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儿童保健人员岗位技能培训班 （2017年10月26-28日）高危新生儿：在胎儿期、分娩期和新生儿期存在影响儿童身心健康高危因素的新生儿。高危新生儿分类：分A和B二类 附表在后面对同时存在三项及以上A类高危因素者，转为B类高危新生儿管理结案和转归：连续二次评估正常并满1周岁的高危儿童可以结案，转社区正常系统管理管理指标：高危新生儿漏筛率5% 高危新生儿转诊率 95% 高危新生儿规范管理率80%体弱儿，满月不足600克的婴儿体弱儿范围 关于实行妇幼健康项目分级服务的通知苏卫（2015）7号文件1、 营养与体格方面：满月不足600克的婴儿，营养性缺铁性贫血、中重度营养不良、VD缺乏性佝偻病，儿童单纯性肥胖2、 反复呼吸道感染、反复肠道感染等3、 先天性缺陷方面，先天性心脏病、唇腭裂等4、 心理发育方面，精神发育迟滞，语言障碍，情绪障碍等5、 五官方面：弱视、屈光不正，先天性听力障碍等体弱儿分一类社区卫生服务中心管理、二类区妇幼保健所管理、三类是市妇幼保健机构管理（细则见附后页）儿童视觉的视敏度是在6个月到1岁相当于0.1 1个月最理想焦点看清1020厘米 新生儿最喜欢红色致聋性疾病：病毒感染，外耳道畸形 影响听力的疾病是中耳炎（查声抗）前庭平衡觉的感受器是半规管和耳石 本体感觉的感受器是肌肉、肌腱及关节周围的神经粗大运动是抬头、翻身、爬、站、走、跑、跳、坐、立精细动作是抓物、握笔、搭积木监测8项儿童行为发育指标：抬头、翻身、独坐、爬行、独站、独走、扶栏上楼梯、双脚跳、儿童发育问题预警征象适用于0-3岁的儿童，儿童心理行为问题的分类按严重程度不同分有1、发育性行为问题 2、发育性行为障碍新生儿：是指从脐带结扎到生后28天的婴儿围生期：自妊娠28周（此时胎儿体重约1000克）至生后7天新生儿按胎龄分足月儿（37周GA42周（259-293天）、 早产儿（26周GA37周196-259天）过期儿（GA42周294天）新生儿按体重分正常儿（2500克和4000克）巨大儿4000克胎龄GA是从最后1次正常月经第1天起到分娩时止，通常以周表示低出生儿是2500克，大多是早产儿，也有足月儿或过期小于胎龄儿高危儿范围1、 早产儿（胎龄小于37周）或低出生体重儿（BW小于2500克）2、 宫内、产时或产后窒息儿，缺血缺氧性脑病及颅内出血者3、 高胆红素血症4、 新生儿肺炎、败血症等严重感染5、 新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭残及先天性心脏病等）以及遗传代谢性疾病。6、 母亲有异常妊娠及分娩史，高龄分娩（年龄35岁）患残疾（视、听、智力、肢体、精神）并影响生育能力。正常足月儿是胎龄37周GA42周出生体重2500克和4000克无畸形或疾病的活产婴儿早产儿又称未成熟儿是胎龄小于37周的活产婴儿我国早产儿发生率约5-10%（7.76）死亡率约12.7-20.8% 体重小于1000克的伤残率更高新生儿心率波动范围大是90-160次/分 早产儿心率偏快，血压较低，部分有动脉导管开放生理性黄疸1、 约50-60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸2、 一般情况良好3、 足月儿生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰。5-7天消退，最迟不超过2周，早产儿多于3-5天出现黄疸，5-7天达高峰。7-9天消退，最长迟期到4周，4、 每日血清胆红素升高80umol/L（5mg/L）5、 血清胆红素足月儿221umol/L（12.9mg/L） 早产儿257umol/L（15mg/L）新生儿黄疸出现以下情况建议转诊1、 目测：在自然光线下皮肤黄染达到肘、膝关节2、 足月儿出生2周后，早产儿3周后皮肤黄染未消退。3、 足月儿、生长发育正常、纯母乳喂养，黄疸没有正常消退，持续存在，若怀疑母乳性黄疸，可试验停喂母乳3天，黄疸消退不明显者即转诊。4、 经皮测定胆红素值大于13mg/dl。如果超过20mg/dl可以停止喂母乳5、 早产儿适当放宽转诊指征。如果超过20mg/dl可以暂时停止喂母乳 母乳性黄疸可行预防接种访视1、从出生到出生后30天的小宝宝；访视二次（7天、28-30天）2、母亲在本地进行休养，包括户籍、非户籍的所有新生儿均为访视对象前囟通常生后12-18月闭合，后囟6-8周闭合前囟大常见于脑积水、佝偻病、宫内感染、低磷酸酶血症。