儿童的保健要点.doc

儿童的保健要点人的全面发展问题WHO 在其宪章中就指出：“健康不仅是没有疾病和不虚弱，而且使身体、心理、社会功能三方面的完满状态。”儿童保健:儿童期014岁，是生长发育最快的阶段，是奠定身心健康的基础阶段儿童保健工作的目标根据儿童生长发育特点，提供医疗、预防和保健服务，降低疾病发生率和死亡率，促进儿童身体全面发展我们的工作就是从生命初期开始，根据儿童青少年不同时期的生理、心理特点采取各种综合措施积极开展预防保健工作，具体包括：实施科学育儿指导、定期进行健康体检、开展心理咨询、常见病和传染病的预防与管理等措施。内容 儿童体格生长和社会心理发育 儿童营养 儿童健康促进 疾病预防与管理儿童保健学属于临床儿科学和预防儿科学两者的交叉学科儿保健学的任务：主要研究小儿的生长发童育规律、营养的促进、疾病的防治等。儿童保健学的目的：促进和保证小儿身心健康的成长，防止成年期疾病的发生第一节 胎儿期保健 格致余论慈幼论：“儿之在胎，与母同体，得热则俱热，得寒则俱寒，病则俱病，安则俱安。”汉大戴礼记保傅关于“文王胎教”的记载素问奇病论有“胎病”记载v 保健重点 预防遗传性疾病和先天畸形 充足营养 良好的生活环境 预防感染（TORCH筛查) 避免妊娠合并症 加强对高危新生儿的监护一、古医家认识：* 北齐徐之才逐月养胎法* 孙思邈少小婴孺方：重视阳光沐浴及锻炼* 曾世荣七字歌诀，“两分饥与寒”* 小儿卫生总微论方初生论、洗浴论、断脐论及小儿保健论* 陈文中养子十法：背腰腹要暖，头要凉，忍三分寒、吃七分饱二、寒温调摄：穿着问题、空气流通。三、防感外邪：病毒感染致畸形、死胎等。四、避免外伤：孕妇活动注意保护自己及胎儿，注意噪音、射线五、劳逸结合：动静相兼，前3后1静养、散步等，其余时间适当运动，忌大幅度运动、劳动。六、调节情志。七、谨慎用药：无病不妄投药，有病谨慎用药。3类药须慎用或禁用：毒性药类、破血药类、攻逐药类。“反应停”例。素问藏气发誓论：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气”景岳全书小儿则：“小儿饮食有任意偏好者，无不致病”育婴秘诀：“小儿无知，见物即爱，岂能节之？节之者，父母也。父母不知，纵其所欲，如甜腻粑饼、瓜果生冷之类，无不与之，任其无度，以致生疾。虽曰爱之，其实害之。二、起居活动：睡眠、二便规律性、生活习惯（漱口）；穿着问题；继续免疫接种等。三、疾病预防：活动范围增大，患病机会增加；卫生习惯、危险识别意识。育婴秘诀：“小儿玩弄嬉戏，勿使之弄刀剑，含铜铁，近水火。”素问藏气发誓论：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气”景岳全书小儿则：“小儿饮食有任意偏好者，无不致病”育婴秘诀：“小儿无知，见物即爱，岂能节之？节之者，父母也。父母不知，纵其所欲，如甜腻粑饼、瓜果生冷之类，无不与之，任其无度，以致生疾。虽曰爱之，其实害之。”一、体格锻炼：选择合适的锻炼项目，如跳绳、踢毽球、游泳、保健操等，注意多户外活动。二、早期教育：这期好奇心重，要因势利导，耐心培养，开发智力，不能强逼。“遇物则教之”学习方法。三、疾病预防：加强锻炼、调摄寒温、讲究卫生、避免外伤、注重饮食调配”影响生长发育的因素 遗传因素：小儿生长发育的特征、潜力、趋向、限度等受父母双方遗传因素的影响 性别因素：男女生长发育各有特点 内分泌因素：生长激素、甲状腺素、性激素 环境因素：孕母情况（宫内环境）、营养（出生后环境）、生活环境和心理因素、疾病、物理化学因素、气候和季节因素第六节 学龄期保健保障身心健康，促进全面发展。