周围血管疾病.ppt

周围血管外科疾病,广医二院血管外科姚燕丹,概论,种类动脉系统疾病动脉扩张性疾病动脉狭窄或栓塞性疾病静脉系统疾病静脉扩张性疾病静脉阻塞性疾病,表现,1疼痛A间隙性疼痛运动性疼痛体位性疼痛温差性疼痛B持续性疼痛（静息痛）动脉性疼痛静脉性疼痛2湿热、寒冷、麻木麻痹,表现,3皮肤温度和颜色改变4肢体水肿（静脉性水肿和淋巴性水肿）5动脉搏动异常静脉曲张血管杂音6溃疡和坏死,动脉系统疾病,血栓闭塞性脉管炎，又称Buerger病（thromboangitisobliterans，TAO）概念是炎症性闭塞性疾病，主要侵害四肢中小动静脉，主要是下肢。病因吸烟、寒冷感染免疫功能紊乱病理病变部位中小动静脉呈竹节样改变,表现,临床表现5P疼痛感觉和皮色改变游走性浅静脉炎营养缺乏性改变动脉搏动减弱或消失坏死或溃疡,临床分期,依肢体缺血程度临床分三期第一期局部缺血期表现为间歇性坡行第二期营养障碍期表现为静息痛第三期坏死期,检查,Buerger试验动脉造影动脉彩超踝肱指数正常1.00.5而1表现为缺血0.5则可确诊,诊断,症状体征特殊检查,鉴别诊断,TAO多发性大动脉炎糖尿病足,治疗,血管控张药如PGE1罂粟碱等降低血液粘稠度如低分子右旋糖酐培达肠溶阿斯匹林和潘生丁等高压养治疗手术治疗交感神经节切除对第一及第二期有一定效果,动脉重建、搭桥术，内膜剥离术，静脉动脉化术可针对病因进行预防,动脉硬化闭塞症（ASO）,概念全身大中动脉硬化性病变男多于女病因与高血压、高血脂、糖尿病等病有关动脉内膜粥样硬化导至动脉闭塞所至临床表现、诊断、治疗,动脉栓塞,病因血栓肿瘤空气脂肪等异物进入血管临床表现5P症状疼痛（Pain)感觉异常（Paresthesia)麻痹(Paralysis)无脉(Pulselessness)苍白（Pallor)股白肿,治疗,非手术治疗防止栓塞繁衍抗凝祛聚镇痛解痉溶栓治疗手术治疗Fogarty球囊导管取栓术介入治疗插管溶栓和支架置入,动脉瘤,分类真性动脉瘤假性动脉瘤夹层动脉瘤治疗手术治疗,ASO与TAO的鉴别,ASOTAO年龄老年多见青年多见血栓性静脉炎无常见高血压高血脂常见少见受累血管大中动脉中小动脉其他部位动脉病变常见无动脉钙化常见无动脉造影病变广泛动脉呈节段性病变,雷纳综合征RaynaudSyndrome,概念肢体小动脉寒冷或情绪激动所出现的发作性痉挛表现苍白青紫潮红治疗对症治疗射频毁损颈交感神经节,下肢静脉系统疾病,分类1下肢静脉曲张2原发性深静脉瓣膜功能不全3下肢静脉回流障碍如下肢深静脉血栓形成（DVT）解剖生理1浅静脉、深静脉、交通静脉2静脉瓣膜血流动力学,下肢静脉曲张,病因静脉壁薄弱静脉瓣膜缺陷长期站立、负重引起静脉高压临床表现静脉蚯蚓状曲张、色素沉着、湿疹、溃疡,下肢静脉曲张,三个试验A大隐静脉瓣膜功能试验TrendelenburgB深静脉通畅试验PerthesC交通静脉瓣膜功能试验Pratt,下肢静脉曲张,诊断该病前应排除以下疾病A原发性深静脉瓣膜功能不全B下肢深静脉血栓形成后遗综合征C动静脉瘘治疗非手术治疗,下肢静脉曲张,手术治疗1内镜筋膜下交通静脉结扎术（SEPS）2大隐静脉高位结扎+抽剥3下肢（大腿和/或小腿）曲张浅静脉皮下微创刨吸术（Trivex）4血管镜下深静脉瓣膜修补术,内镜筋膜下交通静脉结扎术（SEPS）,下肢曲张浅曲张静脉微创刨吸术（Trivex术）,血管镜,血管镜下直视下静脉壁外瓣膜修复成形术,下肢深静脉血栓形成,血栓形成三个要上素血流缓慢静脉壁损伤高凝状态,下肢深静脉血栓形成,临床分型A中央型B周围型C混合型D股青肿,下肢深静脉血栓形成,辅助检查静脉彩超静脉造影治疗非手术治疗溶栓、抗凝、祛聚抬高患肢、卧床休息,下肢深静脉血栓形成,溶栓过程要检测PT、AP