关于县级公立医院改革(济宁).ppt

1,县级公立医院改革试点的基本思路与主要内容,省医改办公室综合组张旭东2011年11月24日,介绍要点,公立医院改革的重要性与艰巨性为什么要进行改革公立医院改革试点的总体思路县级医院改革的基本方向若干重要问题的思考,一、公立医院改革的重要性和艰巨性,公立医院的地位和作用,公立医院是我国医疗卫生服务体系中最重要的组成部分，发挥着重要的、不可替代的作用。提供基本医疗卫生服务、保障和增进了人民群众健康。应对重大突发事件紧急医疗救治，促进社会公平正义，维护社会和谐稳定。调控医疗服务市场。促进医学科技发展、培养医疗卫生人才、促进我国医疗事业健康可持续发展。,公立医院改革的重要性,推进公立医院改革，是促进公立医院乃至整个医疗卫生事业健康发展、维护人民群众健康权益的迫切要求，事关医改全局。公立医院是群众看病就医的主要场所，是看病难看病贵反映最强烈的领域。推进公立医院改革，是推动其他各项医改重点任务的重要保障，关系到整个医改目标的实现和体现。推进公立医院改革，是适应社会主义市场经济体制，转变政府职能，加强公共服务，建设人民满意的服务型政府的必然要求。,公立医院改革的艰巨性,权力和利益格局调整最为广泛、深刻。中央与地方，卫生与其他行政部门、国有企事业单位，不同政府部门；政府与医院，医院与职工；医院与医保，医院与医药企业；公立与私立医院思想认识分歧最多。政策设计与实践操作最为复杂。,二、为什么要进行公立医院改革,为什么要进行改革,改革开放30余年，我国公立医院改革与发展取得了重大成就，同时也存在严重不足。成也萧何，败也萧何市场化。,改革开放以来我国公立医院改革基本趋势：市场化,政府减少财政投入，逐步提高收费标准；实施简政放权，扩大公立医院经营管理自主权；向医院让利，允许医院结余留用（发展与分配），鼓励创收；鼓励病人自由流动、自由选择，引进竞争机制。,公立医院在市场经济中如鱼得水,与国有企业在市场经济条件下难以为继不同，公立医院由于特殊的产品性质，特殊的市场结构，在市场经济条件下如鱼得水。公立医院规模不断扩大，服务能力不断增强，服务水平不断提高。,为什么要进行改革,但是，这是有社会代价的，集中表现就是“三不满意”：群众不满意。缺乏控制成本的压力，高收入高成本现象；服务态度、服务理念、服务行为不当。政府不满意。医院实行收入分配与医疗服务收入直接挂钩的办法。公立医院实质从制度上变成营利性机构。医务人员也不满意。政府投入不足、医疗服务收费不合理。,公立医院存在主要问题,医疗费用快速上涨，超过同期经济增长水平和国民收入增长水平，看病贵、看病难问题日益突出。城乡、区域、人群之间的卫生服务不公平问题日益突出。医疗服务效率下降，资源缺乏与浪费并存。医疗安全隐患增多，基础服务质量下滑。医院社会功能削弱医患关系日趋紧张，医疗纠纷明显增多，医患矛盾日益突出。,为什么要进行改革,以上情况表明，在改革开放三十年以后，我们依然没有找到在社会主义市场经济条件下，如何办好、管好公立医院的道路和模式。,三、公立医院改革试点的总体思路,主要政策依据,中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见（中发20096号）国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知（国发200912号）国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排的通知（国办发20118号）关于公立医院改革试点的指导意见（卫医管发201020号）,指导思想,适度规模优化结构合理布局提高质量持续发展,基本原则,改革内容方面：上下联动、内增活力、外加推力管办分开、政事分开、医药分开、营利性和非营利性分开工作安排方面坚持总体设计，有序推进，重点突破，系统总结坚持中央确定改革方向和原则立足国情，鼓励地方解放思想，因地制宜，大胆探索创新,总体目标,工作任务层面：构建公益目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的公立医院服务体系探索建立与基层医疗卫生服务体系的分工协作机制加快形成多元化办医格局形成比较科学规范的公立医院管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制加强公立医院内部管理，促使公立医院切实履行公共服务职能，