郭利一丰大侠最后弹医学心理学

第一章 绪论一、 什么是心理？1、心理是脑的机能，脑是心理活动的器官 （智商正常）神经系统由外胚胎发育而来，自受精卵开始起作用2、心理是客观现实的反映，是自然和社会相结合的产物。第一节 医学心理学概述1、 定义：医学心理学是研究心理现象与健康和疾病关系的学科。2、 医学模式与医学心理学的兴起医学模式：特定时期内人们对疾病和健康的基本看法与态度。医学模式的的转变：神灵主义医学模式自然哲学医学模式生物医学模式生物心理社会医学模式3、 医学心理学对疾病与健康的思考1) 人是一个完整的系统2) 人具有生理活动和心理活动，心、身之间相互联系并相互作用3) 人与环境是密切联系的4) 心理因素在人类调节和适应内外环境活动中具有一定的能动作用4、 医学心理学的对象、学科性质和任务(1)医学心理学的研究对象和范围1) 研究心理或行为的生物学和社会学基础及其在健康和疾病中的意义。2) 研究心身相互作用关系及其机制。3) 研究心理社会因素在疾病过程中的作用规律。4) 研究各种疾病过程中的心理和行为特征及变化规律。5) 研究如何将心理学原理及技术应用于人类的健康促进及疾病防治。(2)医学心理学的性质：交叉学科、基础学科、应用学科。5、 医学心理学的研究领域：神经、异常、临床、护理、健康、康复心理学，心身医学、生理心理学、行为医学 第二节 心理学的主要理论流派一、 科学心理学的诞生 （德）冯特，1879，莱比锡，第一个心理学实验室。 构造心理学二、心理学的主要理论（四个流派）1.精神分析心理学（弗洛伊德）两个基本命题：（1）心理过程主要是潜意识的，意识的心理过程是整个心灵的分离部分和动作（2）性的冲动人格结构：本我（快乐原则）、自我（现实原则）、超我（按道德原则）2.行为主义心理学（巴甫洛夫、华生、桑代克、斯金纳）3.存在人本主义心理学（马斯洛、罗杰斯、罗格梅）心理行为异常的原因：潜能趋于完善的特征受到了障碍4.认知心理学艾利斯ABC理论：A：（Activating events） B：（Beliefs） C：（Consequences）。日常生活中的各种刺激事件是否引起某种情绪和行为后果，关键在于个体的认知评价和信念。第三节 医学心理学的研究方法一、医学心理学研究的特征1.基础理论的多样性2.心理因素的主观性3.研究对象的多学科属性二、医学心理学的研究内容（一）研究领域1.病因学研究2.心理社会因素作用机制的研究3.临床心理评估方法的研究和心理干预方法及其疗效的研究4.病人心理及其他问题（二）医学心理学的研究过程 提出问题和假设收集资料检验假设建立理论三、医学心理学的研究方法（一）研究方法分类1.根据研究目的分类：（1）基础研究（2）应用研究2.根据研究性质分类：（1）描述性研究（2）控制性研究3.根据时间分类：（1）横断面研究（2）纵向研究 1）前瞻性研究:以现在为起点追踪到将来的研究方法，可弥补回顾性研究的缺陷。 2）回顾性研究:以现在为结果，回溯到过去的研究，是目前医学心理学常见的研究方式之一。4.根据研究的手段分类：（1）观察法：a.主观观察法与客观观察法b.自然观察法与控制观察法c.临床观察法（2）实验法：a.实验室实验b.现场实验c.临床实验（3）测验法（4）个案法（5）调查法第二章 心理学基础第一节 心理的实质心理的实质：心理是脑的功能，是脑对客观现实的能动反映。一、心理的起源和发展1.心理现象：是物质进化到一定阶段的产物2.起源：劳动+语言二、心理是脑的功能1.下丘脑与情绪的产生有关2.右脑：知觉、图形、旋律、色彩、想象 左脑：语言、推理、判断、计算、阅读三、心理是客观现实的反映人的心理现象是客观现实在头脑中的映像，心理依赖于客观现实而存在，客观现实是心理的源头。四、心理的主观性与实践性认识过程（感觉、知觉、记忆、思维、注意等）五、心理学的研究对象人格心理特征（能力、气质、性格等）意志过程（确定目标并克服困难，实现目标的过程）情绪、情感过程（基本情绪与情感活动）人格倾向性（需要、动机、兴趣、信念、观念等）人 格 心理现象 心理过程 第二节 心理过程心理过程是心理现象的动态表现形式。心理过程包括认知过程、情感过程与意志过程。一、认知过程：人类最基本的心理活动过程，是人们对事物特点的认识，即信息加工过程。（一）感觉与知觉感觉：人脑对直接作用于感觉器官的客观事物的个别属性的反映。知觉：人脑对直接作用于感觉器官的事物的整体属性的反映。知觉的特性：选择性、整体性、理解性、恒常性（二）记忆记忆是人脑对过去经历过的事物的反映。记忆的种类（1）依据记忆内容的不同划分：形象记忆、动作记忆、情绪记忆、语词逻辑记忆（2）依据信息在人脑中储存时间的长短划分：瞬时记忆(感觉记忆)、短时记忆、长时记忆（3）依据记忆的性质和表现形式：外显记忆（有意识）、内隐记忆（无意识）（三）思维思维：人脑对客观事物概括的、间接的反映，是对事物的本质和规律的认识。