一、全面发展：讲究教育方法，全方位进行教育，应给予自主空间，开发其思维和创造力。二、疾病预防：常见病（视力、蛀牙、肾病、紫癜、风湿热、哮喘等）以及交通安全意识体格发育指标3.增长规律 年龄越小，增长越快 2个高峰：出生至6个月、 青春期4.体重公式 1岁以内小儿前半年：体重=出生体重（kg）+月龄0.7 后半年：体重=出生体重+60.7+（月龄6） 0.4 212岁小儿：体重=年龄2 +8 身高：头顶到足底的垂直长度（出生平均身长50cm） 与身高相关的指标 上部量：从头顶至耻骨联合上缘的长度，代表头及脊柱的生长 下部量：自耻骨联合上缘至足底的长度，代表下肢长骨的生长 坐高：头顶到坐骨结节的垂直长度，代表头和脊柱的生长 身高的增长规律与体重增长相似 身长公式 1岁以内小儿前半年：身长=出生身长（cm）月龄2.5 后半年：身长=出生身长62.5（月龄6）1.5 212岁小儿：身高=年龄770 头围：自眉弓上方最突出经枕后结节绕头一周的长度 出生平均头围34cm；前半年增长约8cm，至6个月42cm；后半年增长约4cm，至1周岁46cm；2周岁48cm；5周岁50cm；15周岁5458cm 头围过大：有无脑积水； 头围过小：提示脑发育迟缓 胸围：乳头下缘经肩胛骨下缘一周的长度 出生时胸围小于头围；1周岁胸围等于头围，约46cm；以后胸围超过头围，差值约等于小儿岁数减1 皮脂（褶）厚度 骨骼的发育 颅骨：颅缝，出生时可略微分开，34个月闭合；后囟，出生时已闭合或接近闭合，最迟出生后68周闭合；前囟（测量采用对边中点连线），11.5岁闭合，最迟不超过2岁 前囟早闭：小头畸形 前囟晚闭：脑积水、佝偻病、呆小病 骨骼的发育 脊柱：脊柱的增长反映椎骨的发育 发育规律：新生儿的脊柱是直的，没有生理弯曲；3个月时出现第一个弯曲即颈部前凸；6个月时出现第二个弯曲胸部脊柱后凸；1岁时出现第三个弯曲腰部脊柱前凸；67岁时韧带发育完善，弯曲被固定 骨化中心的发育1. 腕部骨化中心发育顺序： 34M：头、钩骨 23y：三角骨 35y：月骨及大、小多角骨 56y：舟骨 910y：豆状骨 68y：尺骨远端骨化中心2. 8岁以前腕部骨化中心数约为其岁数加1；骨龄为正常儿出现相应数目骨化中心的年龄生长发育偏离 肥胖症（单纯性、继发性） 肥胖：体重超过身高标准体重的20 轻度肥胖：体重超过身高标准体重的2029 中度肥胖：体重超过身高标准体重的3049 重度肥胖：体重超过身高标准体重的50 矮身材 轻度矮身材：年龄别身高在同龄儿身高中位数减1.3SD 中重度矮身材：为中位数减2SD以下 常见原因 遗传因素；宫内发育迟缓；内分泌疾病；长期营养缺乏等主要发育里程 69m 大运动：独坐（6m） 细运动：抓小物体，手掌举物 视力：两手传递物体（6m），无斜视 语言：无意识“爸爸、妈妈” 听力：对声音转头（7m） 1y 大运动：扶走（9m）、独走（12m） 细运动：捏物体（拇指、中指） 视力：无斜视 语言：理解“不、过来”， 表达“爸、妈”单字 听力：听力正常 社交行为：用杯喝水（12m），用手指或用勺招手“再 见”，对陌生人反应 1824m 大运动：正常步态/踢球 细运动：用笔乱涂，搭积木 视力：18m时能区别各种形状，24m时双 眼调节能力和凝视能力提高 语言：用短语 听力：正常 社交行为：指出身体部位，用匙，洗手 34y 大运动：独足站（42m） 细运动：握小物体，画图形，画人，积木搭桥 语言：姓名，识别颜色（3y） 听力：理解陌生人说话 社交行为：叫朋友名字，洗手和刷牙，用刀叉，独自玩耍，与别的小朋友一起玩，具有同情心，听和讲故事一、新生儿访视 要点 第1次访视：新生儿出院后周内，在新生儿家中进行。 