消化内镜诊疗进展ppt课件

消化内镜诊疗进展,1,胃镜各部位操作图1,2,胃镜各部位操作图2,3,胃镜各部位操作图3,4,结肠图,5,消化道出血病例分享,6,病例1：患者，女，47岁，胸腺肿瘤放疗后2月，呕血1周，呕吐暗红色血，量少。血红蛋白90g/L.胃镜：放射性性食管炎。,7,病例2：患者，男，44岁，呕血1天。血红蛋白65g/L.胃镜：胃角溃疡并出血。,8,病例2：患者，男，44岁，呕血1天。血红蛋白65g/L.诊断：胃角溃疡并出血。肠镜示：结肠多发息肉。病理：管状腺瘤。,9,病例3：患者，女，78岁，黑便3天，呕血6小时；呕吐大量暗红色血液，量约300ml.血红蛋白57g/L.胃镜：胃底粘膜下巨大隆起并出血；增强CT提示：胃底血管瘤。,10,病例4：患者，男，22岁，上腹痛伴黑便1周，血红蛋白92g/L.胃镜：1.十二指肠球部巨大溃疡2.反流性食管炎（C级）。,11,病例4：患者，男，22岁，上腹痛伴黑便1周，血红蛋白92g/L.胃镜：1.十二指肠球部巨大溃疡2.反流性食管炎（C级）。治疗10天后。,12,病例5：患者，男，19岁，腹痛2月，粘液暗红色血便1周。血红蛋白95g/L.胃镜：十二指肠粘膜糜烂充血水肿糜烂，胃窦粘膜下多发出血斑点。,13,病例5：患者，男，19岁，腹痛2月，粘液暗红色血便1周。血红蛋白95g/L.肠镜：升结肠粘膜溃烂，余肠粘膜下多发出血斑点。诊断：过敏性紫癜腹型。,14,病例6：患者，女，65岁，黑便4天，入院血红蛋白56g/L.胃镜：未见明显异常。,15,病例6：患者，女，65岁，黑便4天，入院血红蛋白56g/L.肠镜：结肠憩室炎。诊断：结肠憩室炎并出血。,16,病例7：患者，男，57岁，血便1天；大量暗红色血便，失血性休克，血红蛋白35g/L.胃镜如下。,17,病例7：患者，男，57岁，血便1天；大量暗红色血便，失血性休克，血红蛋白35g/L.肠镜：结肠癌。,18,病例8：患者，男，69岁，暗红色血便4天，每天越5-7次。血红蛋白127g/L.结肠镜：1.回盲瓣那溃疡2.结肠息肉。,19,病例9急性上消化道大出血内镜下止血治疗,图1十二指肠球部溃疡出血内镜金属铁夹止血术十二指肠球部前臂可见一表浅溃疡，溃疡基底可见一血管断端涌血（黑色箭头）。.内镜直视下放置金属铁夹，夹闭出血灶。,患者，男，64岁，呕血、黑便1天，ICU住院3天止血、输血治疗效差，仍有持续活动性出血，转入消化科急诊胃镜。,20,急性上消化道大出血内镜下止血治疗,图1内镜下钛夹止血4天后查腹部CT。十二指肠球部可见金属钛夹影（红色箭头）。患者病情稳定，成功止血，钛夹未脱落。,21,急性上消化道大出血内镜下止血治疗,图1内镜下钛夹止血2周后复查胃镜十二指肠球部前可见一环形表浅溃疡，止血钛夹脱落。,内镜下止血2周后，复查胃镜，患者临床治愈，出院，无并发症，预后好。,发生在十二指肠球部变形的出血灶,由于部位常常不能充分暴露,铁夹止血困难,文献报道此部位内镜下止血难度大，成功率低，此例病人在普通胃镜下诊疗，成功止血，避免外科手术，花费低，住院时间短。,22,内镜治疗方法的发展,23,第一部分内镜下胃肠道息肉切除及内镜下粘膜切除术(EMR),24,食管平滑肌瘤EMR,25,25,患者，男，67岁，进食哽噎感5月，电子胃镜：食管距门齿23cm可见一隆起性病变，考虑平滑肌瘤；行无痛胃镜下食管隆起性病变EMR治疗，术后病理：食管平滑肌瘤。,25,胃息肉EMR,患者，男，55岁，间断上腹痛2年，电子胃镜：胃体大弯侧前壁可见一息肉。行无痛胃镜下胃息肉EMR治疗。术后病理：管状腺瘤。,26,胃息肉EMR术中出血处理,胃息肉EMR术中出血，内镜下钛夹止血,27,十二指肠息肉EMR,患者，男，47岁，间断上腹痛6月，电子胃镜：十二指肠降段可见一亚蒂息肉。行无痛胃镜下十二指肠息肉EMR治疗。,28,结肠管状腺瘤EMR,患者，女，45岁，间断腹泻1年，电子结肠镜：乙状结肠可见一息肉样隆起性病变，表面充血；病理：管状腺瘤。外院超声内镜提示：病变局限于粘膜层。行无痛结肠镜下乙状结肠管状腺瘤EMR治疗。,29,直肠类癌EMR,患者，女，54岁，间断腹泻3月，电子结肠镜：直肠距肛门7cm可见隆起性病变，表面光滑。外院超声内镜检查：截面约7*9mm低回声病变，回声欠均匀，考虑直肠类癌可能。行无痛结肠镜下直肠隆起性病变EMR治疗。术后病理：直肠类癌。,30,结肠多发息肉EMR,患者，男，44岁，消化道大出血入院，电子胃镜诊断：胃角溃疡并出血。肠镜发现结肠多发息肉，活检病理管状腺瘤。（2014年4月21日肠镜下EMR）其中2枚较大息肉行EMR治疗，2枚行高频电切。,31,第二部分内镜粘膜下剥离术(ESD),32,胃角粘膜内癌ESD,患者，女，62岁，电子胃镜诊断：胃角隆起。活检病理粘膜内癌。行无痛胃镜下胃角黏膜内癌ESD.,33,直肠高级别上皮内瘤变ESD,患者，女，80岁，电子肠镜诊断：直肠距肛门2cm可见扁平隆起，表面呈绒毛状。活检病理高级别上皮内瘤变。行无痛肠镜下直肠隆起ESD。,34,直肠占位ESD,患者，女，55岁，电子肠镜诊断：直肠可见粘膜下隆起性病变。行无痛肠镜下直肠占位ESD。,35,胃窦粘膜下肿物套扎联合ESD治疗,36,ESD术后创面愈合情况,1.术中创面2.术后3月3.术后2年,37,第三部分隧道内镜技术(STER),38,隧道内镜技术,39,STER,40,第四部分经口内镜下食管环形肌切开术(POEM),41,POME,42,POME,43,POME,44,第五部分消化道出血内镜下止血治疗,45,消化道出血内镜下止血治疗,胃粘膜下恒径动脉破裂（Dieulafoy病变）出血，内镜下钛夹止血,46,47,47,空肠多发溃疡出