消化性溃疡ppt课件

消化性溃疡,1,消化系统概观,2,一、概述指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，而胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。作用：1)、胃酸：杀菌、消毒2)、胃蛋白酶：分解蛋白质的酶,3,粘膜层、肌层、浆膜层,4,二、病因和发病机制粘膜侵袭因素和防御因素的失平衡的结果，在正常生理情况下，胃、十二指肠的防御和修复机制。1）上皮前的粘液和碳酸氢盐（碳酸氢盐+碳酸氢根=水和二氧化碳）2）上皮细胞3）上皮后粘膜有丰富的毛细血管网。4）前列腺素细胞保护、促粘膜血流，增加粘液及碳酸氢盐的分泌，表皮生长因子保护细胞和促进再生。某些因素损害了这一机制胃酸/胃蛋白酶对胃黏膜自身消化侵蚀，因而形成溃疡。,5,1、幽门螺杆菌和非甾体类抗炎药（如阿司匹林）损害胃十二指肠粘膜屏障从而导致消化性溃疡的最主要病因。也是已知的主要病因。2、胃酸分泌过多、过度焦虑、抑郁、迷走神经兴奋，远远超过了粘膜的防御作用，也是形成溃疡的关键作用。,6,三、病理十二指肠溃疡多发生在球部，胃溃疡多发生在胃角和胃小弯处。溃疡一般单发，也可多个。两个或两个以上溃疡并存，称多发性溃疡。胃和十二指肠均有溃疡称为复合性溃疡。溃疡呈圆形或椭圆形，直径常小于2cm，边缘光整，底部洁净，表面覆盖有灰色或灰黄色渗出物。溃疡活动期周围常有充血、水肿。在慢性反复发作过程中，溃疡可深达肌层甚至浆膜层，穿破浆膜层形成穿孔；溃疡侵袭血管，使血管,7,破溃出血；溃疡愈合时周围粘膜的炎症和水肿消退，边缘上皮细胞增生覆盖溃疡面，底部肉芽组织纤维化形成瘢痕，瘢痕收缩使周围粘膜皱襞向其集中，幽门瘢痕收缩可导致梗阻。四临床表现1、要症状：上腹痛，部分患者可无症状或症状较轻，而是以出血、穿孔等并发症为首发症状。,8,临床特点：1)慢性:病史可达数年甚至数十年；2）周期性：发作与自发缓解相互交替，发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病，可因精神情绪不良或过度劳累而诱发。3）节律性:(1)十二指肠溃疡：饥饿痛、夜间痛疼痛-进食-缓解（2）胃溃疡：餐后痛进食-疼痛-缓解,9,4)、部分患者仅有无规律的上腹隐痛或不适5）、伴随症状：反酸、嗳气、上腹胀、恶心、呕吐6）体征：活动期上腹部压痛、缓解期（-）五、并发症：1）出血：呕血、便血最常见。溃疡侵蚀血管2)穿孔：X线：膈下游离气体,10,3)、幽门梗阻：瘢痕形成，上腹胀、疼痛。呕吐为内容物后缓解，呕吐物为“发酵酸性宿食”，易致低氯低钾碱中毒。,4）癌变：约1%以下。六、辅助检查：1）胃镜：粘膜组织活检2）X线钡餐检查七、诊断：1）症状：慢性、周期性、节律性上腹痛2）确诊：胃镜、x线钡餐有龛影可确诊,11,八、鉴别诊断：1、功能性消化不良2、胃癌3、胃泌素瘤4、慢性胆囊炎和胆石症九治疗1）注意饮食规律，进食无刺激易消化食物，戒烟、酒，尽可能停用非甾体类抗炎药。2）药物治疗(1)缓解症状和促进溃疡愈合抑制胃酸分泌的药物：xx拉唑十二指肠溃疡2-4周胃溃疡4-6周H2受体拮抗剂xx替丁十二指肠溃疡4-6周，胃溃疡6-8周抗酸药：氢氧化铝十二指肠溃疡4-6周，胃溃疡6-8周,12,保护胃黏膜药物：铋制剂：枸橼酸铋钾铝制剂：硫糖铝米索前列醇（孕妇禁用）（2）根除幽门螺杆