询问：吃奶、睡眠、反应、二便、黄疸变化等情况 体检：T、面色、黄疸、口腔、心肺、脐部、皮褶、会阴 指导：母乳喂养、护理（口腔、脐部。会阴）、维生素D、疾病预防。有危重情况，转诊。 填写：访视记录和儿童保健手册 第2次访视：新生儿满28天后，结合乙肝疫苗第二针在基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）进行随访。 询问：吃奶、睡眠、二便、黄疸消退等情况 体格测量/检查：身长、体重、皮肤、心肺、脐部、会阴。 指导：喂养、护理、维生素D、K的合理补充 。若体格评价低于2SD，或体重增长低于600克者，转诊。二1个月建档时检查、评估、指导与管理要点 询问： 出生到本次建档喂养、护理、婴儿活动情况和患病情况等。 注意新生儿疾病筛查（含听筛）情况及结果。 测量： 身长、体重、头围，用WHO儿童生长发育标准 进行体格评价，若体格评价低于2SD或或体重增长低于600克者，应寻找原因，原因不清或处理有困难者，转诊。 体格检查： 皮肤（湿疹、黄疸、皮褶擦烂）、囟门（前后、颅缝）、眼部（分泌物、斜视）、口腔（粘膜、腭裂）、颈部（斜颈）、心肺（心脏杂音）、脐部（脐疝、脐茸）、会阴（睾丸、阴囊、肛门）、四肢（对称性/肌张力、髋关节对称性、 Ortolani征 ）。 发育评估： 对照06岁儿童神经心理发育进程进行，重点是原始反射、大运动的评估。 发育明显落后，转诊；进行神经运动专科检查，以明确有无脑损伤的存在。 指导： 喂养：遵循WHO的建议鼓励母乳喂养婴儿；确实无法母乳喂养的尽量用配方奶喂养。 溢奶：注意婴儿体位、不要进食量过多、吃奶后拍背嗝气。 消化不良：母乳旺盛所致者，一般只要婴儿体重增加，精神状态很好就不用担心。 便秘：首先考虑是否母乳不足，看体重增加是否变缓，若是，应加配方奶。若不是母乳不足引起，可考虑服用新鲜果汁。 护理：皮肤卫生（湿疹、擦烂）、哭闹处理、保温等。 维生素K1肌注，也可服用新鲜果汁（注意适当稀释、由少到多、温度适宜）。 维生素D的补充，满月起可经常带孩子户外活动。 疫苗接种。 认知：开始出现头眼协调 ，神经发育需要大量的信息刺激；婴儿觉醒状态下可对周围的影像、声响产生无意注意 。 早期促进：鼓励家长进行婴儿抚触和被动操。 指导家长给予一定的信息刺激，促进神经运动发展。 情绪/适应：出生后就有满足、痛苦、愤怒、恐惧等基本情绪。 气质：平易型、难养型、启动缓慢型 抚育方式：多互动 ；情感温暖 ；忽视限制 管理1.告诉家长下次带婴儿到社区卫生服务机构保健的时间（明确婴儿满3个月时的具体日期）。2.对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。三、 3个月检查、评估、指导与管理要点 询问： 上次检查以来的情况，特别是喂养、护理、睡眠、患病情况等。 特别注意佝偻病症状: 夜惊、多汗、烦躁等。 