腹部评估.ppt

腹部评估,主讲：何平云,学习目标,了解：腹部评估的基本内容、方法和步骤掌握：腹部评估的准备、腹壁静脉的检查方法、肠鸣音的听诊方法、腹部特殊压痛点、移动性浊音的检查方法难点：腹部脏器的触诊,腹部前面体表标志示意图,肋弓下缘,髂前上棘,剑突,腹中线,脐,腹直肌外缘,耻骨联合,腹股沟韧带,腹上角,左下腹,腹部体表分区示意图(四分区法),右上腹,右下腹,左上腹,腹部体表分区示意图(九分区法),右季肋部,右髂窝部,上腹部,中腹部,下腹部,左季肋部,左髂窝部,右侧腹部,左侧腹部,腹部评估前应作好哪些准备？,question,准备,环境：温暖、光线、保护隐私被评估者：排空膀胱取仰卧位、双腿屈曲充分暴露腹部评估者：站于患者右侧,准备,评估方法,视诊听诊触诊叩诊,按顺序进行：,腹部视诊包括哪些内容？,question,视诊,腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型和蠕动波腹壁其他体征,back,听诊,方法：将听诊器膜型胸件置于腹壁上，有步骤地移动，仔细听诊全腹各区。内容：肠鸣音、振水音、血管杂音,肠鸣音,方法：将听诊器放于脐部附近，听诊至少1分钟。注意肠鸣音的次数、音调强度，如未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止或听诊至少5分钟。正常：约次/分异常：活跃、亢进（机械性肠梗阻）减弱、消失（麻痹性肠梗阻）,back,触诊,体位：患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，两腿曲起稍分开使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医生位于患者右侧，手前臂应与患者腹部表面在同一水平。顺序：从左下腹开始，逆时针方向，由下向上，先左后右，由浅入深，仔细触诊。,触诊,方法：右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节和腕关节的弹力，柔和地进行滑动触摸。注意：观察患者反应与表情，对精神紧张者，通过交谈转移注意力，减少腹肌紧张。手掌温暖，动作轻柔。,触诊,内容：有无抵抗感（腹壁的紧张度）、压痛、搏动、包块和脏器肿大等。步骤：先行浅触诊（下压约1cm），然后行深触诊（下压约2cm），对大量腹水患者可采用浮沉触诊。操作演示,压痛及反跳痛,压痛（tenderness）由浅入深触压腹部引起的疼痛病因：腹腔炎症、肿瘤、破裂、扭转及腹膜受刺激（炎症、出血等）,压痛及反跳痛,反跳痛（reboundtenderness）检查者的手指在触诊压痛处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后将手指迅速抬起，患者感觉疼痛骤然加剧，并伴有痛苦表情或呻吟。临床意义：腹膜壁层受炎症累及的征象腹膜刺激征（peritonealirritationsign）腹痛伴腹肌紧张(板状腹)、压痛及反跳痛并存,压痛及反跳痛,特殊压痛点：阑尾压痛点（麦氏点）脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处胆囊压痛点右锁骨中线与肋缘交界处,脏器触诊,肝脏胆囊脾脏,肝脏触诊示意图,肝脏触诊,点击画面可播放视频,胆囊触诊示意图,Murphy征,检查方法Murphy征（+）胆囊触诊时，在吸气过程中发炎的胆囊下移碰到钩压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止，称Murphy征。,脾脏触诊示意图,脾脏触诊,点击画面可播放视频,back,叩诊补充和证实视诊和触诊的结果,方法：直接叩诊法间接叩诊法（常用）,点击画面可播放视频,叩诊,音响：正常除肝脾区、增大的膀胱或子宫、两侧近腰肌处为浊音外，其余均为鼓音。异常明显的鼓音：胃肠胀气、胃肠穿孔、人工气腹等明显的浊音或实音：腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等,脏器叩诊,肝脏叩诊肝上界肝区叩击痛肾脏叩诊肾区叩击痛膀胱叩诊,移动性浊音,产生机制检查方法临床意义：提示腹腔内有较多的游离积液（1000ml）,复习思考题,腹部评估前应做好哪些准备？评估的步骤如何？腹壁静脉的血流方向如何检查？肠鸣音如何听诊？异常的临床意义如何？阑尾压痛点、胆囊压痛点在哪里？肝脏、脾脏的触诊要点有哪些？什么是Murphy征？如何检查？什么是移动性浊音？如何检查？其临床意义是什么？,ThankYou!,腹部外形,正常：1、平坦正常成人平卧时,点击画面可播放视频,腹部外形,正常：2、饱满肥胖者、小儿,腹部外形,正常：3、低平消瘦者、老年人,腹部外形,异常：腹部膨隆腹部凹陷,腹部膨隆（abdominalprotuberance）,全腹膨隆：腹腔积液蛙腹（外形随体位改变）腹内积气球形（外形不随体位变化）腹内包块妊娠、卵巢囊肿、畸胎瘤,点击画面可播放视频,局部膨隆：脏器肿大肿瘤炎性包块疝,back,腹部膨隆（abdominalprotuberance）,点击画面可播放视频,腹部凹陷（abdominalretraction）,全腹凹陷：消瘦脱水各种慢性疾病所致的恶病质舟状腹局部凹陷：手术后腹壁瘢收缩,back,点击画面可播放视频,呼吸运动,正常：男性及小儿以腹式呼吸为主女性以胸式呼吸为主腹式呼吸减弱、消失：腹腔脏器疾病：腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹腹式呼吸增强：肺或胸膜疾病：胸水癔病,点击画面可播放视频,back,呼吸运动,腹壁静脉,正常：不显露皮肤白晳或消瘦者隐约可见血流方向：脐水平以上自下而上脐水平以下自上而下异常：曲张或扩张门脉高压或上、下腔静脉梗阻,腹壁静脉,检查静脉血流方向方法：指压法静脉血流方向：门静脉阻塞以脐为中心向四周放射下腔静脉阻塞均向上上腔静脉阻塞均向下,腹壁静脉,back,点击画面可播放视频,胃肠型和蠕动波,正常：不见异常：胃肠梗阻近端可见,back,点击画面可播放视频,血流方向的检查（指压法）,back,门静脉阻塞静脉血流方向分布,血流方向：以脐为中心向四周放射,back,下腔静脉阻塞静脉血流方向分布,血流方向：脐上脐下