建立转诊制度（立即转诊）1、 体温37.5度或35.5度2、 反应差面色发灰、吸吮无力3、 呼吸频率20次/分或60次/分，呼吸困难、呼吸暂停伴紫绀。4、 心率100次/分或160次/分有明显的心律不齐5、 皮肤严重黄染、苍白、紫绀、厥冷，有出血点和瘀斑，皮肤硬肿，皮肤脓疱达到5个或很严重6、 惊厥（反复眨眼、凝视、面部肌肉抽动，四肢痉挛性抽动或强直，角弓反张、牙关紧闭等）囟门张力高7、 四肢无主运动，下肢或上肢活动不对称，肌张力消失或无法引出握持反射等原始反射。8、 眼窝或前囟凹陷，皮肤弹性差或尿少等脱水征象。9、 眼睑高度肿胀，结膜重度充血，有大量脓性分泌物，耳部有脓性分泌物。10、腹胀明显伴呕吐11、脐部脓性分泌物多，有肉芽或粘膜样物，脐轮周围皮肤发红或肿胀。新生儿访视覆盖率95% 新生儿纯母乳喂养率100%3月龄内婴儿应按需哺乳，奶量约500-700毫升/日4-6月龄母乳配方奶是800-1000毫升/日，每3-4小时一次，每日6次7-9月龄母乳配方奶是800毫升/日，每日4-5次，开始夜间停止哺乳10-12月龄母乳配方奶是600-800毫升/日，每日2-3次，停夜间哺乳进食技能：吸吮、吞咽、咀嚼、用手抓食物儿童饮食行为培养：口腔运动技能、自我进食技能、餐间社交行为饮食行为：4-6月龄：从勺中取食 7-9月龄：与成人进餐开始学习用手自我进食10-12月龄：开始学习自己用勺进食，用杯子喝奶 1-2岁鼓励自己用餐具进食2岁后应独立进食，定时、定点、定量进餐，每次进餐时间为20-30分钟儿童行为饮食行为培养：等待、分享、礼貌、感谢、快乐“吃”和“动”的平衡：50%热量：维持生命的基础代谢 20-30%热量是生长发育、10-15%热量是运动喂养成功的三个标准：能达到喂养的里程碑、获得适宜的餐间社交训练机会、健康成长生理性腹泻是多见于6个月以内的婴儿，常是母乳喂养的，添加辅食后大便转为正常。大多数牛乳蛋白过敏婴儿在1月龄之内出现症状血管瘤：鲜红斑痣、草莓状血管瘤、海锦状血管瘤、混合性血管瘤脂溢性皮炎多在出生后第2-10周内发病手足口病由肠道病毒（柯萨奇A16）引起的传染病，多发生于5岁以下儿童。先天性梅毒治疗首选青霉素唇腭裂单侧最佳手术时间为生后3个月，生后12个月则是双侧唇腭裂婴儿治疗的最佳时期牙龄的作用是嚼碎食物、协助发音、维持面部外形。贫血：红细胞生成减少性贫血、溶血性贫血、失血性贫血贫血是单位容积血液内血红蛋白或红细胞数低于正常为贫血 6月份6岁正常是110克/L骨碱性磷酸酶（B-ALP）0-200U/L，多见于佝偻病近视眼常在6-9岁开始健康儿童应在生后28-30天进行首次眼病筛查。出生体重小于2000克应在生后4-6周或32周天进行听觉发育是：28周胎儿的听觉传导已基本建立，35周和成人相近听力筛查是早期发现听力障碍的有效方法健康检查：婴儿期至少四次：3、6、8、12月 3岁以下每半年一次1.6、2、2.5、3岁 3岁以上一年一次2岁及以下测量身长； 2岁以上测量身高。前囟闭合过迟或过大（大于4厘米）：可见于佝偻病、克汀病、脑积水等前囟闭合过早或过小（3岁后没闭）：可见于小头畸形患儿前囟饱满隆起：表明颅内压增高，见于婴儿脑膜炎、脑炎、脑积水等患儿前囟凹陷：见于脱水、营养不良和极度消瘦的孩子。髋关节发育不良（DDH）做屈髋外展活动就知道生后4-6周为筛查的重要的时间点，超声最适宜小于6个月龄的婴儿 大于6个月的不好了健康评价：以中位数（M）为基值加减标准差（SD）来评价体格生长，可采用六等级、五等级划分法和三等划分法。正方：一个标准差是中+二个标准差是中上消瘦是小于二个标准差（M-2SD） 肥胖是大于二个标准差（M+2SD）年龄的体重与营养有关 年龄的身高与骨骼生长有关在健康检查中发现任何不能处理的情况均应转诊儿童营养性疾病管理内容：蛋白质-能量营养不良、营养性缺铁性贫血、VD缺乏性佝偻病、超重/肥胖蛋白质-能量营养不良是由于热量和蛋白质不足所致的一种营养缺乏症。