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计划生育技术服务人员合格证申请表姓 名李性 别女照 片出生年月1980年12月文化程度 本科技术职称执业医师职 务毕业学校广东医学院毕业时间2005年7月专业临床医学参加工 作时间 2005年8月从事计生技术服务时间年现工作单位顺德区镇人口和计划生育服务所进修 培训 情况2007年8月-2008年7月在广东省计划生育专科医院进修宫腔镜手术专业 特长 计划生育技术服务已取得合格证的种类及考核时间 拟申请技术服务项目1、放取IUD9、钳刮术2、人工流产10、引产术3、B超查环查孕11、实验室检查4、生殖保健技术服务12、优生实验室检查5、输精管结扎术13、优生咨询服务6、输卵管结扎术14、7、输精管复通术15、8、输卵管复通术16、所在单位推荐意见： 负责人： （部门印章） 年 月 日同级主管部门意见： 负责人： （部门印章） 年 月 日上级考核小组初审意见： 组长： 年 月 日上级主管部门意见： 负责人： （部门印章） 年 月 日发证部门考核小组意见： 组长： 年 月 日发证部门意见： 负责人： （部门印章） 年 月 日说明：1、 申请开展项目不在列表的，可在“14、15、16”后面填写。2、 对于市服务中心技术人员，上级考核小组初审意见和上级主管部门不用填。 3、对于区计生服务中心技术人员，“上级考核小组初审意见”由“县级考核小组”填写，上级主管部门不用填。 4、对于乡镇计生服务所技术人员，“同级主管部门意见”指“镇计生办”意见；
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