肝穿刺病人的护理.ppt

肝穿刺病人的护理,感染科 朱敏,目 录,一、定义 二、意义 三、适应症及禁忌症 四、护理 五、健康指导,定义,肝穿刺活检术（简称肝穿）是在局部麻醉下利用肝活检针或活检枪穿刺肝脏抽取少量肝组织进行病理检查和免疫组织化学检验的一种操作技术。,意义,肝穿是各种肝病和病毒性肝炎最可靠的诊断方法之一，它对于了解肝脏病变程度、确定临床类型、检验治疗效果和发现检查上不易发现的病变都有着重要的作用，尤其在确定肝纤维化严重程度上是国际公认的“金标准”。,适应症,1.原因不明的肝大、肝功能异常患者。 2.原因不明的黄疸及门脉高压者。 禁忌症 1.全身情况衰竭者。 2.肝外阻塞性黄疸、肝功能严重障碍、腹水者。 3.肝包虫病、肝血管瘤、肝周围化脓性感染者。 4.严重贫血、有出血倾向者。,术前护理,1.了解病况 注意观察患者的情绪状态，皮肤、巩膜、大小便的颜色。测血压、体温、脉搏并准确记录，了解病人凝血功能以及肝肾功能情况。术前测定血小板计数，出、凝血功能以及凝血酶原时间，要求护士对其检验的各项指标的数值会正确分析，若发现部分异常检验结果，及时报告医生，遵医嘱做相应治疗后，待各项检查达允许标准后再实施穿刺，最大程度地减少各种并发症的发生。,术前护理,2.心理护理 向患者讲解肝穿的目的和必要性、方法、注意事项、不良反应及手术的可靠性、安全措施以及成功的实例等，让患者消除顾虑，以良好的心理状态接受手术。 3.术前指导 讲解并指导术中正确的呼吸动作（深吸气-呼气-憋住气片刻），以便配合手术顺利进行；指导患者练习床上使用便盆和尿壶，以保证术后能绝对卧床休息。 4.术前用药 遵医嘱使用静脉或肌注止血药物，防止出血的发生。,术中护理,1.体位准备 协助患者取仰卧位，平躺于床中央，双手或右手屈肘置于枕后或头顶，腰背部垫腹带，协助患者暴露穿刺部位，女性患者注意保护隐私部位。 2.心理护理 要一直守候在患者旁边，随时了解患者有无不适，注意分散患者的注意力，同时要给予心理安慰和支持，如轻扶患者的肩膀、紧握患者的手臂等无声的动作都能够给患者带来信心和力量，有利地保证手术的顺利实施。 3.床单位整理 手术完毕，及时整理患者衣物，注意保暖、防感冒。协助患者双手平放于躯干两侧，以患者舒适为度。,术后护理,1.观察生命体征 让患者绝对卧床休息24小时，密切监测患者生命体征变化，术后4小时内，每隔15-30分钟测血压一次，无变化后改为1-2小时一次，共测8小时，若病人出现脉搏细速、血压下降、出冷汗、烦躁、面色苍白等内出血征象时，应准备输血，并积极配合抢救。 2.预防出血的护理 术后严格予以腹带加压包扎6小时并询问患者自觉症状，遵医嘱适当补液和使用止血药物。,术后护理,3.腹痛及腹胀的护理 腹痛多是出血和穿破胆道的表现，一般在术后发生，表现为肝区膨胀、钝痛、少数为剧烈腹痛，深呼吸时为甚；此时，应严密观察病情变化，配合医生进行有效处理。腹痛、腹胀也可因过度紧张，手术时局部创伤，以及麻药血药浓度逐渐递减所致。术后应加强巡视，评估疼痛的性质、强度，详细解释并安慰患者，通过分散注意力，保持适当体位，放松腹肌，收听轻音乐等，大多数患者可得到缓解。少数疼痛不能缓解者，必要时可遵医嘱给予止痛药，减轻患者痛苦。,术后护理,4.排尿困难的护理 部分患者术后由于体位和日常习惯等问题，会出现排尿困难，此时可给予腹部热敷或给患者听流水声，以诱导排尿；如若以上措施未能奏效，可遵医嘱行导尿术。 5.伤口的护理 保持伤口敷料清洁、干燥，观察患者有无渗液、渗血情况，及时更换，避免术后伤口被感染，术后当天勿淋浴，术后第一天伤口清洁、消毒后，更换伤口敷料。 6.术后活动 穿刺6小时后可适当床上活动，禁止屏气及扭动躯干，腹带在