评。 虚心接受上级卫生行政部门定期或不定期的现场督导检查及效果评估，及时将督导及评估结果进行通报。 附件：1、魏都区疾控中心慢病示范区创建领导小组名单2、魏都区疾控中心慢病示范区创建技术指导组名单3、考评总体要求4、魏都区疾病预防控制中心创建慢性病防治示范区目标任务分解及考评（核）表附件1 魏都区疾控中心慢病示范区创建领导小组成员组 长：周书凯副组长：姚红霞成 员：陈超杰、李晓敏、岳翠然 蔡伟红、高广勇、侯永跃领导小组下设创建办公室，由 姚红霞担任“创建”办公室主任高广勇担任信息联络员。 附件2 魏都区疾控中心慢病示范区创建技术指导组成员：组 长：姚红霞副组长：岳翠然成 员：郑云枝、张俊杰、杨萍、崔亚辉、陈宪英、王艳玲附件3 考评总体要求1、 慢病防治示范区考评内容包括7大项24个类别；总分满分1280分：其中基本分1000分（核心指标分值240分）、附加分280分。2、 省级示范区总分在700分以上，国家级示范区总分在800分以上：其中基本分650分（核心分180分）以上，附加分150分以上。附件4 慢性非传染性疾病综合防控示范区任务分解表大类项目考评指标要求评分标准基本分附加分备注责任科室一、保障措施（250分）（一） 组织保障（1）由示范区所在地政府主要领导任组长的领导小组负责示范区工作。政府主要领导任组长20分，卫生行政部门主要领导任组长10分。20*核心指标1慢病科（2）领导小组每年至少召开一次工作会议，落实各部门解决慢性病防控措施。满足要求得15分。15慢病科（3）建立卫生、广电、体育、财政、民政、教育、文化等多部门工作协调制度，各部门有明确职责及履行情况记录，设有联络员。多部门合作达到2-4家10分，5家及以上20分。20*核心指标2慢病科（4）示范区办公室每年至少召开4次联络员会议，协调并解决慢性病防治重点问题。满足要求得15分，联络员会议不足4次不得分。15慢病科（5）有专家技术组指导示范区工作计划及工作记录。满足要求得10分。10慢病科（二） 经费保障（1）示范区所在地政府按照中央投入提供配套项目经费。地方提供配套得20分，不提供配套经费不得分。地方和中央配套比例在1:1和2:1之间（含1:1）附加10分，2:1及以上附加20分。2020分*核心指标3财务科（2）疾控机构慢性病防控经费达到业务总经费的10%及以上。无慢性病经费不得分，10%以下每减少1%扣2分。20*核心指标4财务科（3）慢性病防控经费专款专用，可查实。满足要求得10分。10财务科（三） 政策保障（1）示范区所在地政府有因地制宜、切合实际的慢性病预防控制工作内容。将慢性病防控工作列入政府具体工作计划得25分，列入多部门工作计划得15分，列入卫生部门工作计划得10分。25慢病科（2）示范区有慢性病防控规划。政府出台20分，多部门出台得15分，卫生行政部门出台得10分，疾控机构出台得5分。20*核心指标5慢病科（3）至少出台1项慢性病防控相关政策。政府出台政策并落实得25分，多部门出台并落实得20分，卫生行政部门出台并落实得15分。每年出台2项及以上政策附加20分。2520慢病科（四） 队伍保障（1）区/县疾控机构有慢性病防控机构设置。有独立慢性病科且人员达到3人及以上得20分，1-2人得10分；无独立慢性病科但慢性病人员达到3人及以上得10分，1-2人得5分。20*核心指标6办公室（2）区/县疾控机构对基层医疗卫生机构技术指导和培训每年达到4次及以上。4次以下者每次技术指导和培训2.5分。10慢病科（3）接受省、市疾控机构技术指导和培训每年达到2次及以上。2次以下者每次技术指导和培训5分。10慢病科（4）区/县医疗机构对基层医疗卫生机构技术指导和培训每年达到4次及以上。4次以下者每次技术指导和培训2.5分。10慢病科二、社区诊断（50分） （五） 社区诊断（1）从社会学、流行病学以及管理学角度出发，针对社区人群健康问题开展社区诊断工作。1-2年开展1次得20分，3-4年开展1次得15分，5-6年开展1次得10分，7年及以上开展1次或从未开展均不得分。20慢病科（2）完成社区诊断报告。报告包括：当地人口、社会、经济、政策与环境等基本情况，当地居民慢性病患病、死亡及危险因素流行情况，结合社区诊断结果提出符合当地实际情况的慢性病防控重点人群、优先策略、目标、行动措施和评价标准。社区诊断报告应反映三部分内容，包括当地人口、社会、经济、政策与环境、当地卫生资源配置等基本情况；当地居民慢性病患病、死亡及危险因素流行情况；提出符合当地实际情况的慢性病防控重点人群、优先策略、目标、行动措施和评价标准。其中对每一部分而言，反映辖区1-2年情况得10分，3-4年情况得8分，5-6年情况得5分，7年及以上或未完成社区诊断报告不得分。