胃癌术后炎性肠梗阻病例讨论ppt课件

2013-6,一例胃癌术后肠梗阻病例讨论,1,主要内容,讨论,诊疗过程,病例介绍,总结,2,基本情况,病史,诊疗方案,病例介绍,3,病史,女性，53岁。,2013-3-5胃癌根治术（毕I式吻合），术后病理：胃小弯近胃角中-低分化粘液腺癌（溃疡型），部分为低分化腺癌，浸润至浆膜外，找到小弯侧淋巴结2/4枚及另送第7、8及9组淋巴结2/5枚见癌。临床分期（pT4aN2M0B期）。,2013-3-22腹胀、腹泻，水样便，5-6次/天，处理后好转，但反复发作。,2013-2-20胃镜及活检病理：胃体癌。,4,基本情况,有输血史，否认药物食物过敏史，已绝经。,无吸烟、饮酒嗜好，性病冶游史不详。,BP:108/82mmHgKPS：70分,T:36.5P:80次/分R:20次/分,W：50kgH：155cmBSA：1.44m2,入院诊断：胃粘液腺癌术后（T4aN2M0B期）,5,1、完善相关检查，全面了解肿瘤情况。2、明确腹泻原因，对因、对症治疗。3、制定个体化化疗方案。,诊疗方案,6,入院d1（2013-4-2）：患者精神软，纳差，出现水样便，5-6次/天，量多，伴乏力，口干，完善相关检查给予护胃、调节肠道功能止泻对症，补充电解质及生理需要量等处理。,诊疗过程,VB60.2+VC2.0+KCl10ml+5%GNS500mlivgttqd林格氏液500mlivgttqdKCl15ml+NS500mlivgttqd,醋酸奥曲肽注射液0.1mg皮下注射bid口服双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌胶囊0.63gpobid（0.21g36粒1盒）蒙脱石散3gpoTid（3g10包1盒）盐酸洛哌丁胺胶囊2mgpost硫酸庆大霉素注射液16万U（4ml/次），po，bid,奥美拉唑钠40mg+NS100mlivgttqd,7,药师建议：,双歧杆菌三联活菌胶囊与制酸药、抗菌药物合用时，疗效减弱，应错时分开服用。医生采纳！,蒙脱石散具有收敛作用，急性腹泻服用本品时，首剂加倍。与其他药物同服时，需要间隔一段时间为宜。患者依从！,8,入院d2（2013-4-3）：各项检查结果：提示胰头前方及胃小弯旁肿大淋巴结，肿瘤指标CA125高于正常，肿瘤复发，病情进展，诊断考虑胃粘液腺癌术后腹腔转移（T4aN2M1期），已向患者及家属交代病情晚期及不良预后。继续补充氯化钾电解质及生理需要量，给予奥曲肽针皮下注射改善肠道功能，奥美拉唑护胃，硫酸庆大霉素口服肠道消炎。,诊疗过程,刘军庆，陈海燕，口服庆大霉素注射液治疗急性肠炎59例J.人民军医，2007,50（5）：299-230,9,入院d2（2013-4-3）：20：45患者诉中下腹绞痛明显，肛门停止排气、排便，大汗淋漓，恶心，查体：下腹稍隆，未见胃肠型及蠕动波，中下腹叩诊鼓音，肠鸣音亢进。急查腹平片：嘱咐患者禁食，胃肠减压，心电监护，吸氧，左氧氟沙星肠道抗炎，盐酸布桂嗪、654-2针止痛，补液对症等综合处理，腹痛较前好转，病情尚平稳。,诊疗过程,结肠扩张积气，以左下腹明显，无液气平面，不排外肠梗阻，随诊。,由于抑制肠蠕动可能导致肠梗阻，如发生便秘、腹胀和肠梗阻，应立即停用,肠梗阻禁用；与当班医生沟通，表示采纳,10,加用：KCl10ml+10%GS500mlivgttst香菇多糖注射液1mg+NS100mlivgttst碳酸氢钠注射液12.5givgttst盐酸左氧氟沙星0.6givgttqd盐酸布桂嗪注射液100mgimst地塞米松注射液10mg+NS10mlivst盐酸雷尼替丁胶囊150mgpobid奥美拉唑钠40mg+NS100mlivgttqd复方氨基酸注射液（18AA-II）250mlivgttqd消旋山莨菪碱注射液10mgimst（1:30am；19:30pm）,停用：盐酸洛哌丁胺胶囊2mgpo双岐三联活菌0.63gpobid,药物使用情况,11,入院d3（2013-4-4）：患者出现乏力、头晕，活动后加重，腹胀，未解大便，肛门排气1次，小便正常。