思维的特点：（1）概括性（抽象概括）（2）间接性思维的种类：（1）依据思维任务的性质、内容和解决问题的方法划分：动作思维、形象思维、抽象逻辑思维(典型形式)（2）根据解决问题的策略：发散思维、聚合思维（3）根据思维的新颖性,独创性划分：常规思维、创造思维思维活动的一般形式：（1）分析与综合（2）比较（3）抽象与概括二、情绪、情感过程（一）情绪与情感的概念：人们对客观事物是否符合自身需要所产生的态度的体验。（二）情绪与情感的区别与联系区别联系产生原因发生表现1.情绪是情感的基础，情感离不开情绪。2.对人类而言，情绪离不开情感，是情感的具体表现。情绪生物性需要出现得早较大的情境性、外显性、冲动性情感社会性需要出现得晚稳定性、深刻性、持久性等特点（三）情绪的两极性：每一种情绪与情感都能找到与之对立的情绪。（四）情绪状态的分类根据情绪发生时的强度、速度、持续时间的长短和外部表现的不同，可分为心境、激情、应激三种情绪状态。心境：带有某种倾向性的、微弱而持久的激情：强烈的、短暂的、爆发式的应激：出乎意料的紧迫与危险情况下引起的、急速而高度紧张的（五）情感的种类依据情感内容、性质及表现方式的不同，可将其分为道德感、理智感、美感三种。三、意志过程（一）意志的概念：人自觉地确定目的，并根据目的调节支配自己的行动，克服各种困难，以实现预定目的的心理过程。（二）意志的品质包括：自觉性、果断性、自制性、坚持性第三节 人格人格：是指一个人整个的精神面貌，即具有一定倾向性的、稳定的心理特征的总和。需要主要表现在人格倾向性、人格心理特征两方面。动机兴趣、信念、价值观人生观和世界观等人格 人格倾向性人格心理特征能力气质性格一、人格的倾向性（一）需要1需要的概念：有机体内部由于生理或心理上的某种匮乏而产生的不平衡状态。2需要的种类：（1）根据需要的起源分类：自然需要和社会需要（2）根据需要对象的性质分类：物质需要与精神需要（3）马斯洛（A. H. Maslow）的需要层次理论 由下而上依次为：生理的需求、安全的需求、归属与爱的需求(社交的需求)、尊重的需求、自我实现的需求（二）动机1动机的概念：一种激发和维持个体活动，并促使该活动朝向某一目标进行的内在动力。2动机的功能：（1）激活功能（2）指向功能（3）维持和调整功能3动机与需要的关系 动机是在需要的基础上产生的4动机和行为：（1）同一种动机可以产生不同的行为；（2）不同的动机也可以产生同一种行为；（3）个体的活动往往不是受单一动机的驱使，而是由该个体的动机体系所推动，在同一个人身上，行为的动机也是多种多样。二、人格心理特征（一）能力1能力的概念：直接影响人的活动效率，使活动得以顺利完成的人格心理特征。它是人们顺利完成某种活动的必要的心理条件。2能力的分类（1）按照能力的倾向性分类：一般能力与特殊能力（2）按照创造性程度分类：模仿能力与创造能力（3）根据能力在人的一生中的不同发展趋势以及能力与先天禀赋、后天社会文化因素的关系分类：液态能力(受先天影响大，20岁达顶峰)和晶态能力(受后天影响大，25岁左右发展缓慢下降)（二）气质1气质的含义：表现在心理活动的强度、速度和灵活性等方面的典型的、稳定的动力特征。2气质的类型：（1）胆汁质情绪粗犷(热情直率，精力旺盛，脾气暴躁，好冲动，反应迅速，情绪反应强烈，外倾性明显)（2）多血质情绪丰富(活泼好动，反应迅速，对一切引起他注意的事物都能作出兴致勃勃的反应)（3）粘液质情绪贫乏(心理反应速度慢，动作迟缓，态度稳重，沉默寡言，善于克制、忍耐，具有实干精神，情绪不易发生，也不易外露)（4）抑郁质多情善感(较高的感受性，情绪体验深刻、细腻，易多愁善感，行为孤僻，不善交际，反应迟缓)（三）性格1性格的含义：人对现实典型的、稳定的态度和行为习惯等方面的心理特征。2性格的结构：（1）性格的态度特征：现实的态度方面，是性格的重要组成部分（2）性格的意志特征：人自觉地调节自己的行为方式和水平（3）性格的情绪特征：对情绪的控制水平和方式方面的特征（4）性格的理智特征：感知、记忆、思维、想象等认知方面3性格的类型几种主要的性格类型学说：（1）按个体心理活动倾向：内倾型、外倾性和中间型三类（2）根据人的信息加工方式的不同：场独立型、场依存型（3）根据心脏病与人格特征的关系划分：A型人格较有进取心、侵略性、自信心、成就感，并且容易紧张。B型人格较松散、与世无争，对任何事皆处之泰然。（4）卡特尔的特质理论：表面特质能够直接从外部行为中观察到的特质根源特质隐蔽在表面特质深处并制约着表面特质的特质，是内在因素，是个人行为的最终根源第三章 心理应激与心身疾病一、心理应激概述1.应激的概念：也称为“压力”，对挑战性或威胁性的情境做出反应时的生理和心理变化。