30*核心指标7慢病科、社区中心三、监测（155分）（六） 死因监测（1）县级及以上医疗机构死亡网络报告：医疗机构死亡网络报告覆盖率100%，漏报率小于5%，审核率达95%以上。各项指标分别为5分。覆盖率小于80%不得分，80%-89%者3分，90%-99%者4分；漏报率、审核率不达标者不得分。15流病科（2）不明原因疾病死亡构成5%以下，编码错误率5%以下。两项指标分别为5分，每增加1%减1分。10流病科（3）至少每年开展1次覆盖示范区所有街道（乡/镇）的漏报调查，出具漏报调查报告至少应涵盖漏报死亡病例信息等相关重要内容。每年开展1次漏报调查10分，2年1次6分，3年1次3分。10流病科（4）每年度开展监测综合分析及报告，出具分析报告至少应涵盖监测背景、目的、方法、内容、质控与评价、统计方法、监测结果、主要发现和建议等内容。每年出具1次报告10分，2年1次6分，3年1次3分。10流病科（七） 慢性病及危险因素监测（1）每年完成1次有代表性的慢性病及危险因素核心指标（包括体重、腰围、血糖、血压）监测调查。每年完成1个监测的核心指标为5分。20慢病科、社区中心（2）每3年完成1次辖区全人群抽样调查，调查方案全面、科学、合理，所得数据可反映当地实际情况。每3年完成1次辖区全人群抽样调查得15分，行为危险因素问卷调查、体格测量、实验室检查3类指标各5分。15慢病科、社区中心（3）撰写监测报告，报告至少应涵盖监测背景、目的、方法、内容、质控与评价、统计方法、监测结果、主要发现和建议等信息。满分为10分。10慢病科、社区中心（八） 肿瘤登记（1）辖区内医疗机构报告覆盖率100%，恶性肿瘤死亡发病比（MI Ratio）在0.6和0.8之间，病理诊断率（MV%）大于66%，仅有医学死亡证明书比例（DCO%）低于15%，发病率与前一年比较浮动在10%以内。覆盖率未达到100%的不得分。覆盖率达到100%，但四项指标一项不达标20分，二项不达标15分，三项不达标10分，四项均不达标5分。25流病科（2）每年度开展恶性肿瘤发病死亡和生存的分析。年度报告分析应涵盖背景、目的、信息来源、收集流程及步骤、登记内容、质控与评价、统计方法、监测结果（包括发病率、死亡率、生存率、变化趋势）、主要发现和建议等信息满分为20分。20流病科（九）心脑血管事件报告（1）辖区内医疗机构报告覆盖率100%，心脑血管疾病事件发生报告发病率不低于死亡率。覆盖率小于80%不得分，80%-89%者6分，90%-99%者8分，100%者10分。10流病科（2）每年度开展监测综合分析，出具报告。报告至少应涵盖监测背景、目的、方法、内容、质控与评价、统计方法、监测结果、主要发现和建议等信息。满分10分。10流病科四、健康教育与健康促进（160分）（十） 媒体宣传（1）结合当地实际情况制定传播计划。结合当地实际情况，出具每年度传播计划得5分，否则不得分。5健康教育科（2）当地主流大众媒体（受众多、覆盖面广）设置宣传专栏，定期传播防治知识和技能。在当地主流大众媒体（受众多、覆盖面广）设置健康教育宣传专栏，定期传播慢性病防治和健康素养知识和技能，设置1个宣传专栏得10分，否则不得分。设置2个及以上宣传专栏附加20分。1020*核心指标8健康教育科（3）每半年在电视台宣传达到1次及以上。每半年在电视台宣传慢性病防治知识和技能达到1次及以上得10分，否则不得分。10健康教育科（4）每年在公共场所设置2块及以上户外广告牌。每年设置2块及以上慢性病防治相关户外广告牌或电子显示屏等得10分，设置2块以下得5分。10健康教育科（十一）宣传资料技术支持（1）每年提供印刷资料和宣传栏模板分别达到8种及以上。分别达到1-3种3分，4-7种6分，8种及以上10分。10健康教育科（2）每年提供6次及以上公众健康咨询活动核心信息，每次核心信息覆盖不同内容。1-2次4分，3-5次7分，6次及以上10分。10健康教育科（3）每年提供3种及以上音像资料模板。1-2种5分，3种及以上10分。10健康教育科（4）每年提供8次及以上健康知识讲座的核心信息及参考教案。1-3次3分，4-7次6分，8次及以上10分。10健康教育科（十二）社区宣传和支持性环境（1）健身场所和健康教育活动室在当地社区的覆盖率达到90%以上。50%以下不得分，50%-90%者5分，90%以上者10分。10健康教育科（2）社区健康讲座每年达到4次及以上，每次不少于50人。4次以下每次2.5分，4次及以上10分。10健康教育科（3）宣传栏社区覆盖率达90%以上，至少2个月更新1次。50%以下不得分，50%-90%者5分，90%以上者10分。10健康教育科（4）社区卫生服务中心提供至少12种宣传材料，且每星期播放宣传视频至少3次。