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文档简介

,低体温对手术病人的影响,普文臻,体温的生理调节,三个时相 温度感觉器信号传入 中枢神经调控 传出神经反应 恒定的体温是维持机体生理功能的基本保证-正常中心温度370.2,麻醉手术期影响体温因素,5080%的成年手术患者发生术后低温 麻醉方式与麻醉药物 手术种类、部位与时间 环境温度 室温1825 全麻暴露1h 下降0.61.7 病人因素 老年、婴幼儿、瘦薄、久病 手术因素 体腔、长时、冷液/血、大量冲洗,低温对机体的影响 （有利）,适度低温（34）利于保护组织 每降1 代谢率下降8% 28时降低50% 降低组织氧需和氧耗 稳定细胞膜 减少毒性产物生成,低温对机体的影响 （不利）,心血管系统 直接抑制窦房结 低于28可发生结性逸搏、室早、A-VB甚至室颤 呼吸系统 降低呼吸中枢对CO2和O2的通气反应 酸碱平衡和电解质 低温本身对电解质影响不大，但当出现寒战、呼吸浅速、pH时，间接影响,低温对机体的影响（不利）,血液系统 血浆浓缩、血容量减少、血小板功能受损、凝血因子的酶活性受抑制 出血量增多 神经系统 降低脑氧需、氧耗 中深低温抑制脑功能 内分泌 抑制胰岛素分泌 甲状腺素、促甲状腺素、肾上腺素、多巴胺升高 易发生高血糖 肾脏 是低温期所有内脏中血流下降 最明显的,2019/11/17,7,可编辑,低温对机体的影响（不利）,免疫 低温降低免疫功能、外周血管收缩 增加术后伤口感染率 术后不适感增加，甚或强于术后急性疼痛表现为：反应性血压升高、心率加快、医源性心肌缺血 寒战 发生率40% 增加氧耗，升高眼压、颅内压,低温对机体的影响（不利）,麻醉药物 2 维库溴铵作用延长2倍 3 阿曲库铵时效增加60% 增加丙泊酚的血浆浓度 总之：药物代谢减慢、作用时间延长、苏 醒时间延长-苏醒期风险增加,术中体温控制,麻醉中体热产生速率为0.8 kcar/kg.h 90%由皮肤散发，其余由手术切口和输入冷液体丧失 体热丧失与代谢产热 血管张力直接影响中心热量与周围热量的转移 术中动脉收缩受抑 术后亡羊补牢式保温 防止低温的再分布 气道加热与湿化 液体输入 室温下，1单位冷库血或1L冷晶体液使体温下降0.25 体表加温 室温因素最重要 23-26 被动保温 主动加
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