2.心理应激的概念：由心理刺激引起的个体非特异性生理和心理反应，是机体对外界刺激的适应过程。3.自变量：引起机体发生应激反应的刺激物。4.应激的生理学模式：1)全身性适应综合征(GAS)：临床上，患有不同疾病的病人具有相似的症状和体征。Dr. Hans Selye2) GAS三个阶段：警戒期、阻抗期、衰竭期5.应激过程：应激源：概念：能对个体造成威胁或挑战并引起应激反应的各种刺激物。 分类：躯体性、心理性、社会性、文化性、自然性应激源生活事件：正、负性生活事件应激中介机制 a.认知评价 b.应对方式 c.社会支持（主观客观） d.人格应激反应应激的生理反应：1.神经神经中介机制；2.神经内分泌中介机制；3.神经免疫系统中介机制应激的心理反应：1.情绪反应；2.应激的认知反应应激的行为反应：1.战斗型；2.逃避型应激结果：积极影响、消极影响6.应激应对：应对方式的概念：个体在面对应激采用应对的过程中所表现出来的类型或特点的概括，又称为应对策略或应对风格。应对方式分类：1）问题关注应对；2）情绪关注应对7. 心理防御机制：概述：当个体面临挫折或冲突的紧张情境时，为了减少或避免心理上出现的焦虑和痛苦而采取的恢复心理平衡与稳定的一些自我保护的方式。心理防御机制常见类型：压抑、投射、否认、退行、反向、认同、转移、幽默、升华8. 应激管理：概念：设计和应用各种各样的心理学方法以减少潜在应激影响的过程。应激管理的三阶段：教育阶段、技术获得阶段、实践阶段9. 应激管理技术：应激预防：1）避免接触应激源；2）完善人格特征；3）强健体魄；4）时间管理。应激干预：1). 指导个体通过“问题解决”的应对方法，从根本上消除应激源。2). 指导个体改变认知评价3). 提供或帮助个体寻求社会支持4). 指导个体改变情绪5). 放松技术6). 医疗干预二、心身疾病概述1.心身疾病的概念：（广义）心理社会因素在疾病的发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。（狭义）心理社会因素在疾病的发生、发展过程中起到重要作用的躯体器质性疾病2.心身疾病的特点：(1) 以躯体症状为主，有明确的病理生理过程。(2) 某种人格特质是疾病发生的易患因素。(3) 疾病的发生发展与心理社会因素有关。(4) 生物或躯体因素是某些心身疾病发病的基础，心理社会因素起“扳机”的作用。(5) 心身疾病一般发生在自主神经支配的系统或器官。(6) 心身综合治疗效果较好。3.身心反应躯体疾病的心理反应(1) 以躯体症状为主，有明确的病理生理过程。(2) 躯体疾病引起病人的心理反应。(3) 躯体疾病影响病人的社会功能。4.心身疾病的分类：心血管、消化、呼吸、内分泌、神经、生殖系统、内科其他心身障碍妇产科、儿科、骨伤及外科、皮肤科、.眼科、耳鼻喉科、口腔科、其他5.心身疾病的发病机制(1) 心理动力学理论 重视潜意识心理冲突的作用 三要素：a. 未解决的潜意识心理冲突；b. 自主神经系统的过度活动；c. 身体器官的脆弱易感性倾向。(2) 心理生理学理论 侧重于发病过程(3) 行为学习理论6.诊断原则(1) 心身疾病的判断原则1)疾病的发生发展有心理社会因素，与躯体症状有时间关系。2)有明确的躯体症状，存在器质性病变或病理生理学变化。3)排除躯体疾病、神经症或精神病。(2) 心身疾病的诊断程序1)生物医学诊断 同诊断学2)心理诊断 涉及病史采集、体格检查、心理行为检查，和综合分析。7.心身疾病的治疗原则：急则治其标、缓则治其本。还要具体情况具体分析8.心身疾病的预防：提高心理素质、减少应激源、及时疏导9.常见心身疾病：201)原发性高血压2)冠状动脉粥样硬化性心脏病(A型人格易患此病)3)糖尿病4)癌症5)消化性溃疡6)支气管哮喘第四章 心理发展与健康第一节 心理发展与心理健康的概述一、心理发展的概念（一）心理发展的定义：个体的心理行为按照一定的规律和方式逐步改变的过程。（二）心理毕生发展理论（心理的发展是从个体出生到成年并一直持续到老年的过程）的主要观点：1.人的心理发展是一个伴随终生的过程。2.人的心理发展是多维和多向的。3.心理发展是获得(成长)与丧失(衰退)的结合过程。4.心理发展存在着个体差异性和可塑性。5.心理发展受多种因素的影响。 生理因素（如年龄、疾病等）+社会因素（社会环境、生活事件）二、心理健康的概念1.心理健康的定义：（广义）是指一种高效、满意、持续的心理状态。（狭义）心理活动和社会适应良好的一种状态,是人的基本心理活动协调一致的过程，即认识、情感、意志行为的协调和人格完善。2.心理健康的影响因素：生理、心理、社会、道德3.心理健康的标准（1）马斯洛和米特尔曼十条标准：有足够的自我安全感。