测量： 身长、体重、头围，用WHO儿童生长发育标准 进行体格评价（数据比对、曲线图）。 若体格评价低于2SD或增长幅度偏低，应寻找原因，进行针对性指导，2周后随访，连续三次随访体重仍然没有改善者，转诊。 体格检查： 皮肤、囟门、眼部、口腔、听力筛查、斜颈、心肺（心脏杂音）、脐部（脐疝）、会阴会阴（睾丸、阴囊）、四肢（对称性/肌张力、髋关节对称性、 Ortolani征 ）。 特别注意佝偻病体征：颅骨软化、方颅、枕秃、肋串珠、肋外翻、肋软骨沟。 发育评估： 主要对照06岁儿童神经心理发育进程进行。 有条件的做“丹佛发育筛查量表（DDST）”测评。 轻度落后者，给予干预指导，2-4周后再次评估。 发育明显落后或再次评估落后、DDST异常者，转诊。 指导： 喂养：遵循WHO的建议鼓励母乳喂养婴儿；确实无法母乳喂养的尽量用配方奶喂养。 厌奶期：厌食配方奶（过度喂养） 辅食添加问题 护理：皮肤卫生（湿疹、擦烂）、哭闹、睡眠。 维生素K、C的补充，可服用新鲜果汁（注意适当稀释、由少到多、温度适宜）。 维生素D的补充，满月起可经常带孩子户外活动。四、 6个月检查、评估、指导与管理要点 询问： 上次检查以来的情况，特别是喂养、护理、睡眠、亲子互动、患病情况等。 特别注意佝偻病症状: 夜惊、多汗、烦躁等。 测量： 身长、体重、头围进行评价（数据比对、曲线图） 。 若体格评价低于2SD或增长幅度偏低，应寻找原因，进行针对性指导，2周后随访，连续三次随访体重仍然没有改善者， 转诊 体格检查： 皮肤（贫血征）、囟门、眼部、口腔、颈部（斜颈）、心肺（心脏杂音）、脐部（脐疝）、会阴（睾丸、阴囊、斜疝）、四肢（对称性/肌张力、髋关节对称性、 Ortolani征 ）。 佝偻病体征：颅骨方颅、枕秃、肋串珠、肋外翻、肋软骨沟、手镯征。转诊：佝偻病表现明显者。 血常规检查。微量元素？ 转诊：连续三次复查仍未改善；中、重度以上贫血者。 发育评估： 主要对照06岁儿童神经心理发育进程进行。 原始反射：拥抱、握持、迷路、非对称性紧张性颈反射等已经消失。 视力：开始分辨生人，出现手眼协调。听力：对变化的音调有反应，对母亲或带养人声音有清楚反应。 有条件的做“DDST”测评。 轻度落后者，干预指导，教给家长促进训练。1月后再次评估。 转诊：（1）原始反射仍然存在者（提示存在脑部损害）；（2）发育若明显落后（3个月以上），或再次评估仍落后者。 指导： 喂养：继续母乳喂养；开始添加辅食，预防营养素缺乏。 强化米粉、蛋黄、稀粥、果泥、菜汁、菜泥；营养包。 轻度贫血者：食疗指导及/或进行药物治疗，一个月后复查。恢复正常者继续服药46周。 护理：皮肤卫生、睡眠。 维生素D的补充，户外活动。 预防接种：乙肝疫苗（第三剂）。 认知：56个月开始出现短暂的集中注意。 48个月已经有间隔2周的认识性记忆。 早期促进：鼓励家长进行主动操；促进婴儿能力的发展，如练习独坐等。 指导家长给予丰富的信息刺激，促进神经运动发展。 情绪/适应：好奇、快乐、悲伤、惊讶次级情绪逐渐形成。 气质：平易型、难养型、启动缓慢型 抚育方式：多互动 ；接纳；回应/情感温暖、忽视/限制。 管理 记录发育评估状况，填写检查记录表 和儿童保健手册。 告诉家长下次带婴儿到卫生服务机构保健的时间（明确婴儿满8个月时的具体日期）。 对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。