丙泊酚联合芬太尼用于无痛人工流产术的体会.doc

丙泊酚联合芬太尼用于无痛人工流产术的体会 【摘要】目的探讨丙泊酚联合不同剂量的芬太尼用于无痛人工流产手术的可行性、安全性及效果。方法收集罗平县中医院妇产科门诊2007年1月至2009年12月行无痛人工流产治疗患者的临床资料315例。观察患者人流前后的监测血压、平均动脉压、心率、血氧饱和度、术毕苏醒时间及不良反应指标，判断病情变化。结果镇痛时间，清醒时间，手术时间明显缩短，病人术后安全自行离院。术中有14例出现皱眉、肢体扭转、低声呻吟，但不影响手术。注射芬太尼后，全组病人的血压、平均动脉压、心率、血氧饱和度等均有不明程度降低，但有临床意义变化的例数不多。结论丙泊酚联合应用芬太尼用于门诊人工流产手术可加强镇痛，提高麻醉效果，减少丙泊酚的用量，是一种较为安全、有效的配伍方法。 【关键词】丙泊酚芬太尼人工流产无痛 为了减轻人工流产术患者的痛苦，我院自2006年将丙泊酚用于人工流产。但是丙泊酚单独用于无痛人流术临床上存在镇痛作用弱、注射痛、体动反应、术后有宫缩痛等缺点，要达到满意的镇痛效果就有20%以上的患者发生呼吸抑制。为了减少丙泊酚所用量、降低呼吸抑制发生率、提高镇痛效果，我院采用丙泊酚联合芬太尼用于人工流产术。 1资料与方法 1.1一般资料选择我院妇科门诊自愿接受ASA级妇产科手术280例，年龄16-41岁，体重45-75kg，孕周42-90天，手术时间8-20min，患者均无药物过敏史，高血压，心脏病及精神病史。 1.2方法麻醉前常规禁食4h，妇产科、麻醉医生对病人身体情况再次做术前的评估。入室：取膀胱截石位，建立静脉通路并连接三通管，面罩吸氧3L/min。先静脉缓推芬太尼0.05mg，阿托品0.3-0.5mg，1-2min后静脉注射丙泊酚1mg/kg，由麻醉医生示病人意识消失后开始实施手术，术中视手术需要或患者反应追加丙泊酚（10-20）mg直至手术结束。术中连续监测血压、脉搏、血氧饱和度及自主呼吸深度，以HR低于60次/min，RR低于12次/min，SPO2低于92%及map下降幅度大于25%作为对循环、呼吸抑制有临床意义的标准，以睫毛反射消失作为神志消失的标志。术毕呼气睁眼为意识恢复。 观察有无其它不良反应的发生。 2结果 2.1镇痛时间从注射丙泊酚到神志消失时间为（4.55.30）min，末次注药到清醒时间为（4.52.0）min，手术时间（5.83.2）min，所有病人均在术后30min自行离院。 2.2镇痛效果全部病例麻醉及维持效果满意，对手术过程无记忆，术中有14例出现皱眉、肢体扭转、低声呻吟，但不影响手术。注射芬太尼后，病人神志清醒，生命体征无明显变化，全组病人的HR、map、SPO2均有不同程度降低，但有临床意义变化的例数不多，表现为呼吸变浅、稍快。部分病人呼吸减慢、发生呼吸暂停（在临床运用初期阶段20-30s）即恢复，以上变化给面罩吸氧处理，5-6min时所有病人各项生理指标均恢复前所定标准。 3讨论 丙泊酚用于无痛人流的可行性、安全性、良效性已被临床公认。作为新型静脉麻醉药，丙泊酚具有起效迅速、平稳，以及苏醒快、术后残余作用少等优点而常用于此类手术1。但是它对精神紧张、疼痛耐受性差的患者，单独用时麻醉效果不够满意，可因疼痛引起肢体扭转，甚至人流综合征，故常需增加丙泊酚用量，单独应用用量大，副作用也随之增加。芬太尼为麻醉性镇痛药，主要作用在皮层下，通过减少伤害性刺激传导到皮质的强度，加强对应激反应的抑制，具有镇痛效果好、保持心血管功能稳定、减少全麻药用量的优点。芬太尼和丙泊酚存在着协同作用，可以明显增加后者的麻醉效能。丙泊酚的理想剂量为3mg/kg2，而二者联合应用，可减少丙泊酚用量，且麻醉效果满意，临床副作用小。术中加芬太尼、阿托品，在术中、术后，血压、心率、血氧饱和度变化数据不大，4例呼吸抑制，给予吸氧，不需特殊处理，但对年龄大，体质较差的病人使用时应谨慎为宜，手术室应常规备用给氧复苏设备。手术中应十分讲究妇科手术医生与麻醉师（或有关检测人员）的艺术配合，对充分利用麻醉效能，有利手术的操作，缩短手术时间，降低药品成本均有很大的好处。本文资料表明在妇科门诊手术中丙泊酚、芬太尼联合麻醉是安全的，能减轻病人的痛苦，提高无痛人流手术的质量。 参考文献 1徐建国，傅素娥，陆雪芳，等.丙泊酚静脉麻醉人工流产的临床研究.临