能充分地了解自己，并能对自己的能力做出适度的评价。生活理想切合实际。不脱离周围现实环境。能保持人格的完整与和谐。善于从经验中学习。能保持良好的人际关系。能适度地发泄情绪和控制情绪。在符合集体要求的前提下，能有限度地发挥个性。在不违背社会规范的前提下，能恰当地满足个人的基本要求。（2）我国学者提出的标准：智力正常 情绪良好 人际和谐适应环境 人格完整第二节 个体发展与心理健康一、 儿童心理健康（一）胎儿期及婴幼儿期(受精卵 6岁)1.胎儿期心理健康（受精卵出生）2.婴幼儿期心理健康（03岁) 特点：生理心理发展最迅速的时期，一生打好基础最重要的时期3.幼儿期心理健康（3 6岁） 特点：自我中心万物有灵论符号功能（二）儿童期（ 6 12岁，学龄期） 特点：自我意识的萌芽，以学习为主导活动二、 青少年期心理健康（12 18岁，青春期） 特点：逻辑思维的成熟（最显著特点），个体的抽象逻辑思维明显占优势，并向理论性抽象逻辑思维发展三、 成年期心理健康成年早期（青年期），1835岁成年中期（中年期），3560岁成年晚期（老年期），60岁以后第三节 群体心理健康一、家庭与心理健康（一）影响因素1.家庭关系2.家庭成员角色3.家庭结构（二）促进手段1.沟通2.家庭心理咨询3.营造良好的家庭环境4.正确对待子女的发展二、学校与心理健康（一）影响因素1.社会因素（1）社会竞争的压力（2）信息矛盾引起的认知问题2.学校因素（1）生活环境的压力（2）学习环境的压力（3）个人情感的压力3.家庭因素（1）父母期望值的压力（2）经济条件4.自身因素（二）促进手段1.积极开展心理教育工作，对大学生进行心理疏导2.培养学生们良好的心理素质3.加强心理评估4.心理干预三、社区与心理健康（一）社区下岗失业人员的心理教育（二）社区残疾人的心理教育（三）社区老年人的心理健康四、职业发展与心理健康（一）职业发展中压力的来源1.职业选择与压力：（1）职业的定位（2）职业期望2.职业适应与压力：3.职业晋升与压力：（1）职业发展路径（2）职业高原期4.职业稳定与压力：（1）雇佣关系（2）失业（3）退休（二）职业发展压力对心理的影响：1.职业发展满意度2.身体健康与心理健康3.工作效率（三）职业发展压力的对策：1.培养自信心2. 培育社会资本3.工作/家庭平衡计划4.情绪管理第四节 中医心理养生一、春生冬藏，自然益寿二、琴棋书画，闲情逸致三、节欲保精，淡泊明志四、爱养神明，劳心保健五、澄心静默，养神贵精六、厚德有道，适应社会二、 青少年期心理健康三、 成年期心理健康第五章 心理问题与心理障碍第一节 概述一、心理问题的概念（一）心理问题的定义：由现实的心理社会因素所引发的心理冲突导致的心理活动的暂时失衡状态。（二）心理问题的划分：1.一般心理问题：由一般现实生活刺激引发的情绪失衡状态。2.严重心理问题：强烈的、创伤性的、或对个体威胁较大的现实刺激引发。两者区别（见下表）一般心理问题严重心理问题刺激因素直接由现实生活、工作压力等因素引发的内心冲突。由较强烈的、严重的或对个体威胁较大的现实刺激引起。情绪反应强度引起的不良情绪反应与刺激因素密切相关，有现实意义且带有明显的道德色彩。引发的情绪反应强烈，难以平息，痛苦体验较深刻。情绪体验持续时间求助者的情绪体验持续时间未超过2个月。情绪体验超过2个月，但未超过半年，不易自行化解。意志行为和社会功能不良情绪反应在理智控制下，不失常态，基本维持正常生活、社会交往，但效率下降，没有对社会功能造成影响。反应较强烈。多数情况下，会短暂失去理智控制，难以解脱，对生活、工作和社会交往有一定程度影响。泛化程度情绪反应的内容对象没有泛化。情绪反应的内容对象稍泛化。二、心理障碍的概念心理障碍：个体因各种生理、心理或社会因素引发的心理功能失调和行为异常现象。心理疾病或精神疾病没有明显原因引发的心理障碍，即不是脑和躯体疾病引发的，也不是遭受严重心理社会应激引发的心理障碍，即所谓的“内源性”或“原发的”心理障碍。心理障碍继发于社会心理应激或脑和躯体疾病的心理异常。三、心理障碍的理论解释（一）生物学的解释1.原因：与生物学因素有关，包括个体素质缺陷、先天遗传、脑或机体因感染受损、理化因素或药物作用、代谢失调、生理、生化指标异常等等。2.治疗：强调以物理、化学为主的躯体治疗。但是这种理论忽略了人的心理性和社会性，有较大的片面性。（二）心理动力学的理论1. 压抑在潜意识中的负性情绪和心理冲突是导致心理异常的主要动力性原因。2. 内心冲突始于童年，儿童早年经验、父母教养态度对心理健康起关键性作用。（三）行为主义的理论（四）人本主义心理学理论（五）社会文化的理论四、心理障碍的判断1.诊断原因 应激因素，即当事人是否存在足以引起心理异常的生物-心理-社会因素。症状 心理异常的表现形式与内容，即心理异常的具体表现。