五、 8个月检查、评估、指导与管理要点 询问 上次检查以来的情况，特别是喂养、护理、睡眠、亲子互动、患病情况等。 特别注意佝偻病症状: 夜惊、多汗、烦躁等。 测量： 身长、体重、头围进行评价（数据比对、曲线图） 。 若体格评价低于2SD或增长幅度偏低，应寻找原因，进行针对性指导，2周后随访，连续三次随访体重仍然没有改善者， 转诊。 体格检查： 皮肤（贫血征）、囟门、眼部、口腔（牙齿）、颈部、心肺（杂音）、脐部（脐疝）、会阴（睾丸、斜疝）、四肢（肌力/肌张力、髋关节对称性、 Ortolani征 ） 。 佝偻病体征：颅骨方颅、枕秃、肋串珠、肋外翻、肋软骨沟、手镯征、鸡胸。转诊：佝偻病表现明显者。 血常规检查。转诊：连续三次复查仍未改善；中、重度以上贫血者。 发育评估： 主要对照06岁儿童神经心理发育进程进行。 轻度落后者，给予干预指导，教家长促进训练。1月后再次评估。 转诊：（1）发育若明显落后（3个月以上） ； （2）或再次评估仍落后者。 指导： 喂养：继续母乳喂养；开始添加辅食。 稠粥、软饭、蛋羹、肝泥、肉末、鱼泥；营养包 。 轻度贫血者：食疗指导及/或进行药物治疗，一个月后复查。恢复正常者继续服药46周。 维生素D的补充，户外活动。 预防接种：麻疹疫苗（麻风疫苗）。 认知：黄斑中心完善，立体视觉开始形成；开始区别语言的意义 ；开始获得“客体永存”的概念， 。 早期促进：练习主动操；如练习爬行、手的操控练习等。 家长给予丰富的信息刺激，促进神经运动发展。 情绪/适应：7个月就已形成好奇、快乐、悲伤、惊讶等次级情绪；6-18个月是依恋形成的关键期，依恋对象作为探索环境的安全基地，鼓励和支撑儿童的探索活动。 气质：平易型、难养型、启动缓慢型。 抚育方式：多互动 ；接纳；回应/情感温暖、忽视/限制。 管理 记录发育评估状况，填写检查记录表 和儿童保健手册。 告诉家长下次带婴儿到卫生服务机构保健的时间（明确婴儿满12个月时的具体日期）。同时告诉家长，期间如有情况，可及时前来检查、咨询。 对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。六、 12个月检查、评估、指导与管理要点 询问： 上次检查以来的情况，特别是喂养、护理、睡眠、亲子互动、患病情况等。 特别注意佝偻病症状: 夜惊、多汗、烦躁等。 测量： 身长、体重、头围进行评价（数据比对、曲线图） 。 若体格评价低于2SD或增长幅度偏低，应寻找原因，进行针对性指导，2周后随访，连续三次随访体重仍然没有改善者， 转诊。 体格检查： 皮肤（贫血征）、囟门、眼部、口腔（牙齿）、颈部淋巴结、心肺（杂音）、会阴、四肢形态。 佝偻病体征：颅骨方颅、枕秃、肋串珠、肋外翻、肋软骨沟、手镯征、鸡胸。转诊：佝偻病表现明显者。 发育评估： 主要对照06岁儿童神经心理发育进程进行。 有条件的做“DDST”测评。 轻度落后者，给予干预指导，教给家长如何给予婴儿相应的促进训练。1月后再次评估。 转诊：（1）发育若明显落后（3个月以上） ，DDST异常 ； （2）或再次评估仍落后者。 指导： 喂养：继续母乳喂养，逐步过渡以饭菜为主，奶为辅。如果难以继续母乳喂养的，可考虑断奶（继续用用配方奶 ）。儿童练习用勺进食。 面食、蛋糕、鱼、肉、饼干等 。 轻度贫血者：食疗指导及/或进行药物治疗，一个月后复查。恢复正常者继续服药46周。 维生素D的补充，户外活动。 疫苗接种的补漏。 