硝酸甘油硝普钠药物的区别ppt课件

硝酸甘油、硝普钠,1,参加人员：,2,硝酸甘油(高危B类)、硝普钠(高危A类)都是用于高血压的急救常用药物，其药理都是血管扩张药降压。,药物简介,3,药理作用,硝酸甘油：松弛平滑肌，特别对血容量管平滑肌的作用最明显：降低回心血量和心脏前后负荷，减少心肌耗氧量（扩张静脉为主）硝酸甘油释放氧化氮（NO），NO与内皮舒张因子相同，激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸（cGMP）增多，导致肌球蛋白轻链去磷酸化，调节平滑肌收缩状态，引起血管扩张。使血流沿心外膜到心内膜的侧枝循环床从新分布，从而改善心肌供氧（扩张冠状动脉？）硝普钠：选择性的直接作用于血管平滑肌，能强烈扩张静脉和动脉（以动脉为主）。降低心室前后负荷。本药不影响子宫、十二指肠或心肌的收缩，对局部血流分布的影响也不大。,4,适应症,硝酸甘油：1.防治心绞痛、心力衰竭。2.静脉用药可用于急性心肌梗死合并心衰。3.用于高血压危象及难治高血压硝普钠：1.用于高血压急症，如高血压危象（首选）高血压脑病恶性高血压嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降压，也可用于外科麻醉期间进行控制性降压。2.用于急性心力衰竭（包括急性肺水肿，急性心肌梗死或瓣膜(二尖瓣或主动脉瓣)关闭不全时的急性心力衰竭。）,5,共同注意事项,使用应密切注意血压、心率等情况，刚上测血压5-10分钟复测。稳定后0.5-1h复测一次。勿长期48h-72h使用，易耐药性。停药时须逐渐减量。配好的溶液要避光，硝普钠液变蓝则不能使用；硝酸甘油预防变性爆炸。溶液的保存与应用不应超过24小时。溶液内不宜加入其他药品。,6,注意事项,硝酸甘油：长时间及大剂量应用时，有发生正铁血红蛋白症的可能。有脑血管扩张增加颅内压的作用，对颅内压高者宜慎用。有升高眼内压作用，不宜用于青光眼患者。长期应用可产生耐药性。宜间歇给药。使用时注意观察患者的血压。硝普钠：避光，变蓝不可使用。肝肾功能明显障碍者不宜采用，以免氰化物蓄积中毒。需测血亚硝基铁氰化物。肾功能不全或甲状腺功能低下者慎用。代偿性高血压，动脉并联，动脉狭窄和孕妇禁用。只能与糖水配液,7,配制方法,15mg+5%GS至50ml1ml/h=5ug/min30mg+5%GS至50ml1ml/h=10ug/min与体重无关,8,不良反应,硝酸甘油：(1)搏动性头痛、头晕(2)体位性低血压，面部皮肤发红。硝普钠：(1)血压剧降：眩晕大汗头痛肌肉颤搐神经紧张或焦虑，烦躁胃痛反射性心动过速或心律不齐，症状的发生与静脉给药速度有关，与总量关系不大。减量给药或停止给药可好转。(2)硫氰酸盐中毒：a运动失调视力模糊谵妄眩晕头痛意识丧失恶心呕吐耳鸣气短。停止给药可好转。b反射消失昏迷心音遥远低血压脉搏消失皮肤粉红色呼吸浅瞳孔散大。应停止给药并对症治疗(参看药物过量)。(3)皮肤:光敏感与疗程及剂量有关，皮肤石板蓝样色素沉着，停药后经较长时间(12年)才渐退。其他过敏性皮疹，停药后消退较快。,9,特点,科内业务学习,10,硝酸甘油片5mg,避光，放入有色的瓶子中。坐姿或半坐卧位含服。舌下含服（舌下有丰富的毛细血管）,舌下给药吸收迅速完全，生物利用度80%,2-3分钟起效，5分钟达到最大效应，作用持续10每5分钟可重复1片，直至疼痛缓解。3.如果15分钟