社会功能 心理异常是否造成当事人精神痛苦或社会功能损害。持续时间 心理异常的持续时间以及影响因素。2.方法1.医学标准 像躯体疾病一样看待心理障碍。 2.统计学标准 多数人属于正态分布心理正常范围，而远离中间的两端则被视为“异常”。3.内省经验标准 观察者凭借个人的知识和经验去评价他人心理活动的规律和特点，判断是否正常。 病人的主观体验。4.社会适应标准 正常情况下依照社会生活的需要来适应环境和改造环境。5.三原则（1）心理活动的主观世界与外在的客观世界是否保持统一。（2）心理活动的内在过程是否协调一致。（3）人格的是否保持相对的稳定性。第二节 心理障碍的表现（认知障碍、情感障碍、意志行为障碍）一、认知障碍认知障碍包括感知觉障碍、思维障碍、注意及记忆障碍、智能障碍。(一)感知觉障碍1.感觉障碍：在反映刺激物个别属性的过程中出现困难和异常。感觉障碍常见表现：（1）感觉过敏多见于焦虑症、神经衰弱等（2）感觉减退或缺失多见于抑郁症、癔症等（3）内感性不适(体感异常，如蚁爬感、挤压感、游走感)多见于焦虑症、抑郁症、精神分裂症等2.知觉障碍：人脑对外界事物属性的一部分或整体印象发生障碍。知觉障碍常见表现：（1）错觉：指对外界客观存在的事物的整体属性歪曲的错误感知多见与脑和躯体疾病伴发的精神障碍（2）幻觉：指无客观事物作用于感觉器官而出现的知觉性体验，是一种虚幻的知觉多见于精神分裂症、脑器质性精神病及心境障碍患者3.感知综合障碍：对具体客观存在的事物的本质属性或整体能正确认识，对诸如大小、形状、颜色、距离、空间位置等个别属性出现错误的感知，可分为时间、空间、形体、运动等感知综合障碍和非真实感等。(二)思维障碍思维活动的连贯性、逻辑性、目的性等发生障碍，通常表现为联想障碍、逻辑障碍、思维内容的障碍等方面。1.联想障碍：思维过程中的联想速度与途径的发生障碍。常见表现：(1)思维奔逸（观念飘忽）联想速度快，与现实相关，内容丰富而不深刻多见于躁狂状态(2)联想迟缓联想速度受抑制，思考困难，话少内容单调，但智力与判断理解能力正常多见于抑郁症(3)联想散漫(思维松散)指思维的目的性、连贯性和逻辑性的障碍，表现为联想松弛、内容混乱、对很简单的问题也很难说清楚，交谈困难，严重时表现为思维破裂，不能表达一个完整的句子，言语支离破碎多见于精神分裂症(4)思维贫乏脑中活动着的完整概念，脑中空空，常以“是”“不知道”等回答多见慢性精神分裂症(5)思维云集(强制性思维)思潮不受支配，强制性涌现，内容杂乱，常来去迅速多见于精神分裂症(6)强迫观念同一意念的反复联想，自知不必但欲罢不能多见于强迫性神经症，也见于精神分裂症(7)思维中断无诱因下思路受阻，谈话中断，停顿片刻后换内容开口多见于精神分裂症2.逻辑障碍：思维过程中概念的运用、判断、推理方面的障碍。常见表现：(1)病理性象征性思维具体概念和抽象概念混淆，但两者有联系多见于精神分裂症(2)语词新作自创符号、图形、文字、语言来表达离奇的概念（融合、浓缩，拼凑）多见于精神分裂症3.思维内容障碍妄想一种缺乏事实依据的病理信念，患者表达的内容明显与客观现实不符，但对此仍坚信不疑。*根据逻辑结构划分：（1）系统性妄想：内容连贯且比较接近真实、结构严谨，逻辑性强，内容固定，不易识破的妄想，多见于偏执性精神病。（2）非系统性妄想：内容不连贯且较荒谬、明显脱离现实、不符合逻辑、常不固定易泛化，常人较易识破的妄想，多见于精神分裂症。*按发生的背景划分（1）原发性妄想：原因不明的、直接产生的妄想，常突然发生，多见于急性起病的精神分裂症，也见于一些脑器质性精神病，如癫痫。（2）继发性妄想：继发于其他病态心理活动的妄想，如患者先有幻听，听人议论后产生被害妄想。*按内容划分（1）夸大类（包括发明、财富、血统、钟情、改革等妄想）（2）自责类（包括贫困、罪恶、疑病、虚无等妄想）（3）被害类（包括被害、关系、跟踪、嫉妒、影响、附体、变兽、诉讼等妄想）等(三)注意及记忆障碍1.注意障碍：精神活动的指向性、选择性、集中程度发生障碍。常见表现：（1）注意增强多与妄想有关，如被害妄想症，疑病妄想者（2）注意涣散见于神经衰弱、器质性精神障碍（3）注意狭窄多见于应激相关障碍、器质性精神障碍2.记忆障碍：对获得的信息不能保持，难以再认和回忆常见表现：（1）记忆减退再认的障碍，最突出的是人物记忆障碍，常见于脑损害患者。（2）遗忘记忆的丧失，早期常表现为最近发生的事记不住，然后才发展到遗忘久远的事。（3）错构症对于过去实际经历过的事物，在其发生的时间、地点、情节上，有记忆障碍。多见于老年性与动脉硬化性精神病。（4）虚构症在严重记忆损害的基础之上，患者在被要求回忆往事时，为摆脱窘境，以随意想出的内容来填补记忆的空白。常见于酒精中毒以及脑外伤后精神障碍。(四)智能障碍 1.