腺样体肥大及SOAHSppt课件

腺样体肥大,腺样体因反复炎症刺激而发生病理性增生肥大，并引起相应症状者称腺样体肥大多见于儿童，常合并有慢性扁桃体炎。,1,病因病机,气虚痰凝易外感气血瘀阻大、久,2,【临床表现】1局部症状（1）鼻部症状（2）咽、喉及下呼吸道症状（3）耳部症状（4）腺样体面容2全身症状：主要为消化道慢性中毒症状,3,4,【检查】1患儿张口呼吸，有时可见“腺样体面容”。2口咽检查：充血、分泌物3前鼻镜检查4间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜检查（见图）5触诊：柔软6X线鼻咽侧位片及CT扫描,5,6,鉴别诊断,鼻咽纤维血管瘤：10-25青年男（男性青春期出血性鼻咽纤维血管瘤），粉红色、质地硬，易出血鼻咽部肉瘤：迅速、淋巴结转移鼻咽癌,7,【治疗】一经诊断，并具有上述症状的儿童，应尽早施行腺样体切除术。切除术一般在患儿410岁之间施行为宜。手术常同扁桃体切除术一并施行，但如扁桃体无明确的手术指征，可单独切除腺样体。由于儿童分泌性中耳炎多与腺样体肥大有关，目前在临床上对8岁以下的患儿，腺样体切除术已逐渐成为治疗分泌性中耳炎的常规手术。,8,辩证论治,1.气虚痰凝易感冒，单纯肥大益气健脾，化痰散结六君子汤+消痰软坚2.气血瘀阻时间长、耳部症状、面容活血化瘀，散结开窍会厌逐瘀汤+软坚散结,9,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）,OSAS一般是指成人于7h的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次发作时，口、鼻气流停止流通至少10s以上；或呼吸暂停指数（AI）（即每小时呼吸暂停的平均次数）大于5。临床还有中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）和混合性睡眠呼吸暂停（MSA）呼吸中枢受损、颅脑疾病,10,发病情况,2-4%40-60岁65岁以上为20-40%肥胖男性,11,【病因】1上呼吸道狭窄或堵塞喉上方有3个部位易发生狭窄和阻塞（1）咽腔狭窄：生理性、病理性（2）鼻、鼻咽部病变：鼻中隔偏曲、鼻息肉、肥厚性鼻炎、鼻腔肿瘤、腺样体肥大、鼻咽部闭锁或狭窄、鼻咽肿瘤（3）喉部病变：喉软骨软化、喉肿瘤,12,2肥胖：口咽、肺体积减小3内分泌紊乱：肢端肥大症、甲低、绝经后内分泌失调4老年期咽壁松弛、塌陷,13,【病理生理】动脉血氧分压下降，血二氧化碳分压上升，pH下降呼吸性酸中毒气促、发绀、烦躁不安、呼吸骤停。缺氧刺激交感神经兴奋,小动脉收缩，回血量及心输出量增加。肺循环和体循环压力上升，肺动脉压升高使右心负担加重，全身动脉压升高，又加重左心负担，长期心脏负担过重导致心力衰竭。,14,病因病机,1.气滞血瘀2.痰凝结聚3.气血虚弱,15,【症状】,1.打鼾：不论昼夜睡眠后都有高调鼾声2.呼吸暂停反复发作3.日间极度嗜睡：注意力不集中、记忆力减退，工作效率低，性格乖戾，行为怪异等。4.咽干长期持续发作的患者可并发高血压、心律失常、心肺功能衰竭等。,16,【体征】,1.肥胖或老年2.上呼吸道有明显的阻塞性病变分为四型鼻咽以上口咽下咽两个以上,17,18,19,【检查】多导睡眠描记仪（polysomnography，PSG）对OSAS患者进行整夜连续的睡眠观察和监测，可以了解患者睡眠期机体的变化，确定睡眠呼吸暂停的性质（分型）和程度等。