光照疗法操作并发症.doc

光照疗法操作并发症一、发热(一)发生原因1.荧光灯的热能所致。 2光疗装置通风不良。 3天气炎热。(二)临床表现 为最常见的现象之一，体温常达3839，有时达39以上，出汗、烦躁、哭闹、周身皮肤潮红、尿少，极少引起惊厥。(三)预防及处理 1调整灯管与小儿的距离，经测定在上方为8只20瓦的荧光灯中，玻璃板距上方灯管45cm时，其照射强度为250呎烛光，距40cm时为320呎烛光，缩短5cm即增加70呎烛光。因此，上方灯管与玻璃板之间距离以40cm左右为宜。在双光中下方灯管距离与玻璃板之间距离可以缩短到2025cm。 2光疗时室温保持在30左右，巡回时注意纠正。每小时记录箱温一次，保持箱温在3033 3天热时可将光疗装置放在通风处如走廊、门口、窗旁等。 4应用BILIBED婴儿蓝光床(称新式)。因为新式蓝光床光源为冷光源，患儿体温波动小，大大减少了箱内外温差过大而引起的发热。 5光疗时每小时测体温、呼吸一次，患儿体温维持在365375，光疗结束后每4小时测体温一次，连续观察2天。超过38作降温处理，以物理降温为主。当体温超过39时可用温水浴或温水擦浴，水温为3335，擦浴部位为前额、四肢、腹股沟及腋下，忌用酒精擦浴。各种退热药在新生儿期易产生毒性作用，或药物剂量稍大，引起虚脱，在新生儿期应慎用。 6如室温过高时，患儿有发热，可拉开光疗器侧窗，也可在水盒中加冰。有条件还可以开空调降温。 二、腹泻(一)发生原因1光疗分解产物经肠道排出时刺激肠壁引起。2光疗时可增加肠蠕动50，食物通过肠道加快，加上乳糖吸收不良，胆酸盐排泄增多，导致腹泻排稀绿便，大便水分丢失增加2倍3倍，排氯、钠、钾增多。 (二)临床表现 亦为常见，大便稀薄呈绿色，每日约45次，最早于光疗34小时即可出现。 (三)预防及处理 1注意补充水分，除保证输液量外，每小时给患儿喂水或母乳1020ml，尽量减少患儿水分丢失。 2注意患儿皮肤护理；新生儿皮肤柔嫩，大小便刺激皮肤易引起红臀，因此要及时更换尿布，清洗后再涂上鞣酸软膏保护，预防红臀出现。 3记录24小时出入量，每日测体重一次。4一般情况下，轻症不予处理，停止光疗后腹泻很快停止；重症可改去乳糖奶方。 三、皮疹(一)发生原因原因尚不明，可能与光照射和血小板减少有关。 (二)临床表现 光疗l24小时即可出现，表现为斑丘疹、色素沉着或瘀点，分布于面部，躯干及下肢，持续数小时，消失后可再度出现。(三)预防及处理 1调整灯管与小儿的距离，上方灯管与玻璃板之距离以40cm左右为宜。在双光中下方灯管距离与玻璃板之距离可以缩短到2025cm。 2光疗前先洗澡，清洁皮肤，减少感染。光疗结束后再次进行全身沐浴或抹身。 3停止光疗后皮疹很快消退，不留痕迹，一般不需特殊处理。 4因光疗可致血小板减少，应检测血小板。 四、核黄素缺乏与溶血(一)发生原因 1光疗超过24小时，可以造成机体内核黄素缺乏。核黄素吸收光线高峰在450nm，这正是蓝光对胆红素起作用的最大光谱。因此胆红素与核黄素同时分解，造成核黄素缺乏。