附表1福建省入托、入学儿童预防接种证查验登记表.doc

附表1 福建省入托、入学儿童预防接种证查验登记表填报单位： 县（市、区） 乡镇（街办） 托儿所（幼儿园、小学） 班 编号儿童姓名出生年月家长联系电话预防接种证接种记录需补证/补种复验情况卡介苗脊髓灰质炎疫苗百白破疫苗含麻疫苗乙肝疫苗白破疫苗乙脑疫苗甲肝疫苗流脑疫苗1234123412123121234单位负责人签字： 登记查验人签字： 登记验证时间：年 月 日 复验人签字： 复验时间：年 月 日注： 1、此表由托幼机构和学校填写，一式二份，一份留底，一份报上报当地接种单位或疾病预防控制机构； 2、查验儿童预防接种证和接种记录：用“”表示有、是，“”表示无、否。3、1.5-2周岁接种含麻疫苗（包括麻疹疫苗、麻风疫苗、麻腮疫苗和麻风腮疫苗）第2针、百白破疫苗第4针和甲肝疫苗；2周岁接种乙脑疫苗第2针；3周岁接种流脑疫苗第3针；4周岁接种脊髓灰质炎疫苗第4剂；6周岁接种白破疫苗、流脑疫苗第4针，未达到接种年龄记“”。4、2006年10月1日前出生儿童甲肝疫苗接种情况不查。5、需通知补证/补种栏填写“需补证”、“需补种”、“需补证、补种”。6、复验情况栏根据“福建省入托入学儿童补证/补种反馈单”填写“已补”、“未补”。附表2 福建省入托、入学儿童预防接种证查验及补种情况汇总表（通用）报告单位（盖章）： 班级或单位名称应查验儿童数实查验儿童数持有儿童预防接种证人数应补证人数实补证人数接种记录完整人数应补种人数实补种人数补种情况卡介苗脊髓灰质炎疫苗含麻疫苗乙肝疫苗百白破疫苗白破疫苗乙脑疫苗流脑疫苗甲肝疫苗应种人数实种人数应种人次实种人次应种人次实种人次应种人次实种人次应种人次实种人次应种人次实种人次应种人次实种人次应种人次实种人次应种人次实种人次合 计报告人： 报告时间： 年 月 日注：本表为通用汇总表，此表由托幼机构、学校填写，一式三份，一份留底，一份报市教育局，一份报当地卫生院或疾病预防控制机构。附表3 福建省入托入学儿童预防接种证查验情况抽查表被调查单位： 姓 名出生年月预防接种证卡介苗脊灰疫苗百白破疫苗含麻疫苗乙肝疫苗白破 疫苗乙脑疫苗甲肝疫苗流脑疫苗备 注有无1234123412123121234调查人： 调查日期： 年 月 日注：1、此表由调查单位负责填写，一式两份，留存一份；另一份反馈给各学校、托幼机构。 2、查验儿童预防接种证和接种记录：用“”表示有、是，“”表示无、否。 3、1.5-2周岁接种含麻疫苗第2针、百白破疫苗第4针和甲肝疫苗；2周岁接种乙脑疫苗第2针；3周岁接种流脑疫苗第3针；4周岁接种脊髓灰质炎疫苗第4剂；6周岁接种白破疫苗、流脑疫苗第4针，未达到接种年龄记“”。 附4 应查验的疫苗及免疫程序根据预防接种工作规范国家免疫规划的免疫程序以及我省增加的国家免疫规划疫苗的免疫程序包括卡介苗1剂次、乙肝疫苗3剂次、百白破三联混合疫苗4剂次、脊髓灰质炎疫苗4剂次、含麻疫苗2剂次、乙脑疫苗2剂次、流脑疫苗4剂次，白破疫苗1剂次，详见下表。国家免疫规划疫苗的免疫程序疫苗年（月）龄出生时1月2月3月4月5月6月8月1824月4岁*6岁乙肝疫苗第1剂第2剂第3剂卡介苗1剂脊灰疫苗第1剂第2剂第3剂第4剂*百白破疫苗第1剂第2剂第3剂第4剂白破疫苗1剂含麻疫苗第1剂第2剂甲肝疫苗1剂注：含麻疫苗包括麻疹疫苗、麻风疫苗、麻腮疫苗和麻风腮疫苗。我省增加的国家免疫规划疫苗的免疫程序疫苗年（月）龄8月618月1824月3岁6岁乙脑减毒活疫苗第1剂第2剂流脑疫苗第1、2剂第3剂第4剂注：流脑疫苗包括A群流脑疫苗和A+C群流脑疫苗。附5 福建省入托入学儿童补证/补种通知单(存根)儿童姓名： 班级： 需补办接种证/补种疫苗。通知时间： 年 月 日 家长签字： 福建省入托入学儿童补证/补种通知单 新生家长：您好！根据中华人民共和国传染病防治法和疫苗流通与预防接种管理条例规定，国家对儿童实行预防接种证制度。预防接种证是儿童免疫接种的记录凭证，每个儿童都应当按照国家规定建证并接受预防接种，完成国家免疫程序所规定的疫苗针次。凡入学新生必须凭预防接种证办理入托、入园、入学手续，最近，我们对您孩子的预防接种情况进行了检查，您的孩子缺预防接种证/预防接种记录不全，特通知您：持本通知和儿童预防接种证于 年 月 日前带您的孩子到县疾控中心（原防疫站）、乡(镇)卫生院接种门诊补办接种证或补种疫苗，并将接种证和反馈单一同上交学校。谢谢您的配合！学校名称 （盖章） 年 月 日福建省入托入学儿童补证/补种反馈单儿童姓名： 该