停用：肠梗阻基础，肠道感染可能，给予头孢呋辛钠联合左氧氟沙星抗感染治疗。嘱患者多活动，促进肠蠕动，给予胃肠减压，胃管入轻质液体石蜡油，清洁灌肠等润肠通便处理，复方氨基酸、20%脂肪乳营养支持，补充水、电解质及生理需要量。,诊疗过程,醋酸奥曲肽注射液0.1mg皮下注射bid,加用：头孢呋辛钠1.5g+NS100mlivgttbid中长链脂肪乳注射液250mlivgttqd注射用还原性谷胱甘肽1.8g+NS100mlivgttst,余少鸿.术后早期炎性肠梗阻37例诊断及治疗分析J.重庆医学,2004,33(12):1860AugustDA，ASPEN,clinicalguidelines；Nutritionssupporttherapyduringadultanticancertreatmentandinhemato-poieticcelltransplantation.JPEN，2009,33（4）：472-500,12,入院d5（2013-4-6）：患者肛门排气、排便，腹痛、腹胀症状缓解，进少量米汤、菜汤等流质饮食，肠鸣音正常。相关检查结果示：肠梗阻已解除，病情好转。,诊疗过程,停用：林格氏液500mlivgttqd中长链脂肪乳注射液250mlivgttqd,加用：盐酸甲氧氯普胺注射液20mgimqd（4.5）轻质液体石蜡500mlpost注射用胸腺肽11.6mg+NS1ml2次/周(4.5-4.21)注射用丙氨酰谷氨酰20g+10%葡萄糖注射液400mlivgttqd(4.5-4.10；4.16),药物使用情况,13,入院d8（2013-4-9）：患者精神、食欲及睡眠好转，活动可，进软食，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，大小便正常。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。患者感染控制良好，一般情况好转。停用：嘱患者补充高蛋白、低脂肪、富含维生素及易消化食物，改善机体营养状况，提高机体免疫力，择期行全身化疗。,诊疗过程,停用：头孢呋辛1.5g+NS100mlivgttbid（4.8）盐酸左氧氟沙星0.6givgttqdKCl7ml+NS2500mlivgttqd奥美拉唑钠40mg+NS100mlivgttqd,加用：香菇多糖注射液1mg+NS100mlivgttst,14,入院d10（2013-4-11）：患者一般情况良好，病情平稳，行DF方案全身化疗1周期，告知患者及家属化疗的必要性及可能出现的不良反应，其表示理解，签署化疗知情书，密切观察化疗可能出现的不良反应。,诊疗过程,DF方案：多西他赛0.1gd1+5-FU0.5giv3.0gciv48h,骨髓抑制;过敏反应;体液潴留;胃肠道反应等。,15,停用：加用：,药物使用情况：,丙氨酰谷氨酰胺20mg+10%GS400mlivgtt，bid,注射用还原性谷胱甘肽1.8g+NS100mlivgttqd盐酸甲氧氯普胺注射液20mgimqd昂丹司琼注射液8mg+NS20mlivqd西咪替丁注射液400mg+NS100mlivgttstNS250mlivgtt冲管用地塞米松注射液5mg+NS5mlivst5%GS250mlivgttqdVB60.2g+NS500mlivgttqd苯海拉明注射液20mgimqd,多西他赛注射液20mg+NS50mlivgttst多西他赛注射液80mg+NS200mlivgttstNS10mliv冲管用氟尿嘧啶注射液3.0g+NS150mlciv48h氟尿嘧啶注射液0.5g+NS20mlivstCF0.3g+5%GS250mlivgttqd,16,入院d13（2013-4-14）：化疗第三天，患者精神、食欲及睡眠可，稍感头晕、乏力，其他情况可，肠鸣音正常。嘱患者注意休息，加强营养，补充高蛋白、富含维生素及纤维素食物，改善机体营养状况，辅助止呕、护胃，护肝，提高免疫力，补液水化等综合治疗。