2由于核黄素水平降低，影响了黄素腺嘌呤二核苷酸(FAD)的合成，导致红细胞谷胱甘肽还原酶(GR)活性降低(GR是以FAD为辅酶的黄素蛋白酶)可使溶血加重。 (二)临床表现 核黄素缺乏主要表现为口角炎：口角部湿润、发白、糜烂，渐发生裂缝、裂隙，表皮剥脱，形成溃疡；唇炎：上下唇缘的全部黏膜可呈鲜艳的绯红色，唇部纵裂增多，有时张大口或哭时即裂缝出血；舌炎；增生性结膜炎：畏光、流泪、烧灼感或痒感；脂溢性皮炎。溶血主要表现为光疗黄疸反跳明显，贫血加重，或出现血红蛋白尿。(三)预防及处理1光疗同时和光疗后短期补充核黄素可防止继发于红细胞GR活性降低所致的溶血。剂量为光疗时核黄素5mg，每日三次口服，直到光疗结束，改为每日1次，连服3日。 2已发生核黄素缺乏时，可肌注核黄素每日510mg，同时给予复合维生素B片剂。 3出现溶血者,根据病情程度进行处理，程度较轻者，动态观察血红蛋白的变化；贫血较重，有输血指征时应予以输血治疗。五、青铜症 (一)发生原因 1患儿在光疗前就有肝功能障碍。2由于胆汁淤积，照光后阻止了胆管对胆红素光氧化产物的排泄。(二)临床表现 患儿皮肤呈青铜色，血及尿呈暗灰棕色。(三)预防及处理 1重度黄疸患儿如血胆红素4275molL往往发生胆汁淤积，在光疗前必须测结合胆红素，如684molL，可引起青铜症，不能继续光疗。2在光疗过程中，加强巡视，注意患儿全身情况，一旦发现有皮肤青紫者，及时停止光疗，并作好记录。青铜症一般不需作特殊处理，停止光疗后，可以逐渐消退，但时间较长。六、低钙血症 (一)发生原因 原因尚不明确，可能为光疗导致维生素D减少，影响钙、磷代谢，从而出现低钙血症。(二)临床表现一般无临床症状，严重者可以引起呼吸暂停、抽搐、青紫甚至危及生命。 (三)预防及处理1光疗期间注意监测血清钙离子浓度。 2出现低钙血症及时停止光疗，一般可以得到恢复。 3低钙严重者，口服或静脉给药补充钙剂。七、贫血(一)发生原因 1母婴血型不合溶血症患儿接受光照后可能继续有贫血现象，是因抗体的继续存在。 2光疗时核黄素被氧化，使红细胞内核黄素水平降低，从而使辅酶的产生受抑制，导致G6PD及谷胱甘肽还原酶活性减低加重溶血，使G6PD缺陷患儿贫血加重。 (二)临床表现皮肤黏膜苍白，黄疸反跳等。(三)预防及处理 1及时停止光疗。 2观察贫血的程度，监测血红蛋白浓度，轻症不需特殊处理；贫血严重者，予以输血。八、体温过低(一)发生原因 1在寒冷季节，室温过低。2低出生体重儿，由于保暖不够，引起低体温。 3由于新生儿中枢神经系统发育尚未健全，体温易受外界环境的影响，特别是裸露，如箱温过低易发生体温过低。(二)临床表现 反应减弱，吞咽动作不协调，喂奶时易发生呕吐、误吸，呼吸、心率变慢，肢端皮肤凉，易合并各种感染等。(三)预防及处理1光疗时每小时记录体温、呼吸，同时记录箱温，应保持箱温为3033，患儿体温维持在365375，光疗结束后每4h测体温一次，连续观察2d。 2在寒冷的季节，应提高室温以提高箱温。 3BILIBED蓝光床为单面照射，配有一层透明性极好的柔软床垫（一种无色厚软的塑料布)和睡袋，可根据环境温度给患儿适当的包裹进行保暖。 