筹设审批登记表.doc

筹设审批登记编号：上海市民办非学历教育学校（机构）筹设审批登记表院校全称 举办者 审批管理机关 申报日期： 年 月 日举办者类型和基本情况举办者类型单位(法人)办学个人(公民)办学合伙办学事业单位国企(或国有参股)民营企业民非企业社团或党派其他单位(法人)与个人合伙个人合伙单位(法人)名 称法定代表人注册资金 万元地 址联系电话审批(或登记)管理机关审批(或登记)起止日期帐户资金 万元个人(公民)姓 名户 籍 地 址原工作单位及和任职情况联系电话现有资金 万元办学经费担保单位(法人)名 称法定代表人注册资金 万元地 址联系电话帐户资金 万元审批(或登记)管理机关审批(或登记)起止日期担保金额 万元拟设立院校情况学校名称联系电话传真号码办学地址邮政编码学校网址拟设院校的校董会负责人拟设院校的法定代表人拟设院校的办学负责人姓名姓名姓名所在单位所在单位所在单位办学层次办学形式和类型办学范围招生对象开办经费(资金) 万元开办经费数量和投资方式及来源开办经费(现金)投入办学(出资)者名称（单位或个人）出资额（人民币）资金来源帐户名称、开户银行、帐号万元万元万元投资办学的办学场地、教学设备等办学(出资)者自有产权租赁办学数 量数 量办学场地(占地)（亩）办学场地(占地)（亩）校舍面积(实际使用)（平方米）校舍面积(实际使用)（平方米）教学设备(价值)（万元）教学设备(价值)（万元）图书、资料图书、资料办公设备办公设备其 他其 他备注备注决策机构构成职务姓名性别年龄国籍学历职称教龄代表方原工作单位及职务专兼职董事长院校行政领导职务姓名性别年龄国籍学历职称教龄原工作单位及职务管理岗位年限院校长专职教育教学管理人员职务姓名性别年龄国籍学历职称教龄原工作单位及职务管理岗位年限专职管理人员职务姓名性别年龄国籍学历职称教龄原工作单位及职务主要任职经历拟聘任专兼职教师队伍课程姓名性别年龄教龄学历职称教师资格证书号码主要任教经历专兼职拟设置专业课程类别专业、学科、课程名称总课时每周课时收费标准使用教材名称出版社名称 元/课时拟设立院校的办学宗旨和发展规划举办者签章： 年 月 日专家组或评估机构设置评估意见：负责人（盖章） 年 月 日区（县）教育局审批意见：负责人（盖章） 年 月 日附申报材料一、筹设申请报告(内容主要包括：举办者和校董会、办学经费和经费筹措与管理使用、学校章程、教育教学管理与师资队伍、学校管理体制等)。二、举办者资质资格证明材料：1、国家事业单位投资办学，须提交上级主管单位同意其办学的证明文件；2、国有企业、国有控股企业和国资参股企业投资办学，须提交国有资产监督管理机构备案证明文件；3、公民个人申请办学，须提交申请人符合法定要求的证明材料、户籍或居住证原件及其复印件、身份证原件及其复印件。三、举办者的投资来源、投资数额和投入方式，以及相关有效证明文件（资信证明或验资报告，由境内会计师事务所或金融机构出具），并载明产权归属。四、属捐赠性质的校产，须提交捐赠协议，载明捐赠人的姓名、捐资数额、用途和管理方法，以及相关有效证明文件。五、两个及以上举办者联合筹设民非院校，须提交联合办学协议，其中应载明各方出资的方式和数额、各方的权利和义务（包括相应的法律责任），以及变更联合办学规则和程序等。六、学校章程和校董会（学校章程、荐首届校董会决定；校董会成员备案表及其相关资质证明；首届校董会决议）七、其他证明材料：1、举办单位（法人）营业执照和企业代码证。2、举办单位的验资报告和上年度的财务审计报告（包括经济担保单位）3、举办单位董事会关于同意投资办学的决议4、主要办学人员的资质证明（1）拟任法定代表人资格审查表及其身份证、学历证明、专业技术职称等证明。（2）拟任院校长（含副职）资格审核表及其身份证、学历证明、任职经历和专业技术职称等证明。（3）拟任专职教育教学管理人员和专兼职教师的身份证明、学历证明、任职经历和专业技术职称等证明。5、诚信办学承诺书。拟任院校长（副院校长）登记表姓 名性别学历教龄出生年月身份证号码党派或社会团体任职情况家庭住址邮 编联系电话在拟设民非院校内拟聘任职务院长副院长主要工作经历起讫年月工作单位担任职务政治思想、业务水平和管理能力（由人事档案所在单位人事部门填写、单位盖章）证明单位(公章)_ 经办人_日 期_人事档案所在单位审核意见单位（盖章）日期院校决策机构聘任意见：董事长（签名）： 日期“校董会”成员备案表民办院校名称拟聘任身份(成员)（请打）：法定代表人（ ）、董事长（ ）、校董（ ）、校长（ ）、教职工（ ）、举办者（ ）、其他（ ）；姓 名曾用名民 族政治面貌性 别联系电话出身年月身份证号码手 机家庭住址邮编现任职工作单位及职务其他社会任职及职务主要任职 简 历何年月至何年月在何地区何单位任（兼）何职本人属非国家机关现职人员，具有政治权利和完全民事行为能力，无刑事犯罪记录，表现良好，愿意接受举办者聘任，同意担任 （学校名称） _ “校董会”成员，遵守学校章程，履行“校董”的职责，承担“校董”的义务。本人签名：_日 期_所在单位或主管部门意见：证明单位(公章)_ 经办人_日 期_附件1、身份证复印件 2、户口簿复印件拟任法定代表人申报表姓名性别民族政治面貌学历职称教龄出生年月户口所在地所属警署现家庭住址邮政编