精神发育迟滞（先天） 2.痴呆（继发）二、情感障碍常见的有：情感高涨（躁狂状态)多见于躁狂症患者情感低落(抑郁状态)常见于抑郁症和各种原因所致的抑郁状态情感淡漠对刺激缺乏反应见于精神分裂症、脑器质性精神障碍情感倒错情感与处境和思维内容不相称或相反见于精神分裂症情感爆发见于分离型癔症病理性激情突然、强烈、短暂，常伴意识障碍及暴行见于癫痫、精神分裂症及脑外伤性精神障碍焦虑最常见于焦虑性神经症， 但也见于多种精神疾病恐怖多见于恐怖性神经症易激惹多见于精神分裂症、躁狂状态和神经症三、意志行为障碍（一）意志障碍 意志增强 意志减退或缺乏（二）行为和动作障碍相关分类：1精神运动性兴奋（1）协调性精神运动性兴奋（2）不协调性精神运动性兴奋2. 精神运动性抑制常见表现：木僵症蜡样屈曲违拗症：主动性、被动型违拗重复或刻板动作强迫动作第三节 心理障碍的常见类型一、精神分裂症(一)临床表现主要临床症状：1.感知觉障碍精神分裂症的常见症状，尤其是言语性幻听2.思维障碍精神分裂症的核心症状3.情感与意志行为障碍情感不协调或情感淡漠，不协调性精神运动兴奋或精神运动抑制(二)临床分型1.单纯型 起病：少年期，进展缓慢。 懒表现：被动、孤僻、生活懒散、情感淡漠和意志减退，学习、工作能力显著减退。2.青春型 起病：青春期，进展较快。 乱表现：丰富的幻觉、明显的思维散漫或破裂、思维内容荒谬离奇、情感反应不协调、行为幼稚愚蠢和本能意向亢进等。3.紧张型 起病：青壮年，较急。 僵表现：以木僵状态多见，轻者可为运动缓慢、少语少动（亚木僵状态），重者可为不语、不动、不食，对环境变化毫无反应（木僵状态），并可出现违拗、蜡样屈曲。4.偏执型(妄想型) 起病：青壮年或中年，缓慢。疑表现：猜疑和各种妄想，内容多脱离现实， 结构往往零乱，并有泛化趋势。(三)治疗及预后 控制症状；预防复发；恢复社会功能二、心境障碍定义：即情感性精神障碍,以明显而持久的心境或情感高涨或低落为主的一组精神障碍,并有相应的思维和行为改变。（一）双相心境障碍1.定义：即双相情感障碍/双相障碍(BPD)，心境高涨和低落两极性特点，患者心境在正常，高涨(躁狂)，低落(抑郁)之间往返摆动。2.临床表现躁狂发作：情感高涨、思维奔逸、意志活动增强等“三高”症状。抑郁发作：情感低落、思维迟缓、精神运动抑制等“三低”症状。3.治疗及预后：治疗情感稳定剂、抗精神病药物、抗抑郁药物；预后反复发作（二）抑郁症1.定义：以反复的情绪低落、兴趣减退、思维迟缓、以及言语动作减少的精神障碍发作为特点，持续2周以上，常常伴有社会功能损害。2.病因：遗传因素、体质因素、精神因素等。3.临床表现：情绪低落、思维迟缓、精神运动抑制常被人称为抑郁症所特有的“三低”。生物节律紊乱是抑郁症患者的又一特征。常伴有明显的躯体症状、自杀倾向。4.治疗及预后 抗抑郁药物、电休克治疗、心理治疗。（三）恶劣心境1.定义：曾称抑郁性神经症，是一种以持久存在的情绪低落为主要临床相的心境障碍。2.临床表现起病于成年早期，缓慢起病，无阶段发作的特征，病程冗长。以持久的情绪低落为主，偶有几天或12周情绪好转，但好景不长。抑郁程度较轻，常感心情压抑、悲观、消沉，对日常生活和各种娱乐不感兴趣，对生活缺乏信心，常自卑、自责、有内疚感，注意力下降，犹豫不决。伴有焦虑、烦恼、易激惹等。伴有脑力衰弱症状，如精力低下，或易疲劳，伴失眠或睡眠过多等。躯体障碍，如头痛、头昏、眼花、耳鸣、胸痛、心悸、腹胀、便秘、汗等。无任何精神病性症状。三、神经症及应激相关障碍（一）神经症1.定义：又称神经官能症，主要表现为烦恼、紧张、抑郁、焦虑、恐怖、强迫、疑病等症状。2.常见的类型（1）恐怖症定义：是指患者以过分和不合理地对某种客体或情境产生异乎寻常的恐惧和紧张。常伴有明显的自主神经症状，如脸红、气促、出汗、心悸、血压变化、恶心、无力，甚至晕厥等。临床特征：对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称。发作时有焦虑和自主神经症状。有反复或持续的回避行为。知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制。恐怖症依对象分类：广场恐怖症、社交恐怖症、特定恐怖症（2）焦虑症定义：以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要临床特征的神经症。临床表现：广泛性焦虑（慢性焦虑症） 焦虑障碍中最常见的表现形式。惊恐发作（急性焦虑发作） 这是一种突如其来的惊恐体验，伴濒死感、失控感以及严重的自主神经功能紊乱。（3）强迫症定义：以强迫症状为主要临床表现的神经症。临床表现：强迫观念 有意识的自我强迫与反强迫同时存在。强迫动作和行为 为减轻强迫观念引起的焦虑，而不得不采取的顺应性行为反应。