每年提供至少12种宣传材料，其中至少6种覆盖慢性病防控内容，且每星期播放宣传视频至少3次得10分。宣传材料少于12种、慢性病防控内容的宣传材料少于6种或每星期播放宣传视频少于3次者得5分。10健康教育科（十三）儿童青少年健康促进（1）中小学校开设慢性病健康教育课覆盖率达到60%及以上，3年内达到100%。每学期以班级为单位，课程不少于2学时。60%以下不得分，60%-79%者5分，80%-99%者10分，100%者15分。15学校科（2）幼儿园开设健康讲座覆盖率达到60%及以上，3年内达到100%。60%以下不得分，60%-79%者3分，80%-99%者7分，100%者10分。10学校科（十四）宣传日活动每年至少3场，每次参与活动人数不少于300人。每年开展宣传日活动至少3场，且每场活动人数不小于300人的得20分，否则不得分。每年4场及以上附加20分。2020健康教育科五、全民健康生活方式行动（135分）（十五）工作场所干预机关、企事业单位落实工作场所工间操健身制度，每人每天不少于20分钟，达到要求的覆盖示范区企事业单位30%及以上。覆盖率10%以下不得分，10%-19%者10分，20%-29%者15分，30%及以上20分。覆盖50%及以上附加20分。2020职业卫生科（十六）群众社区健身活动（1）开展多部门组织的集体性健身活动每年至少1次。多部门组织5分，非多部门组织3分。5慢病科（2）辖区有3个及以上群众性健身活动团体，每月至少组织开展1次活动。有1-2个群众性健身活动团体5分，3个及以上10分。10慢病科（3）平均每天运动量达到6000步以上成年人比例达到35%及以上。5%以下不得分，5%-14%者3分，15%-34%者7分，35%及以上10分。10慢病科（十七）平衡膳食（1）人群食品营养标签知晓率不低于30%。知晓率10%以下不得分，10%-29%者6分，30%及以上10分。10学校科（2）利用5年时间将居民人均每日食盐摄入量降至10克，10年降至8克（每年降低0.5克）。2012年度以基线调查（社区诊断、监测或专项调查数据）数据评分，能够提供该辖区居民人均每日食盐摄入量得10分，没有数据不得分。10学校科（十八）烟草控制（1）1年内示范区无烟医疗卫生机构覆盖率为100%。1年内示范区无烟医疗卫生机构覆盖率100%得10分，1年内覆盖率未达到100%不得分。10健康教育科（2）每年至少新创建2家卫生系统外的无烟单位。创建1家5分，2家及以上10分。每年创建5家及以上的附加20分。1020健康教育科（3）到2015年，示范区成年男性人群吸烟率在现有基础上下降5%。2012年度以基线调查（社区诊断、监测或专项调查数据）数据评分，能够提供该辖区居民成年男性人群吸烟率得10分，没有数据不得分。10健康教育科（十九）示范创建根据全民健康生活方式行动方案，创建示范社区、示范单位、示范食堂和示范餐厅，每年完成各类示范创建不少于2家。每年完成各类示范创建不少于2家得40分，其中每完成创建1家示范得5分。每年每类完成创建5家及以上的附加20分。4020*核心指标9慢病科、社区中心六、高危人群发现和干预（130分）（二十）高危人群发现（1）各级医疗卫生机构35岁以上首诊测血压率达到90%及以上。60%以下不得分，60%-74%者10分，75%-89%者15分，90%及以上20分。20*核心指标10慢病科、社区中心（2）每2年1次为机关、企事业单位职工提供体检的单位覆盖率达到50%。覆盖率30%以下不得分，30%-39%者10分，40%-49%者15分，50%及以上20分。达到80%及以上的附加20分，发现高危人群且实施管理的附加20分（建立档案且有随访管理记录）。2040职业卫生科（3）在社区、医疗卫生机构、公共场所等设立健康指标自助检测点，1年内建立至少10个，且逐年递增。可检测身高、体重、腰围、血压、血糖。每个自助检测点2分，提供全部5种自助检测服务1分。30慢病科、社区中心（4）实施社区主动筛查高危人群。20慢病科、社区中心（5）干预人群重点癌症早诊率达到50%及以上。20慢病科、社区中心（二十一）高危人群干预（1）与基线调查相比，高危人群标准知晓率逐年递增30%。2012年度以基线调查（社区诊断、监测或专项调查数据）数据评分，高危人群标准知晓率为1%-9%得5分，10%-19%得10分，20%-29%得15分，30%及以上得20分。没有该数据不得分。20慢病科、社区中心（2）示范区人群体重知晓率达到70%及以上。30%以下不得分，30%-49%者5分，50%-69%者7分，70%及以上10分。10慢病科、社区中心（3）人群腰围知晓率达到70%及以上。30%以下不得分，30%-49%者5分，50%-69%者