M-2SD缺铁性贫血（IDA）是由于体内储存铁缺乏致使血红蛋白减少而引起的一种低色素小细胞性贫血贫血儿童普查的检出率为30-50%，发病高峰年龄是6月份2岁HB值90-109g/L为轻度 60-89g/L为中度 小于60g/L为重度维生素D缺乏性佝偻病：是维生素D缺乏引起的体内钙、磷代谢异常早期多见于3个月龄特别是3个月龄内的婴儿，可有多汗、易激怒、夜惊等非特异性神经精神症状，此期无骨骼病变 血25-（OH）D降低活动期骨骼体征：小于6个月龄婴儿可有颅骨软化，大于6个月龄婴儿可见方颅、手足镯，肋骨串珠，鸡胸、O型腿VD缺乏病管理：随访活动期每月复查一次，恢复期2个月复查一次至痊愈VD缺乏病结案：活动期佝偻病症状消失后1-3个月，体征减轻或恢复正常后观察2-3月无变化者可结案超重/肥胖：超重：体重/身长（身高）M+1SD，或体质指数/年龄（BMI/年龄）M+1SD 肥胖：体重/身长（身高）M+2SD，或BMI/年龄M+2SD单纯肥胖是与生活方式密切相关，以过度营养、运动不足，行为偏差为特征，全身脂肪组织普遍过度增生堆积的慢性病。90%食物致敏原五种食物是：牛奶、鸡蛋、豆类、小麦、花生预防接种：12种疫苗：乙型肝炎、结核病、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风、麻疹、流腮、风疹、乙脑、流脑、甲肝二种减毒活疫苗不同时接种间隔28天（南京市是14天）注射免疫球蛋白者应间隔3个月接种减毒活疫苗群体性AEFI：短时间内同一剩接种单位的受种者中，发生的2例及以上相同或类似临床症状的严重疑似预防接种异常反应预防接种反应临床表现：一般反应（局部和全身）异常反应（过敏休克、过敏性皮疹、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、无菌性脓肿、惊厥、血管性水肿）偶合症：是指受体种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后偶合发病，它与预防接种无因果关系，纯属巧合。心因性反应：晕针、癔症、群发性癔症江苏省高危新生儿分类表高危因素高危新生儿分类A类B类母亲有异常妊娠及分娩史高龄分娩（分娩年龄初产35岁，经产40岁母亲患有残疾（视、听、智力、肢体、精神）并影响养育能力等。母亲孕期患有TORCH感染 母亲孕期患有中度以上妊娠期高血压综合症。 母亲孕期患有中度以上妊娠期糖尿病早产32至未满37周小于32周低出生体重2000-2500g小于2000g足月小样儿新生儿窒息（宫内、产时或产后）APgar评分7-8分宫内窒息APgar评分小于7分新生儿缺氧缺血性脑病轻度中、重度新生儿颅内出血、级级及以上高胆红素血症轻、中度中、重度持续性低血糖新生儿期限严重感染（新生儿肺炎、化脓性脑膜炎、败血症）等患有遗传或遗传代谢性疾病（先天惦愚型、先天性甲状腺功能低下症、苯丙酮尿症）等同时存在三项及以上属于A类高危因素江苏省体弱儿分类表体弱儿范围体弱儿分类类类类营养性缺铁性贫血轻度 中度营养性缺铁性贫血 轻度贫血经铁剂治疗4周后，复查血红蛋白未上升者重度营养性缺铁性贫血中、重度营养不良中度低体重 中度生长发育迟缓或/和消瘦 中度低体重经2个月的社区管理效果不明显重度营养不良满月增磅不足600克的婴儿单纯性肥胖轻度肥胖（体重超过同身高同性别标准体重20-29.9%）中度肥胖（体重超过同身高同性别标准体重30-49.9%） 重度肥胖（体重超过同身高同性别标准体重50%） 轻、中度肥胖儿经6个月的管理效果不明显维生素D缺乏性佝偻病初期（早期）活动期（激期）佝偻病经2个月治疗后仍为活动期反复呼吸道感染反复消化道感染先天性心脏病、唇腭裂等先天畸形稳定期进行手术治疗者精神发育迟滞语言障碍情绪障碍弱视、屈光不正先天性听力障碍2017年度儿童保健人员岗位技能培训班复训考试题单位： 姓名 得分 1、体弱儿的范围体弱儿范围 关于实行妇幼健康项目分级服务的通知苏卫（2015）7号文件1、营养与体格方面：满月不足600克的婴儿，营养性缺铁性贫血、中重度营养不良、VD缺乏性佝偻病，儿童单纯性肥胖2、 反复呼吸道感染、反复肠道感染等3、 先天性缺陷方面，先天性心脏病、唇腭裂等4、 心理发育方面，精神发育迟滞，语言障碍，情绪障碍等5、 五官方面：弱视、屈光不正，先天性听力障碍等2、简述0-3岁儿童发育的预警征象。3月1、对很大声音没有反应；2、不注重人脸，不追视移动人和物品；3、逗引时不发音或不会笑；4、俯卧时不会抬头。6月1、发音少，不会笑出声；2、紧握拳不松开；3、不会伸手抓物；4、不能扶从。8月1、听到声音无应答；2、不会区分生人和熟人；3、不会双手传递玩具；4、不会独坐12月1、不会挥手表示“再见”或“拍手”表示“欢迎”；2、呼唤名字无反应；3、不会用拇食指对捏不物品；4、不会扶物站立。18月1、不会有意识叫“爸爸”或“妈妈”；2、不会按要求指人和物；3、不会独走；4、与人无目光对视。2岁1、无有意义的语言；2、不