4应用毯式黄疸光疗仪进行光疗，将光垫紧贴患儿背部或胸部，这样既能使患儿生活在适宜的环境中，又能进行黄疸治疗。 5如经上述处理，患儿体温仍过低，应通知医生停止光疗。 6已发生体温过低者，最主要是逐渐复温。常用方法是先将患儿放入2628暖箱中，每小时提高箱温1，直至3033，通常要求在1224h内将体温恢复至正常。在复温过程中注意补充能量，限制液体入量，纠正酸中毒和微循环障碍以及用抗生素防治感染。九、呕吐 (一)发生原因 新生儿胃容量较小，食管较松弛，胃呈水平位，幽门括约肌发育较好而贲门括约肌发育较差，肠道蠕动的神经调节功能及分泌胃酸及蛋白酶的功能较差。由于光疗时改变了原来舒适的环境，使患儿特别容易烦躁、哭吵，从而易发生呕吐。(二)临床表现 患儿呕吐为非喷射状，呕吐物为奶水或乳块等。(三)预防及处理 1把患儿头偏向一侧，清除口、鼻腔内乳汁，注意呕吐情况，防止误吸造成窒息。 2对于烦躁不安患儿，予以镇静剂，如苯巴比妥。3照射期间患儿呕吐，应通知医生及时从静脉补液，以防脱水。十、皮肤破损(一)发生原因 1光疗时患儿全身裸露，指甲超出指端，活动时易划破脸及前胸的皮肤；双足反复与床平面有机玻璃摩擦，可使外踝皮肤擦伤；下肢活动度大，易与尿垫固定胶贴摩擦，擦伤大腿前侧皮肤。 2由于光疗时水分摄入增加，患儿大小便也明显增加，新生儿皮肤柔嫩、大小便刺激皮肤易引起红臀。 3光疗时改变了原来舒适的环境，使患儿特别容易烦躁不安、哭吵、出汗，导致患儿活动增加，皮肤摩擦次数增多。4特别瘦小的患儿，因光疗时骶尾部长时间压迫或磨擦，易引起皮损。 (二)临床表现患儿脸部及前胸皮肤划伤、外踝皮肤擦伤、双大腿前侧及骶尾部皮肤擦伤、红臀等。 (三)预防及处理1光疗前剪短指甲，包裹患儿手足，防止抓破皮肤。包裹时不宜太紧，以免影响循环。可选用薄型尼龙小袜子，包扎时将袜子套在手上，用纸胶布固定，再将多余的袜筒翻转。足踝包扎时将小袜子兜住足跟，系于踝关节前侧，暴露足趾，便于观察趾端循环。 2及时更换尿垫。清洗后臀部再涂上鞣酸软膏保护，预防红臀出现。尿垫固定时胶贴要尽量向上向中间粘贴，特别不安静的患儿可前后反过来使用，固定胶贴于背部。 3光疗前先洗澡，清洁皮肤，减少感染。光疗结束后再次进行全身沐浴或抹身，并检查全身皮肤有无破损及炎症。 4。对于特别瘦小的患儿，可改用单光照射，或光疗过程中采取俯卧位。 5应用BILIBED蓝光床，因这种新式蓝光床上配有一层透明性极好的柔软床垫和睡袋，可以摆脱患儿使用旧式蓝光床必须全身裸露、带眼罩在有机玻璃床上接受治疗的方式，从而避免了患儿因恐惧不安、哭闹烦躁造成的皮肤破损。 6已发生皮肤破损者，伤处可外涂2碘伏溶液消毒，然后用无菌纱布包扎。出现红臀者，勤换尿布，勤清洗，局部外涂鞣酸软膏，用TDP治疗仪理疗。 7对于营养不良出现低蛋白血症者，可静脉输注白蛋白或血浆。 十一、眼和外生殖器损伤(一)发生原因1由于医护人员粗心大意，光疗时未给患儿遮挡眼睛和外生殖器。 2光疗时患儿烦躁不安，将遮挡眼睛和外生殖器的用物扯脱。(二)临床表现 眼损伤主要表现为：球结膜充血、角膜溃疡、视网膜损伤等；生殖器损伤主要表现为：破坏生