（4）躯体形式障碍（Birquet综合征）临床表现：反复出现、多种多样、经常变化的躯体不适和疼痛。起病于30岁以前，持续至少2年以上。各种医学检查均不能证实存在可以解释其躯体症状的器质性病变，但患者仍长期反复就医，伴有显著的社会功能障碍。临床类型（1）躯体化障碍 （2）疑病症（3）躯体形式的植物功能紊乱 （4）躯体形式的疼痛障碍（5）神经衰弱 脑力活动易兴奋 脑力活动易疲乏（二）应激障碍 一组由强烈的心理、社会(环境)因素引起的精神障碍。临床类型急性应激障碍（1小时内）创伤后应激障碍（PTSD）适应障碍（三）癔症：一种具有特定的(癔症性)人格基础，同时起病常有一定的心理社会因素影响的一类精神障碍。主要表现癔症性精神障碍癔症性躯体障碍特殊类型的癔症发作四、心理生理功能障碍（一）进食障碍 分类：神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐（二）睡眠障碍 分类：失眠症、嗜睡症、夜惊又称睡惊、梦游症又称睡行症、发作性睡病五、人格障碍与性心理障碍（一）人格障碍 又称病态人格，是指明个体的行为方式持久显著地偏离正常，对环境适应不良。共同特征于童年、青少年或成年早期，持续到成年。情感和行为方式与众不同，偏离常态。意识清楚，智力正常，无精神病性症状。对自身人格缺陷无自知之明，难以从失败中吸取教训。一般能应付日常工作和生活，能理解自己行为的后果，也能在一定程度上理解社会对其行为的评价，主观上往往感到痛苦。临床类型：偏执性、分裂样、反社会性、冲动性、强迫性、焦虑性人格障碍，其他或待分类的人格障碍（二）性心理障碍共同特征对常人不引起性兴奋的对象、事物或情境，引起强烈的性兴奋。不同程度上干扰了正常的性行为方式。临床表现：性身份障碍 性偏好障碍（恋物癖、异装癖） 性指向障碍（同性恋、双性恋）第六章 心理评估第一节心理评估概述一、心理评估的概念（一）定义：根据心理学的理论与方法对患者的心理行为进行定性或定量描述的过程。（二）分类：1.心理诊断对患者的心理障碍或心理状态作出定性或定量判断的过程。2.心理测验对个体的心理行为进行客观分析和定量描述的过程。（三）作用：1.查找和发现临床心理问题或心理障碍。2.临床心理咨询和心理治疗的重要依据。3.评估患者心身关系的重要依据。4.维护和促进心理健康。5.作为精神障碍的辅助诊断工具。6.医学心理学研究的重要手段。二、心理评估的方法1.调查法：有目的、有计划、有系统地搜集有关研究对象现实状况或历史状况的方法。特点：实施方便、效率高信息覆盖范围广2.观察法：通过对被评估者行为的直接或间接的观察而进行的一种评估方法。分类：自然观察法、控制观察法优点：获取材料比较真实和客观；尤其适用于儿童和精神障碍者缺点：只是外显行为；不易重复；易受观察者能力水平的制约3.晤谈法（会谈法）：按照一定程序进行的有目的、有计划的会谈，在心理评估中是一种既简单又直接，且非常重要的资料收集手段。（心理评估中最基本的方法）分类：自由式晤谈、结构式晤谈4.心理测验法（心理测量）：依据一定的法则，用数量化手段对心理现象或行为加以确定和测定。三、心理测验的基本要素：标准化、常模、信度、效度（一）标准化：对测验量表的每个项目进行严格的科学程序筛选和编制，有统一的实施指导语、评分方法、解释原则。（二）常模（标准）：某一心理测验在一定群体中测量结果的标准量数，不同的群体其常模标准有所区别。（三）信度：同一被试者在不同时间内采用同一个测验，重复测量所得结果的一致性程度。根据误差来源划分（1）重测信度使用同一测验，在同样条件下对同一被试前后施测两次，以求两次得分之间的相关系数。（2）复本信度(等值性系数)两个等值但题目不同的测验来测量同一群体，从而求得被试在两个测验得分的相关系数。（3）分半信度(内部一致性信度)采用分办法测量所得结果的信度系数，代表了两个对半测验内容取样的一致性程度。（4）评分者信度同一测量由于评分者之间所产生的误差。（四）效度：一个测验是否将所要测量的内容指标准确地反映出来的程度。四、心理评估的历史（一）早期的启蒙发展（二）近现代的发展1.十九世纪心理评估的雏形2.二十世纪的高速发展*比奈-西蒙量表世界上第一个正式心理测验*第一次世界大战加速了团体测验发展。*1943年，明尼苏达多项人格测验MMPI开创了结构化人格测验的新纪元。*因素分析人格测验开始同MMPI出现卡特尔十六人格因素问卷。五、心理评估的基本程序（一）明确要评估的问题（二）确定评估的目的与方法（三）实施心理测评（四）计算测评结果（五）测评报告、解释及建议第二节智力测验一、韦氏成人智力评定量表：包括言语测验、操作测验两部分。