认知：维持集中注意力15秒左右； “客体永存”的概念稳定 ；已有几天以上的再认；出现最原始的思维直观行动思维 。 早期促进：练习行走、在家长看护下手的精细动作练习。 多进行语言读懂和刺激，促进语言发展。 情绪/适应：尴尬、内疚、嫉妒、骄傲 等复杂情绪开始形成；依恋情感形成的关键时期。 气质：平易型、难养型、启动缓慢型。 抚育方式：多互动 ；接纳；回应/情感温暖、忽视/限制。 管理 记录发育评估状况，填写检查记录表 和儿童保健手册。 告诉家长下次带婴儿到卫生服务机构保健的时间（明确婴儿满18个月时的具体日期）。同时告诉家长，期间如有情况，可及时前来检查、咨询。 对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。七、 18个月检查、评估、指导与管理要点 询问： 上次检查以来的情况，特别是喂养、护理、睡眠、亲子互动、患病情况等。 特别注意语言发育情况。 测量： 身长、体重、头围进行评价（数据比对、曲线图） 。 若体格评价低于2SD或增长幅度偏低，应寻找原因，进行针对性指导，2周后随访，连续三次随访体重仍然没有改善者， 转诊。 体格检查： 皮肤（贫血征）、囟门、弱视/斜视、口腔（牙齿）、颈部淋巴结、心肺（杂音）、四肢形态，行走步态。 佝偻病体征：颅骨方颅、枕秃、肋串珠、肋外翻、肋软骨沟、手镯征、鸡胸、O型腿、X型腿。转诊：佝偻病表现明显者。 血常规检查。转诊：连续三次复查仍未改善；中、重度以上贫血者。 发育评估： 主要对照06岁儿童神经心理发育进程进行。 轻度落后者，给予干预指导，教给家长如何给予婴儿相应的促进训练。1月后再次评估。 转诊：（1）发育若明显落后（3个月以上）； （2）或再次评估仍落后者 指导： 喂养：继续母乳喂养，过渡以饭菜为主，奶为辅。如果难以继续母乳喂养的，可考虑断奶（继续用用配方奶 ）。 轻度贫血者：食疗指导及/或进行药物治疗，一个月后复查。恢复正常者继续服药46周。 维生素D的补充。 户外活动，三浴锻炼。 认知：直观行动思维阶段 。 早期促进：练习行走、手工等。 指导家长给予丰富的信息刺激，促进神经运动发展。 情绪/适应：尴尬、内疚、嫉妒、骄傲 等复杂情绪形成；依恋情感形成的分化时期。 自理与行为习惯：自主进食、卫生、进行如厕训练。 抚育方式：多互动 ；接纳；回应/情感温暖、忽视/限制。 预防意外伤害。 管理 记录发育评估状况，填写检查记录表 和儿童保健手册。 告诉家长下次带婴儿到卫生服务机构保健的时间（明确婴儿满24个月时的具体日期）。同时告诉家长，期间如有情况，可及时前来检查、咨询。 对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。八、 24个月检查、评估、指导与管理要点 询问： 上次检查以来的情况，特别是喂养、护理、睡眠、亲子互动、患病情况等。 特别注意人际互动 、语言发育等情况。 测量： 身长、体重、头围进行评价（数据比对、曲线图） 。 若体格评价低于2SD或增长幅度偏低，应寻找原因，进行针对性指导，2周后随访，连续三次随访体重仍然没有改善者， 转诊。 体格检查： 皮肤（贫血征）、囟门、弱视/斜视、口腔（牙齿）、颈部淋巴结、心肺（杂音）、四肢形态，行走步态。 佝偻病体征：颅骨方颅、枕秃、肋串珠、肋外翻、肋软骨沟、手镯征、鸡胸、O型腿、X型腿。转诊：佝偻病表现明显者。 发育评估： 主要对照06岁儿童神经心理发育进程进行。 