血气分析及酸碱平衡课件.ppt

血气分析及酸碱平衡,大连医科大学（抚顺）非直属附属医院 主 讲：徐 丹,血气分析及酸碱平衡,判断呼吸功能 判断酸碱平衡,血气分析常用指标,酸碱概念,凡在水中释放H+的物质为酸 接受H+的物质为碱,酸碱平衡调节机制,体内酸碱的绝对量时时刻刻都在变动，人体通过化学缓冲、肺代偿、肾代偿、离子交换四种基本形式，将PH值维持在一个狭窄的生理范围内。,PH值,是H+的负对数。血液PH值实际上是没有分离血细胞的血浆的PH，正常值为7.357.45。 PH=PK+log(HCO3-/H2CO3),氧分压（PaO2）,是指溶解在血中的氧气所产生的压力。 正常值: 80100mmHg 低氧血症： PaO280mmHg 轻度：6080mmHg 中度：4060mmHg 重度：40mmHg,二氧化碳分压（PCO2）,指血浆中物理溶解的CO2所产生的分压，是反映呼吸性酸（碱）中毒的重要指标。 正常值为3545mmHg，平均40mmHg。,判断呼吸衰竭的判定,型：PaO250mmHg,血氧饱和度（SaO2),血红蛋白实际上所结合的氧含量与所能结合的最大氧含量之比。 计算公式： SaO2氧合血红蛋白全部血红蛋白100。 正常范围：95100。 SaO2与PaO2的关系是氧离解曲线。,碳酸氢根（HCO3-）,是反映代谢方面的指标，包括实际碳酸氢根（AB）和标准碳酸氢根（SB），正常值： 21-27mmol/L。 SB:在血温37，PaCO2 40mmHg，血氧饱和度 100%（呼吸因素完全正常时）测得血浆HCO3-的含量，不受呼吸的影响，基本反映机体内HCO3-的储备量的多少。,碳酸氢根（HCO3-）,AB: 是从血浆中测得的数据，未经PaCO2为40mmHg的气体平衡处理，虽是代谢指标，但也受呼吸因素的影响。 如：PaCO2增加， HCO3-也稍有增加。,碱超（BE）和碱缺（BD）,在标准条件下(血红蛋白充分氧合，血温37 ，PaCO2 40mmHg)时将血浆或全血的pH滴定至=7.40时所需酸或碱的量。不受呼吸因素的影响，只反映代谢的改变。正常值：3mmol/L。 加酸BE、加碱BD,血气指标分析方法（一）,1、先看PH，平均为7.40，7.40偏碱。 2、然后看PCO2，平均为40， 40 mmHg趋向呼酸。 3、再看HCO3-，平均为24mmol/L， 24mmol/L趋向于代碱。 4、结合BE等指标，综合分析。,血气指标分析方法（二）,1、先看PH， 7.45碱血症 2、然后看PaCO2，45mmHg呼吸性酸中毒 3、再看HCO3-（BE），27 mmol/L（ 3mmol/L）代谢性碱中毒,2019/11/15,17,可编辑,例一,pH 7.30 PaO2 65mmHg PaCO2 45mmHg HCO3-16.5mmol/L 1、 PH7.30 40 mmHg趋向呼酸 3、HCO3-16.5mmol/L 24mmol/L趋向代酸 4、PaO265mmHg 80mmHg低氧血症 结论：代酸，低氧血症,例二,pH 7.48 HCO3- 32mmol/L PaCO2 48mmHg BE 5mmol/L 1、 pH 7.48 7.45 碱血症 2、 PaCO2 48mmHg 45mmHg呼酸 3、HCO3- 32mmol/L 27mmol/L代碱 4、BE 5mmol/L 3mmol/L代碱 结论：代碱,需要注意的几个问题,1、PH异常可以肯定有酸碱失衡，PH正常不能排除无酸碱失衡。单凭PH不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱失衡。 2、HCO3-和PCO2任何一个变量的原发性变化，必然引起另一个变量的同向代偿变化。 3、原发失衡变化必然大于代偿变化。,需要注意的几个问题,4、PCO2升高同时伴HCO3-下降，肯定为呼酸合并代酸。 5、PCO2下降同时伴HCO3-升高，肯定为呼碱合并代碱。 6、PCO2和HCO3-明显异常，同时伴有PH值正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可能，进一步确诊可用酸碱失衡预计代偿公式。 、一般以与变化方向一致的作为原发变化。,需要注意的几个问题,8、代酸的呼吸代偿： HCO3- 1mmol/L PaCO2 1.2mmHg 、代碱的呼吸代偿： HCO3- 1mmol/L PaCO2 0.6mmHg 10、呼酸的肾代偿： PaCO21 mmHg HCO3- 0.35mmol/L 11、呼碱的肾代偿： PaCO21 mmHg HCO3- 0.5mmol/L,常用酸碱失衡预计代偿公式,原发失衡 原发化学变化 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限 代 酸 HCO3- PaCO2 PaCO2=1.5HCO3- + 82 10mmHg 代 碱 HCO3- PaCO2 PaCO2 =0.9HCO3-5 55mmHg 呼 酸 PaCO2 HCO3- 急性：代偿引起HCO3- 升高 3-4mmHg（0.4-0.53KPa) 30mmol/L 慢性 HCO3- =0.35PaCO25.58 42-45mmol/L 呼 碱 PaCO2 HCO3- 急性 HCO3- =0.2PCO22.5 18mmol/L 慢性 HCO3- =0.49PCO21.72 12-15mmol/L,PaCO2 升高同时伴有HCO3-下降必定为呼酸并代酸,例：pH 7.22 PaCO2 50mmHg HCO3- 20mmol/L,分析：PaCO2 50mmHg 40mmHg.呼酸 HCO3- 20 24 mmol/L.代酸 pH 7.22 7.40.偏酸 结论：呼酸并代酸,PaCO2下降同时伴有HCO3-升高必定为呼碱并代碱,例：P 7.57 PaCO2 32mmHg HCO3- 28mmol/L,分析：PaCO2 32 24 mmol/L代碱 pH 7.57 7.40碱中毒 结论：呼碱并代碱,例三,pH 7.37 PaCO2 75mmHg HCO3- 42mmol/L,分析：PaCO2 75mmHg明显 40mmHg HCO3- 42mmol/L明显 24mmol/L pH 在正常范围,混合酸碱失衡,PaCO2 75mmHg40mmHg呼酸 HCO3-=0.35 PaCO25.58=0.35 (75-40) 5.58 =36.25 5.58=30.6741.83 实测HCO3- 42 41.83mmol/L提示代碱存在 结论：呼酸并代碱,酸碱失衡公式计算,例四,pH 7.39 PaCO2 24mmHg HCO3- 14mmol/L,分析：HCO3- 14 24mmol/L 趋向代酸 PaCO2 24 40mmHg 趋向呼碱 pH 7.39 7.40 偏酸,代酸的预计代偿公式,PaCO2= 1.5HCO3- +8 2 = 1.514+82=292=2731mmHg 实测PaCO2 24 mmHg 27mmHg 呼碱存在 结论：代酸并呼碱,酸碱平衡失调的治疗,代谢性酸中毒： 1、轻度：适当补液，一般给适量平衡液 2、严重(PH7.20，BE6mmol/L， HCO3- 8