二、比内-西蒙智力测验三、瑞文联合智力测验第三节人格测验一、明尼苏达多项人格测验二、卡特尔16项人格测验三、艾森克人格测验第四节神经心理测验一、神经心理筛选测验二、成套神经心理测验第七章 心理干预第一节 心理干预概述一、心理干预的概念1.心理干预的定义：依据心理学理论与方法对特定对象的心理行为施加影响，以促使其向着预期的目标发生转变的过程。2.心理干预的分类：（1）个体干预（2）群体干预二、心理干预的基本技能：尊重、真诚、共情、关注。三、心理干预的一般过程：建立关系、评估问题、解决问题、总结巩固。第二节 心理咨询与心理治疗一、心理咨询心理咨询的定义：受过训练的专业人员采用心理学原理和方法，通过良好的人际关系，借助语言、非言语的交流手段与求助者共同磋商，以提高认识、增强自信、发掘自身资源，达到心理成长与健康。从而更好地适应环境，保持身心健康。（一）心理咨询的原则1.自愿原则 2.自主原则 3.中立原则 4.保密原则（二）心理咨询的对象特征1.智力正常 2.内容合适、动机合理 3.人格基本健全 4.对咨询有一定的信任度（三）心理咨询的范围 1.心理适应和发展咨询 2.心理障碍咨询 （四）对心理咨询专业人员的要求 1.具有专业的知识和技能 2.具有良好的心理品质 3.具有良好的职业道德二、心理治疗心理治疗的定义：受过训练的治疗者以心理学的有关理论为指导，运用心理学的技术和方法，谋求被治疗者的心理、行为以及躯体功能的积极变化，从而达到缓解和消除症状、促进其人格健康发展的目的。（一）心理治疗的原则 1.信任原则 2.整体性原则 3.个性化原则 4.保密性原则 5.共同参与原则（二）心理治疗的对象和范围1.心理应激障碍 2.慢性疾病患者的心理问题 3.心身疾病 4.焦虑障碍 5.行为问题 6.社会适应不良三、心理咨询与心理治疗的关系（一）心理咨询与心理治疗的相似之处1.心理学理论与方法一致 2.工作对象相似3.工作目标相似 4.施助者与求助者之间关系的性质一致（二）心理咨询与心理治疗的主要差异1.工作对象的侧重点不同 2.工作内容不同 3.疗程长短不同 4.从业人员不同 第三节 心理治疗的常用方法一、精神分析治疗二、 行为治疗三、 认知行为治疗四、当事人中心疗法五、森田疗法六、其他心理治疗前四者，为四大经典理论一、精神分析治疗西格蒙德弗洛伊德意识层次理论（冰山模型）：（1）意识（人们能够意识到的想法）（2）前意识（可以实现的信息）（3）潜意识（我们内心想法的主体位于潜意识之中）人格理论：（1）本我：存在于潜意识的深处，是一种遗传下来的本能。“快乐原则”（2）自我：存在于意识中，是在与环境的接触过程中由“本我”发展而来。“现实原则”（3）超我：大部分属于意识层次，是在长期社会生活过程中，由社会规范、道德观念等内化而成。“至善原则”经典精神分析的主要技术有：1.自由联想 2.梦的分析 3.阻抗分析 4.移情分析 5.解释二、 行为治疗 方法：（1）放松训练（2）系统脱敏（3）厌恶疗法（4）满灌疗法（5）操作学习和角色扮演三、 认知行为治疗（一）贝克认知疗法1.认知治疗的基本理论假设 认知治疗以精神病理学理论为基础，认知是情感和行为的中介。（二）艾利斯的ABC合理情绪疗法（RET）A指激发事件（activity event）B指个体的信念系统（belief system）C指事件的情绪性后果（consequence）四、当事人中心疗法人本主义五、森田疗法 治疗原则：1.顺其自然 2.为所当为适应症：焦虑症、恐怖症、强迫症、疑病症、神经症性睡眠障碍等第八章 患者心理与医患关系第一节 患者心理概述一、患者概念与患者角色（一）患者患病的个体（二）患者角色1.患者角色(患者身份)：一种特殊的社会角色，是处于患病状态中同时有求医的要求和医疗行为的社会角色。2.患者角色的四个要素（1）可从常规的社会角色中解脱出来，减轻或免除原有的责任和义务。（2）对陷人疾病状态没有责任。（3）负有恢复健康的责任。（4）负有寻求医疗协助的责任。3.患者角色的权利和义务（1）患者角色的权利享受医疗服务的权利。享有被尊重、被了解的权利。享有对疾病诊治的知情同意权。享有保守个人秘密的权利。享有监督自己医疗权利实现的权利。享有免除病前社会责任的权利。（2）患者角色的义务及时就医，争取早日康复寻求有效的医疗帮助，遵守医嘱遵守医疗服务部门的各项规章制度，支付医疗费用。要和医护人员合作，配合诊治护理工作。4患者角色的转换和适应患者角色适应不良患者不能顺利地完成角色转变的过程。常见角色适应不良的几种情况：（1）角色行为缺乏未意识到已患病或不承认自己是患者（2）角色行为冲突不能从平日的社会角色进入到患者角色而引起的心理冲突（3）角色行为减退放弃患者角色去承担其他角色的活动，如病母未愈即出院照料病儿（4）角色行为强化“安于”患者角色，角色行为与躯体症状不符，较强退缩性、依赖性（5）角色行为异常无力