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务实施效果层面：争取在人民群众得实惠和医务人员受鼓舞方面取得突破性进展力争形成公立医院改革的基本路子,主要任务,开展重大体制机制综合改革推进公立医院服务体系建设加强公立医院管理完善各项保障措施,开展重大体制机制综合改革,改革管理体制管办分开完善法人治理政事分开调整补偿机制医药分开规范分类管理营利性与非营利性分开,推进公立医院服务体系建设,优化资源布局结构建立分工协作机制,加强公立医院管理,改革运行机制完善控费控制采取惠民措施提高医疗质量,完善各项保障措施,加强医药费用监管建立社会监管制度创造职业发展条件促进医生合理流动营造医疗执业环境形成多元化办医格局,四、县级医院改革的基本方向,总体要求,以破除以药补医为关键环节，以改革补偿机制为切入点，推进县级医院综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的机制力争使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县，使县域居民有基本医疗服务保障,功能定位,县域内的医疗卫生中心和农村三级医疗卫生服务网络的龙头提供基本医疗服务，并负责重大疑难疾病接治转诊为农村基层医疗卫生机构人员提供培训和技术指导承担部分公共卫生服务，以及自然灾害和突发卫生事件医疗救治等工作,改革试点主要内容,改革补偿机制改革人事分配制度建立现代医院管理制度提升基本医疗服务能力加强上下联动完善监管机制,改革补偿机制,改革以药补医调整医疗服务价格医疗保险补偿和控费规范药品采购供应落实完善政府投入政策,改革人事分配制度,创新编制和岗位管理全面推行聘用制度建立符合行业特色薪酬制度推行社会保障管理社会化,建立现代医院管理制度,建立健全法人治理完善内部运行管理,提升基本医疗服务能力,开展便民惠民服务提高技术服务水平加强人才队伍建设合理配置医疗资源加强信息化建设提高县域中医药服务能力,加强上下联动,逐步形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的医疗服务模式,完善监管机制,开展县级医院医药费用增长情况检测与管理加强医保机构调控引导和约束机制，采用基本医保药品目备药率、使用率及自费药品控制率、药占比、次均费用、住院率、平均住院率等指标考核，结果与基金支付挂钩加强信息公开，公布县级医院年度财务报告及质量安全、费用和效率等信息,五、若干重要问题的思考,若干重要问题的思考,关于医疗卫生市场化趋向关于公立医院的公益性关于管办分开关于社会资金投入和多元化办医,（一）关于医疗卫生市场化趋向,关于医疗卫生市场化趋向,看病就医是患者生存的必然需求，不可缺少，不能替代医生实际担当着患者医疗消费代理人角色，容易利用技术垄断主导患者消费，为病人提供过度或不必要的服务，导致医疗费用快速上涨和患者经济负担增加。医疗消费无法克服患者消费趋高和服务效果不确定的矛盾。结论：自发的市场竞争并不能保证医疗机构自身利益和患者、社会的利益相一致,（二）关于公立医院的公益性,关于公立医院的公益性,财政或医保支付是维持医疗领域公益性的方式，但不是唯一的方式公益性的本质在于追求社会公共利益，有很多公益性行为不需要额外成本不滥用专业特权，坚持因病施治，这本身就是公益性的重要体现形式,（三）关于管办分开,关于管办分开,如何正确理解和实行管办分开已经成为公立医院改革无法回避的重要政策和实践问题。理论看法认为，管办分开就是把公立医院举办职能从卫生行政部门划分出来，成立专门的公立医院管理机构，作为政府办医的责任主体，而卫生行政部门专司监管。目前没有经过实践验证效果,关于管办分开,管办分开和政事分开：政事分开是决策和执行分工的问题，或者是行政和事业单位的关系问题。管有政事分开的问题，办也有政事分开的问题。这一区分至关重要，目前很多人所谓的管办分开的问题其实是政事分开问题。,举办和监管的差异,关于管办分开,目前处理卫生行政部门和公立医院管理机构的沟通协调机制主要有四种：一是对公立医院管理机构实行理事会领导下的主任负责制，由卫生行政部门领导担任理事会的理事长，如上海；二是成立公立医院管理委员会作为政府高层次议事协调机构，其办公室设在卫生局，如深圳，并由卫生局领导担任办公室主任；三是公立医院管理机构作为同级卫生行政部门管理的二级局或者事业单位，如北京；四是政府委托卫生行政部门履行公立医院出资人职责，由卫生