详细询问病史，行纤维鼻咽喉镜检查，影像学检查等，对查明病因、诊断及鉴别诊断具有一定意义。,20,【诊断】,1.睡眠时鼾声响度大于60，呼吸暂停和低通气反复发作2.明显上呼吸道狭窄3.PSG：7h睡眠中，30次以上；AHI每小时5次以上4.AHI、血氧饱和度判断病情,21,【治疗】1非手术治疗：（1）调整睡眠姿势：尽量采用侧卧，可减少舌根后坠，减轻呼吸暂停症状。（2）减肥（3）药物治疗：较轻的患者，睡前服用抗忧郁药普罗替林530mg可能有效。,22,（4）鼻腔持续正压通气：在睡眠时通过密闭的面罩将正压空气送入气道，空气流速调至100L/min,压力维持在515cmH2O之间。,23,2手术治疗若病因明确，原则上应予以手术除去病因，如鼻息肉摘除，鼻中隔偏曲矫正，扁桃体、腺样体切除等。悬雍垂腭咽成形术或腭咽成形术，是近几年来常用的治疗OSAS手术方法之一(图2-12-1)。激光手术、低温等离子射频组织消融术,24,图2-12-1悬雍垂腭咽成形术（UPPP）,25,急性会厌炎是一起病突然，发展迅速，容易造成上呼吸道阻塞的疾病。,第七章喉的急性炎症性疾病,第一节急性会厌炎,26,会厌为主的声门上区喉粘膜急性非特异性炎症。成人、儿童男:女=27:1早春、秋末,27,【病因】1感染2变态反应3其他【病理】1急性卡他型2急性水肿型3急性溃疡型,28,【临床表现】1全身症状：起病急骤，畏寒发热，老人/儿童症状更重2局部症状：咽喉疼痛，吞咽困难，讲话含糊不清；吸入性呼吸困难，甚至窒息；昏厥、休克；颈淋巴结肿大,29,1喉外部检查2咽部检查3间接喉镜检查（图3-7-1）4硬管（或纤维）喉镜检查5实验室检查6影像学检查,【检查】,30,图3-7-1急性会厌炎,31,急性会厌炎,32,【诊断】对急性喉痛、吞咽时疼痛加重，口咽部检查无特殊病变，或口咽部虽有炎症但不足以解释其症状者，应考虑到急性会厌炎。早期诊断十分重要，明确诊断后，应行咽、会厌分泌物及血液细菌培养和药敏试验，选用敏感的抗生素。,33,【鉴别诊断】,急性喉气管支气管炎喉白喉会厌囊肿,34,【治疗】成人急性会厌炎较危险，可迅速发生致命的呼吸道梗阻。门诊检查应首先注意会厌红肿程度、声门大小和呼吸困难程度等。重者应急诊收入住院，床旁备置气管切开包。治疗以抗感染及保持呼吸道通畅为原则。,35,1控制感染足量使用强有力抗生素和糖皮质激素局部用药切开排脓2保持呼吸道通畅建立人工气道（环甲膜切开、气管切开或气管插管）是保证患者呼吸道通畅的重要方法，应针对不同患者选择不同方法。有下述情况者，应考虑行气管切开术：（1）起病急骤，进展迅速，且有度以上吸气性呼吸困难者。,36,（2）病情严重，咽喉部分泌物多，有吞咽功能障碍者。（3）会厌或杓状软骨处粘膜高度充血肿胀，经抗感染给氧等治疗，病情未见好转者。（4）年老体弱、咳嗽功能差者。出现烦躁不安、发绀、三凹征、肺呼吸音消失，发生昏厥、休克等严重并发症者应立即进行紧急气管切开术。3其他保持水电解质酸碱平衡，注意口腔卫生，防止继发感染，鼓励饮食。,37,第二节急性喉炎,急性喉炎（acutelaryngitis），指以声门区为主的喉粘膜的急性弥漫性卡他性炎症，亦称急性喉炎或急性卡他性喉炎，是成人呼吸道常见的急性感染性疾病之一，约占耳鼻咽喉科疾病的1%2%。可单独发生，也可继发于急性鼻炎和急性咽炎，或继发于急性传染病。