《ICU常用药物》PPT课件.ppt

ICU常用药物,ICU王珍,1、抗心律失常药2、正性肌力药3、血管活性药,抗心律失常药,能防治心动过速、过缓或心律不齐的药物。但一般指防治心动过速及某些心律不齐的药物。,作用机理,主要是通过影响心肌细胞膜的Na+、Ca2+及K+转运，影响心肌细胞动作电位各时期，抑制自律性和（或）中止折返而纠正心律失常。,分类,钠通道阻滞药受体阻滞药延长动作电位时程药钙通道阻滞药,钠通道阻滞药,适度阻滞钠通道轻度阻滞钠通道明显阻滞钠通道,适度阻滞钠通道，对钾通道也有抑制作用。易诱发或加重心律失常。常用药物有奎尼丁、普鲁卡因胺、,轻度阻滞钠通道，药物包括利多卡因、苯妥英钠、美西律等。临床上多属于窄谱药，是治疗室性心律失常的常用药物。,明显阻滞钠通道，药物包括普罗帕酮、恩卡尼、氟卡尼等。临床上属于广谱抗心律失常药。,利多卡因,适应症主要用于室性心律失常的治疗。如室性早博、室性心动过速和心室纤颤。是目前治疗急性心肌梗死，洋地黄中毒及心导管术等引起的急性室性心律失常的首选药物。表面麻醉、浸润麻醉、硬膜外麻醉。,不良反应,神经系统:血药浓度过高时，可有嗜睡，头晕，语言障碍，感觉异常，惊撅甚至呼吸抑制。心血管系统剂量过大可引起心脏抑制，出现窦性过缓，房室传导阻滞，甚至心脏停博。过敏反应:有皮疹及水肿表现，严重者可出现呼吸停止,受体阻滞药,受体阻滞药，抑制交感神经兴奋所致的起搏电流、钠电流和L-型钙电流增加，表现为减慢4相舒张期除极速率而降低自律性，降低动作电位0相上升速率而减慢传导性。药物包括普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。,普萘洛尔,适应症室上性心律失常，包括由焦虑、甲亢和嗜铬细胞瘤等所引起的窦性心动过速。与强心苷合用可控制房颤、房扑及阵发性室上性心动过速时的室性频率。,普萘洛尔,室性心律失常对室性早搏疗效显著，尤其对由运动、情绪激动所引起的室性心律失常有良效。,延长动作电位时程药,延长动作电位时程药，抑制多种钾电流，药物包括胺碘酮、索他洛尔、溴苄铵、依布替利和多非替利等。,胺碘酮,适应症为广谱抗心律失常药，适用于各种室上性和室性心律失常，如早搏及心动过速等。长期给药治疗反复发作的室性心动过速及预激综合症时的房颤有良好效果。,胺碘酮,不良反应较多。快速静脉注射可引起心动过缓、房室传导阻滞、Q-T间期延长、严重低血压甚至死亡。另外还可引起心脏外反应，如甲低或亢进。,钙通道阻滞药,该类药物主要通过阻滞慢钙通道，减少钙离子内流而使窦房结的兴奋性下降，房室结传导性下降，不应期延长。主要用于室上性心律失常的治疗，为窄谱抗心律失常药物。常用药物有维拉帕米、地尔硫卓等。,维拉帕米,适应症主要用于室上性心律失常。为治疗房室折返所致的阵发性室上性心动过速首选药物。,维拉帕米,不良反应常见有口干、恶心、腹胀、腹泻、头痛、头晕等。静注过快可出现血压下降、心动过缓，严重者可致心脏停搏。,正性肌力药,强心苷类地高辛、毛花甘丙受体激动剂多巴胺、多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制剂氨力农、米力农钙增敏药匹莫苯,强心苷类,药理作用1、加强心肌收缩力1.1、使心肌纤维收缩速度加快，更加敏捷。1.2、减低衰竭心脏心肌耗氧量。1.3、增加衰竭心脏心排出量，提高工作效率。,2、减慢窦性频率和抑制传导作用3、对心肌电生理的影响4、对外周血管有直接收缩作用，但在CHF（充血性心力衰竭）时通过降低交感神经活性和增强迷走神经活性使外周血管扩张，超过其缩血管效应。因此，外周阻力下降，对CHF患者有利。,临床应用主要用于治疗CHF和某些室上性心律失常。对CHF伴有心房纤颤的病人疗效最好。对高血压性心脏病、心瓣膜病所致的CHF疗效较好。,常用制剂及用法,毛花苷C（西地兰）：常用量0.20.4mg/次，加入5葡萄糖液20ml缓慢静注，适用于急重症心力衰竭。地高辛：常用量0.25mg/天，约经5个半衰期（57天）后可达稳态治疗血浓度。适用于慢性心力衰竭或维持治疗，肾功能减退者应酌情减量。60岁以上，但肾功能正常者建议用0.125mg/天。同时并用襻利尿剂者应监测血钾。,不良反应,心脏毒性是强心苷的重要不良反应，可出现各种心律失常。常见室性早搏、二联律、三联律。胃肠道反应食欲不振出现较早，继以恶心、呕吐等。神经系统眩晕、头痛、疲倦、黄绿视等。,用药注意事项,老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾、低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应。注意不与奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、钙剂、胺碘酮等药物合用。必要时监测血清地高辛浓度严格按医嘱给药，用药前及后30min测脉搏，当脉搏小于60次/分或节律不规则应暂停。