,诊疗过程,停用：昂丹司琼注射液8mg+NS20mlivqd（4-13）CF0.3g+5%GS250mlivgttqd（4-13）盐酸小檗碱3片，po（4-12）,加用：VC2.0g+KCl15ml+葡萄糖氯化钠注射液500mlivgttqd,17,入院d16（2013-4-17）：化疗结束，患者一般情况良好，活动后乏力，腹泻，水样便5-6次/天，量不多，给予奥曲肽皮下注射调节肠道功能，口服蒙脱石散保护肠粘膜，双岐三联活菌调节肠道菌群等综合处理，症状减轻，大小便正常。查体无明显改变。化疗结束，复查血常规：白细胞偏低，给予G-CSF升白细胞处理，待血象恢复正常后择期出院，密切观察病情变化。,诊疗过程,2013-4-17WBC3.72109/LNeu%75.5%RBC3.381012/LHGB94g/LPLT158109/L。,18,药物使用情况：停用：VB60.2g+NS500mlivgttqd加用：重组人粒细胞刺激因子注射液100g皮下注射（4.16-4.17；4.21）醋酸甲地孕酮片800mgpo（160mg5片）4.17艾司唑仑片1mg10片（2mg）po4.17,诊疗过程,19,入院d19（2013-4-20）：患者精神、食欲及睡眠可，腹泻缓解，活动后易疲倦，给予G-CSF升白细胞处理后复查血常规。,诊疗过程,2013-4-20WBC4.25109/LNeu%48.6%RBC3.461012/LHGB95g/LPLT252109/L。,20,入院d21（2013-4-22）：患者一般情况良好，食欲可，能少量活动，无特殊不适，大小便正常。患者机体情况良好。出院带药及指导：G-CSF100g1支,诊疗过程,rhG-CSF，100g1支，贮存于冰箱保鲜层。出院后每周到当地医院查血常规1-2次，白细胞低于4.0109/L时用rhG-CSF皮下注射治疗，出院后加强营养，避免劳累着凉，以便能准时开始下次化疗。,21,住院期间药物使用情况1,22,住院期间药物使用情况2,23,住院期间药物使用情况3,24,讨论,醋酸甲地孕酮用于肿瘤患者放化疗后引起的食欲下降是否合适？,25,该患者为胃粘液腺癌术后20余天，腹泻入院。入院后完善相关检查并给予对症支持治疗，症状好转给予DF（DOC100mgd1；5-Fu3.5gd1；CF0.3gd1-3）方案进行化疗，在患者整个治疗过程中，严密监测患者相关指标变化并观察患者用药后反应。在用药方面，及时与医生、患者和护士进行沟通后，患者治疗顺利出院。,总结,26,江西省肿瘤医院药剂科临床药学组,请批评指正！谢谢大家！,27,2013-4-3血常规：WBC6.33109/LNeu%86.9%RBC3.321012/LHGB90g/LPLT262109/L。A型，RH阳性。肝、肾功能：TBIL8.0umol/L，IBIL3.9umol/L，AST16U/L；ALT10U/L,A45.0g/L,A/G1.39，BUN3.4mmol/L,Cr69umol/L。K3.45mmol/L，余电解质及血脂正常。凝血四项：D-Dimer3.69ug/ml，余正常。大便常规：WBC2+，余正常。尿常规：蛋白3+，酮体2+，尿胆原2+，余正常。肿瘤指标：CEA0.84ng/ml，CA1997.65u/ml，CA7241.17u/ml，CA12566.9u/ml彩超：双锁骨上未见肿大淋巴结。胸腹盆CT：胃癌术后改变；升结肠及横结肠壁水肿；胰头前方及胃小弯旁结节，考虑腹腔淋巴结肿大；肝周及右胸腔少量积液；肝脏囊肿。心电图：窦性心律，正常心电图。,相关检查,28,2013-4-4血常规：WBC6.71109/LNeu%90%RBC3.731012/LHGB99g/LPLT273109/L。肝、肾功能：TBIL6.7umol/L，IBIL3.3umol/L，AST11U/L；ALT8U/L,A36.7g/L，A/G1.46，BUN4.4mmol/L,Cr67umol/L。电解质正常。,相关检查,29,2013-4-6血常规：WBC6.35109/LNeu%81.4%RBC3.331012/LHGB91g/LPLT195109/L。电解质：K3.31mmol/L，Ca2.12mmol/L，余电解质正常。上腹部CT：胃癌术后改变，升结肠及横结肠壁水肿减轻，肠腔内