（医学课件）气切的护理.ppt

气管切开的护理,1,学习目标,了解气管套管的结构原理 熟悉气管切开的吸痰方法 熟练地掌握气管套管的清洗消毒流程 掌握常见并发症的处理,2,气管切开护理的要点：,保持气管套管的固定 加强气道湿化 保持气管套管的通畅 气管套管的清洗消毒 并发症观察 气管套管的堵管与拔除,3,气管套管的分型,材质：金属、硅胶 形状： C型、Y型、T型 功能：带气囊、不带气囊 型号：4号4.5号5号5.5号6号7号8号9号10号11号12号,4,气管套管四部分,底板 外管 内管 管芯,5,保持气管套管的固定,套管的系带打死结,松紧度以能容纳一指为宜。(太紧会压迫颈部血管 ,太松套管容易脱出) , 并且随着颈部的变化情况及时调整缚带松紧，避免套管移位或脱落。 系带每周更换,污染随时更换 取出内套管时左手持弯钳固定外套管底板,右手顺着套管弧度取出 放入内套管时左手持弯钳固定外套管底板,右手弧度放入,旋紧外套固定扭,轻拉内套管检查是否妥善固定,6,保持气道湿润,蒸气吸入器湿化 持续空气湿化 雾化吸入 每日两次 每次20分钟 气管保养液湿化 间歇湿化法 每半小时一次,每次25ML 持续湿化法 输液方式 46滴/分 200ML/天 气管口外覆盖双层盐水湿纱布： 保湿 防尘 防异物,7,滴气管保养液,20ML注射器内配20ML生理盐水+庆大霉素8万U+糜蛋白霉4000U 取下针头,在病人吸气末或嘱病人屏气片刻,沿气管套管内壁缓慢注入 每半小时一次,每次25ML,8,翻身、叩背,侧卧位或半坐卧位，以利于呼吸和气管内分泌物排出。,头部保持正中位,头、颈、躯干处于同一轴线。,保持气管套管在正中位置。,9,吸痰,吸痰前供氧：深呼吸3-5次，使用呼吸机者，吸痰前后各给2分钟或3分钟纯氧 吸痰时机：在翻身拍背时、喉部有痰鸣音、气道压力增高时进行。 吸引负压的控制：成人150200mmHg，小儿150 mmHg 吸痰方法： 选用质软、圆头、外径不超过气管套管内径1/2的硅胶管。 动作轻柔、迅速、旋转提拉，禁忌上下提插 时间 15秒/次 遵循先下气道后上气道的原则:先吸气管，更换吸痰管，再吸口、鼻腔。 吸痰过程中病人常有咳嗽反射，有利于痰液的吸出。,10,气管套管清洗流程图,11,取出气管套管垫,生理盐水棉球清洗气管瘘口及气管外套管,酒精棉球消毒瘘口周围皮肤,干棉球擦干气管瘘口周围,更换弯钳（钳子）,放入气管套管垫 胶布固定,盖1-2层纱布 胶布固定,放入气管内套管,检查气管内套管是否固定,气管套管清洗流程图,12,并发症,早期并发症： 皮下气肿 纵隔气肿 气胸 肺不张 出血 感染,迟发性并发症： 气管食道瘘 无名动脉瘘 声门狭窄 皮肤气管瘘 拨管困难,13,堵管,病人病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。 The Frist Day ：塞住1/3 The Second Day ：塞住1/2 The Thrid Day ：完全堵塞 堵24-48小时后无呼吸困难、进食无呛咳、咳嗽即可拔管。,14,拔管,拔管后的瘘口用75%酒精消毒，蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。 在拔管的48h内应密切注意呼吸，准备一套同型号同规格的气管套管和气管切开器械。