有条件的做“DDST”测评。 轻度落后者，给予干预指导，教给家长如何给予婴儿相应的促进训练。1月后再次评估。 转诊：（1）发育若明显落后（3个月以上） ，DDST异常 ； 指导： 喂养：停止母乳喂养，普通食物为主，配方奶作辅食（200-300毫升 ）。 轻度贫血者：食疗指导及/或进行药物治疗，一个月后复查。恢复正常者继续服药46周。 维生素D的补充。 户外活动，三浴锻炼。 认知：可出现数天前的再现；借助具体表象和简单的符号表象进行思维具体形象（意象）思维。 早期促进：绘画、手工等。 给予丰富的语言互动与信息，促进语言、认知发展。 社交/适应：第一个反抗期的出现。是语言和社交活动的高速发展阶段，如果儿童不愿讲话、不与人交流、行为显得古怪，要警惕特殊发育障碍的可能，必要时可作克氏量表筛查。 抚育方式：注意亲子互动质量和管理方式，多回应、肯定；既不能溺爱，也要避免忽视和过分限制。 洗手、进食、大小便、社交等良好行为习惯的培养。 预防意外伤害。 管理 记录发育评估状况，填写检查记录表 和儿童保健手册。 告诉家长下次带婴儿到社区卫生服务机构保健的时间（明确婴儿满30个月时的具体日期）。同时告诉家长，期间如有情况，可及时前来检查、咨询。 对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。九、 30个月检查、评估、指导与管理要点 询问： 上次检查以来的情况，特别是喂养、护理、睡眠、亲子互动、患病情况等。 特别注意人际互动、语言发育等情况。 测量： 身长、体重、头围进行评价（数据比对、曲线图） 。 若体格评价低于2SD或增长幅度偏低，应寻找原因，进行针对性指导，2周后随访，连续三次随访体重仍然没有改善者， 转诊。 体格检查： 皮肤（贫血征）、弱视/斜视、口腔（龋齿）、心肺、姿势。 佝偻病体征：肋串珠、肋外翻、肋软骨沟、鸡胸、 O型腿、X型腿。转诊：佝偻病表现明显者。 血常规检查。转诊：连续三次复查仍未改善；中、重度以上贫血者。 发育评估： 主要对照06岁儿童神经心理发育进程进行。 轻度落后者，给予干预指导，教给家长如何给予婴儿相应的促进训练。1月后再次评估。 转诊：（1）发育若明显落后（3个月以上） （2）或再次评估仍落后者。 指导： 喂养：注意膳食平衡和饮食习惯的养成。 轻度贫血者：食疗指导及/或进行药物治疗，一个月后复查。恢复正常者继续服药46周。 维生素D的补充。 注意幼儿的口腔卫生，在家长的帮助下，幼儿可以用软的牙刷清洁牙齿。 进行上厕所训练。 户外活动，三浴锻炼。 认知：可出现数天前的再现；借助具体表象和简单的符号表象进行思维具体形象（意象）思维。 早期促进：绘画、手工等。 给予丰富的语言互动与信息，促进语言、认知发展。 社交/适应：第一个反抗期的出现。是语言和社交活动的高速发展阶段，如果儿童不愿讲话、不与人交流、行为显得古怪，要警惕特殊发育障碍的可能，必要时可作克氏量表筛查。 抚育方式：回应、肯定、避免忽视和过分限制。 制定行为规则、洗手、进食、大小便、社交等良好行为习惯的培养。 预防意外伤害。 管理 记录发育评估状况，填写检查记录表 和儿童保健手册。 告诉家长下次带婴儿到卫生服务机构保健的时间（明确婴儿满30个月时的具体日期）。同时告诉家长，期间如有情况，可及时前来检查、咨询。 对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院