,洋地黄中毒的处理,立即停用洋地黄补充钾盐，可口服或静脉补充氯化钾，停用排钾利尿药。纠正心律失常，快速性心律失常首选苯妥英钠或利多卡因，有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注。,受体激动剂,只用于强心苷治疗效果不佳或禁忌者，适用于伴有心率减慢或有传导阻滞者。,多巴酚丁胺,使心缩力增强，心排出量增多，降低外周血管阻力，改善心功能。适用于治疗心肌梗死后的CHF患者。,血管活性药物,抗高血压药升压药,抗高血压药,利尿药氢氯噻嗪等。交感神经抑制药（1）中枢性降压药：如可乐定、利美尼定等。（2）神经节阻断药：如樟磺咪芬等。（3）抗肾上腺素能神经药：如利血平、胍乙啶等。,肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药（1）血管紧张素转换酶(ACE)抑制药：如卡托普利等。（2）血管紧张素受体阻断药：如氯沙坦等。（3）肾素抑制药：如雷米克林等。,钙拮抗药如硝苯地平、地尔硫卓、维拉帕米等。血管扩张药如肼屈嗪和硝普钠等。肾上腺素受体阻断药（1）受体阻断药如酚妥拉明（2）1受体阻断药如乌拉地尔（3）受体阻断药如普萘洛尔、吲哚洛尔。,利尿药,氢氯噻嗪：早期是通过排钾利尿，减少细胞外液容量及心输出量而间接降压；长期用药所致的降压效应可能是通过持续降低体内钾离子浓度及降低细胞外液容量而降低血管阻力。长期服用可引起高尿酸血症，痛风病人禁用，糖尿病病人慎用。,血管紧张素转换酶(ACE)抑制药,卡托普利：抑制血管紧张素I转化酶活性，减少血管紧张素生成及醛固酮分泌，缓激肽的降解减少，降低血压。适用于各种类型高血压，合并胰岛素抵抗、左心室肥厚、心衰、急性心肌梗死等高血压患者。不良反应有干咳、血管神经性水肿等。,钙拮抗药,硝苯地平：通过减少细胞内钙离子含量而松弛血管平滑肌，进而降低血压。用于轻、中、重度高血压以及高血压伴有糖尿病、哮喘、高脂血症、肾功能不全或心绞痛患者。,血管扩张药,硝普钠用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降血压。注意：使用及保存时应避光，不可静脉注射，应缓慢点滴或使用微量输液泵。,1受体阻断药,乌拉地尔高血压危象（如血压急聚升高）重度和极重度高血压难治性高血压控制围手术期高血压,受体阻断药,普萘洛尔：减少心输出量，抑制肾素释放，在不同水平抑制交感神经活性，增加前列环素的合成等。临床用于轻、中度高血压，对心输出量偏高或血浆肾素水平偏高的高血压疗效较好。主要不良反应为支气管收缩、心脏过度抑制和反跳现象，支气管哮喘病人禁用，长期用药不能突然停药。,升压药,常用药物有：多巴胺、多巴酚丁胺、重酒石酸去甲肾上腺素注射液、阿拉明等。,多巴胺,升血压药物的一种，通过激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体而升高血压。,多巴酚丁胺,用于治疗各种不同原因引起的心肌收缩力衰弱的心衰。增强心肌收缩力，增加心排血量，从而使血压升高。可与硝普钠等血管扩张药联合使用。,重酒石酸去甲肾上腺素注射液,是抗休克血管活性药及改善心脑循环药。用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压。,阿拉明（重酒石酸间羟胺）,适用于休克早期的治疗，防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压。用于因出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压的辅助性对症治疗，也可用于治疗心原性休克或败血症所致的低血压。,药名类似的药物鉴别,一些药物药名类似，但作用却相似或完全不同，要注意区分。临床上常用的如盐酸异丙肾上腺素注射液与重酒石酸去甲肾上腺素注射液，盐酸异丙嗪注射液（非那根）与盐酸氯丙嗪注射液（冬眠灵），盐酸多巴胺注射液与盐酸多巴酚丁胺注射液、尼可刹米（可拉明）与阿拉明，甘油果糖注射液与果糖二磷酸钠注射液。,盐酸异丙肾上腺素注射液,为受体激动剂，使心收缩力增强，心率加快，骨骼肌血管、支气管平滑肌舒张。治疗心源性或感染性休克治疗完全性房室传导阻滞、心搏骤停,盐酸异丙嗪注射液,皮肤粘膜的过敏：适用于长期的、季节性的过敏性鼻炎，血管运动性鼻炎，过敏性结膜炎，荨麻疹，血管神经性水肿，对血液或血浆制品的过敏反应，皮肤划痕症。晕动病：防治晕车、晕船、晕飞机。用于麻醉和手术前后的辅助治疗，包括镇静、催眠、镇痛、止吐。用于防治放射病性或药源性恶心、呕吐。,盐酸氯丙嗪注射液,治疗精神病：用于控制精神分裂症或其他精神病的兴奋骚动、紧张不安、幻觉、妄想等症状，对忧郁症状及木僵症状的疗效较差。镇吐：也可用于治疗顽固性呃逆。低温麻醉及人工冬眠：用于低温麻醉时可防止休克发生。与镇痛药合用，治疗癌症晚期病人的剧痛。治疗心力衰竭。,尼可刹米（可拉明）,用于中枢性呼吸及循环衰竭、麻醉药、