男性发病率较高，多发于冬、春季。,38,【病因】1感染2有害气体3职业因素4喉外伤5烟酒过多、受凉、疲劳致机体抵抗力降低易诱发急性喉炎。6地区及种族因素有关。,39,【病理】初起为喉粘膜急性弥漫性充血，有多形核白细胞及淋巴细胞浸润，组织内渗出液积聚形成水肿。炎症继续发展，渗出液可变成脓性分泌物或成伪膜附着。上皮可形成溃疡。炎症若未得到及时控制，则有圆形细胞浸润，逐渐形成纤维变性。有时病变范围深入，甚至可达喉内肌层，也可向气管蔓延。,40,【临床表现】1声嘶是急性喉炎的主要症状2喉痛喉部及气管前有轻微疼痛，发声时喉痛加重。3喉分泌物增多常有咳嗽，晚期则有粘脓性分泌物。4全身症状成人较轻，小儿较重。重者可有畏寒、发热、疲倦、食欲不振。5鼻部、咽部的炎性症状急性喉炎多为急性鼻炎或急性咽炎的下行感染。,41,【检查】会厌及声带粘膜红肿，逐渐发展至室带及声门下腔，以声带及杓状会厌襞显著。早期声带表面呈淡红色，有充血的毛细血管，逐渐变成暗红色，边缘圆钝成梭形，声门下粘膜明显红肿时，托衬于声带之下，可呈双重声带样。发声时声门闭合不全，偶见喉粘膜有散在浅表性小溃疡，粘膜下瘀斑。喉粘膜早期干燥，稍晚有粘液或粘液脓性分泌物附着于声带表面时声嘶较重，分泌物咳出后声嘶减轻。鼻、咽部也常有急性炎症的相应表现。,42,【诊断与鉴别诊断】根据症状及检查，可初步诊断，但应与以下疾病鉴别：1喉结核2麻疹喉炎,43,【治疗】1及早使用广谱足量抗生素，充血肿胀显著者加用糖皮质激素2给氧、解痉、化痰，保持呼吸道通畅3声带休息不发音或少发音。4护理和全身支持疗法,44,第三节小儿急性喉炎,小儿急性喉炎（acutelaryngitisinchildren）是小儿以声门区为主的喉粘膜的急性炎症，常累及声门下区粘膜和粘膜下组织，多在冬春季发病，12月份为高峰期，婴幼儿多见。,45,小儿急性喉炎病情常比成人严重：小儿喉腔较小，喉内粘膜松驰，有肿胀时易致声门阻塞；喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着疏松，罹患炎症时肿胀较重；喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富，炎症易发生粘膜下肿胀而使喉腔变窄；,46,小儿咳嗽反射较差，气管及喉部分泌物不易排出；小儿对感染的抵抗力及免疫力不如成人，故炎症反应较重；小儿神经系统较不稳定，容易受激惹而发生喉痉挛喉痉挛除可引起喉阻塞外，又促使充血加剧，喉腔更加狭小。,47,【病因】常继发于急性鼻炎、咽炎。小儿急性喉炎亦可为流行性感冒、肺炎、麻疹、水痘、百日咳、猩红热等急性传染病的前驱症状。【病理】病变主要发生于声门下腔，炎症向下发展可延及气管。声门下腔粘膜水肿，重者粘膜下可发生蜂窝织炎，化脓性或坏死性变。粘膜因溃疡可出现大面积缺损，表面有假膜形成者罕见。,48,【临床表现】起病较急,多有发热、声嘶、咳嗽等。早期以喉痉挛为主，表现为阵发性犬吠样咳嗽或呼吸困难，继之有粘稠痰液咳出。屡次发作后可能出现持续性喉阻塞症状，如哮吼性咳嗽，吸气性喘鸣。也可突然发病，小儿夜间骤然声哑、频繁咳嗽、咳声较钝、哮吼。严重者吸气时有四凹征，面色发绀或烦躁不安。如不及时治疗，进一步发展，可出现发绀、出汗、面色苍白、呼吸无力，甚至呼吸循环衰竭，昏迷，抽搐，死亡。,49,【诊断】根据其病史、发病季节及特有症状，如声嘶，喉喘鸣，犬吠样咳嗽声，吸气性呼