腹部损伤.ppt

腹部损伤,衡阳市中医医院外科教研室刘剑,Part1,分类与病因,临床表现,诊断,处理,概论（重点）,Part1,丨腹部损伤的分类,实质脏器损伤：肝、脾、胰腺、肾脏等脏器损伤空腔脏器损伤：胃肠道、胆囊、胆道、膀胱等脏器损伤,案例,丨从车祸现场到急诊科,5,张某，男，34岁，司机。左上腹部遭撞击后剧烈疼痛40分钟。,案例,丨那么，问题来了：,6,怎么办？首先该做什么？,目前的诊断有哪些？,患者休克的原因是什么？,后续治疗原则是什么？,处理步骤,7,丨分三步：,第一步,丨研判全身伤情，抢救生命,8,详细了解受伤过程+仔细检查体征是诊断的主要依据,特别是颅脑损伤和胸部损伤,牢记3个“同时”,第一步,丨研判全身伤情，抢救生命,现场抢救时要有大局观，权衡轻重缓急、先后顺序：,心肺复苏压倒一切，胸外按压首当其冲,迅速控制明显的外出血，处理气胸，恢复血容量，控制休克和严重的颅脑损伤,如无前两者，则优先诊断、救治腹部损伤。,第一步,丨研判全身伤情，抢救生命,腹部穿透性开放损伤与闭合性内脏损伤大多需要手术内脏损伤很容易发生休克，防治休克是治疗的重要环节。,第一步,丨研判全身伤情，抢救生命,11,详细了解受伤过程+仔细检查体征是诊断的主要依据,实质、空腔脏器合并伤前、后位脏器合并伤合并症状不明显的损伤优先救治实质脏器损伤,牢记3个“同时”,第一步,丨研判全身伤情，抢救生命,12,开放性损伤首先判断是否有穿透伤；有穿透伤，绝大多数有内脏损伤；诊断穿透伤时注意4个“可能”：,那么，闭合性损伤如何评估伤情？,第二步,丨评估腹部伤情，重点是有无内脏损伤,13,实质脏器损伤的临床表现：,丨评估腹部伤情，重点是有无内脏损伤,14,具体来讲（重点）：,第二步,第二步,丨评估腹部伤情，重点是有无内脏损伤,15,空腔脏器损伤的临床表现：,第二步,丨评估腹部伤情，重点是有无内脏损伤,16,具体来讲（重点）：,第三步,丨探查手术,现场发现内脏自伤口突出时，怎么办？到达医院后立即手术吗？,第三步,丨探查手术,切口如何选择？扩大原伤口还是另取切口？麻醉选择：气管插管全麻（效果好、供氧足、防误吸）打开腹腔后处理步骤：及时止血，探查验伤，缝补切除,第三步,丨探查手术,腹腔内没有大出血时探查做到不遗漏，不重复，一般顺序如下：,左顾右盼,捋捋,探底,掀起,探查肝脾等实质性脏器探查膈肌有无破损,探查盆腔脏器,探查胃肠道及其系膜从胃开始，“顺藤摸瓜”,切开胃结肠韧带，探查胃后壁、胰切开后腹膜，探查十二指肠二三四段,第三步,丨探查手术,也可根据切开腹膜后所见决定探查顺序：,拓展思考：气体逸出如何探查得到？,第三步,丨探查手术,按轻重缓急逐一处理：缝缝补补，清清洗洗，放管关腹,分层缝合关腹,归位与冲洗,处理穿破性损伤,腹腔负压引流,清除残留液体和异物,处理出血性损伤,案例,丨从车祸现场到急诊科,22,张某，男，34岁，司机。左上腹部遭撞击后剧烈疼痛40分钟。,案例,丨那么，问题来了：,23,怎么办？首先该做什么？,目前的诊断有哪些？,患者休克的原因是什么？,后续治疗原则是什么？,24,没，那么简单！,有时候危险就潜藏在细微处稍有不慎，就会造成致命的后果,案例,丨深夜的急诊科,25,王某，男，29岁。头皮多处破裂并出血15分钟。,案例,丨深夜的急诊科,26,案例,丨那么，问题来了：,27,患者为什么休克？,患者的诊断？,怎么办？该如何处理？,我们应该吸取什么教训？,丨哪些内脏爱受伤：锐器爱伤肝，钝器爱伤脾,28,为什么受伤的总是它们？,丨暴力和内脏的特点决定伤情的特点,29,这是由暴力的强度、速度、部位、方向和内脏的特点决定的,由此可见：固定脏器并活动脏器惨，吃饱比饿着伤得重,丨我们应该吸取的教训一：,30,早期就诊+腹壁明显软组织挫伤=内脏损伤？有些复合伤容易掩盖内脏损伤的病情所以必须做到：,丨我们应该吸取的教训二：,31,有以下情况者，应考虑内脏损伤：,丨什么脏器受到损伤？,先确定是脏器类别（空腔？实质？），再考虑具体脏器实质脏器损伤突出表现为失血，空腔脏器损伤突出表现为腹膜炎,Part1,丨诊断：诊断有困难怎么办？,诊断困难时办法有3：,丨诊断有困难怎么办？：第1宝：辅助检查,举例：诊断性腹腔穿刺术（阳性率90%）,丨诊断有困难怎么办？：第1宝辅助检查,举例：诊断性腹腔穿刺术（阳性率90%）,丨诊断有困难怎么办？：第1宝辅助检查,举例：诊断性腹腔灌洗术经腹腔穿刺术置入的塑料管向腹腔内注入500-1000ml生理盐水借助虹吸作用使腹灌洗液流回输液瓶中并做相关检查符合以下任何一项者即为阳性：,丨诊断有困难怎么办？：第1宝辅助检查,辅助检查举例：X线检查（酌情检查）,丨诊断有困难怎么办？：第1宝辅助检查,辅助检查举例：B超、CT等,丨诊断有困难怎么办？：第2宝严密观察,测脉搏、呼吸、血压,检测血常规，主要注意血红蛋白、红细胞、血细胞比容、白细胞的变化,检查腹部体征，注意腹膜刺激证的范围及程度,腹腔穿刺术或灌洗术,丨诊断有困难怎么办？：第2宝严密观察,严密观察期间应做到：3禁3要,丨诊断有困难怎么办？：第3宝剖腹探查,严密观察期间有以下情况者行剖腹探查：,LORE,LORE,LORE,LORE,LORE,5,Part2,特征,处理,腹部创伤举例,Part2,丨脾脏创伤,44,关于脾破裂的特征，你应该知道：,脾很脆弱,腹部内脏中最易受损特别是闭合性损伤,大出血的类型,真性破裂：被膜+实质破裂临床占85%,3种类型,被膜下、中央型、真性破裂。脾上极和膈面破裂多见,脾蒂撕裂：迅速发生休克甚至来不及抢救,Part2,丨脾破裂,处理原则：以止血为重点，救命第一，保脾第二,Part2,丨肝脏创伤,特征与处理：,Part2,丨胰腺创伤,特征与处理：,钝性伤：临床表现可不明显破损或断裂：腹痛肩痛