“吸烟与死因调查资料”能证明吸烟有利健康.doc

“吸烟与死因调查资料”能证明吸烟有利于健康 应子勇 刘百齐、楊功焕等在19861988年对我国92个疾病监测点的100万死亡人口进行了“吸烟与死因调查”，其中3569岁429852例，又于19901996年对45个监测点的224500例4079岁男性人口作了“吸烟与死因的前瞻性调查”（下均叫吸烟与死因调查资料），其间死亡13412例，又对其中9233例的死因与吸烟状况做了全面的调查，取得了一批极为可靠极为珍贵、极为有用、极有参考价值的数据，为我们研究吸烟对人类健康的影响提供了极有价值的基础，现以该调查资料为根据，结合我国部分人口普查资料，就吸烟对人类健康的影响试作探讨，如有不当或荒谬之处，欢迎专家、网友批评指正。 一、我国居民各类主要疾病的吸烟率（%） 按ICD-9国际疾病分类标准，调查组各主要疾病的吸烟率（%）见表一。 表一 各类疾病人口吸烟率（%）年龄组别3569岁男性4079岁男性3569岁女性调查地域城市农村不分城乡城市农村调查数166825947109233168791595261、肿瘤71.172.574.624.611.4 肺癌82.482.942.221.2食道癌76.472.823.010.0胃癌66.670.518.910.4肝癌 67.270.821.311.1五小部位癌*70.973.725.414.4其他癌*63.570.117.69.82呼吸系统病73.072.977.932.916.8慢阻肺*74.274.735.518.8肺结核70.269.022.611.43、心脑血管64.367.371.020.610.9脑卒中64.468.220.211.0冠心病65.068.425.513.0风心病60.862.817.39.34、其它病*60.464.567.714.88.9吸烟率（%）67.569.772.922.612.0* 五小部位癌 指口腔癌、咽癌、喉癌、胰腺癌、膀胱癌；其他癌 指肠癌、直肠癌、乳腺癌、宫颈癌、白血病、脑瘤等；慢阻肺包括肺心病；其它病 包括传染病、意外伤亡、消化病、泌尿生殖病、代谢内分泌病、血液病、产妇病、肌肉关节病等。 表一可见；（1）、我国人口吸烟率分布状况 男性吸烟率城市是67.5%，农村是69.7%，二者相差不大，城市比女性高3倍，农村比女性高5倍，40-79岁人口高于35-69岁人口。女性城市比农村高1倍。（2）吸烟率高于平均值的疾病 有肿瘤 特别是肺癌、食道癌、五小部位癌和呼吸病特别是慢阻肺等；（3）吸烟率低于平均值的疾病 有脑卒中，风心病、其它病、其他癌等。（4）、吸烟率以肺癌、慢阻肺最高，以其他病、风心病最低。但是任何疾病的患者均有吸烟的，也有不吸烟的。 二、吸烟人口、不吸烟人口的死因构成（%）观察表一429852例35-69岁人口占死因调查数的43.0%,内吸烟210153例，吸烟率人口48.9%,不吸烟人口219699例占51.1%、9233例40-79岁男性人口占死亡数的68.8%,内吸烟6797例，吸烟率75.8%,不吸烟2236例占24.2%,其死因构成见表二.。 表二、 吸烟人口不吸烟人口的死因构成（%） 年龄组别3569岁城市人口3569岁农村人口4079岁是否吸烟吸烟不吸烟吸烟不吸烟吸烟不吸性别男性女性男性女性男性女性男性女性男性男性1、肿瘤38.4033.2731.4529.7736.3727.5034.7129.1322.9021.67肺癌11.9412.565.305.014.884.562.312.30食道癌 3.521.992.251.947.505.106.436.26胃癌6.353.746.594.6810.466.069.267.09肝癌8.053.528.143.788.564.178.124.56五小部位癌2.932.332.491.791.741.391.431.12其他癌5.609.146.6812.493.636.223.567.812呼吸系统疾病15.7822.2712.1113.2022.7233.1119.4222.3227.6823.76慢阻肺12.1219.208.7410.3116.3427.4312.7416.07肺结核2.111.471.851.474.754.234.914.433、心脑血管病29.3431.7234.0335.7919.3822.6721.5925.2727.9429.50脑溢血19.3019.1922.1022.0313.0114.1113.9215.59冠心病6.657.317.416.213.433.853.653.40风心病3.395.524.527.262.924.724.026.294、其它病16.4812.7422.4121.2421.5316.7224.2823.2821.4825.07合计100.0100.0100.0100.0100.0100.0100.0100.0100.0100.0 表二可见，不论吸烟人口还是不吸姻人口均可以患仼何疾病，但是吸烟人口、不吸烟人口对死因构成似有一定影响，主要是；（1）肿瘤、肺癌、呼吸系统疾病、慢阻肺等占死因构成数吸烟人口明显多于不吸烟人口，其他病、其他癌、风心病等吸烟人口明显少于不吸烟人口。（2）疾病构成特点是；肿瘤特别是胃癌、肝癌、食道癌男性多于女性，慢阻肺、风心病、其他癌女性多于男性，肺癌、冠心病、脑卒中等城市多于农村，慢阻肺、胃癌、食道癌等农村多于城市，肺癌、脑卒中、冠心病等性别差异不大。以上疾病流行病学特点与多年来的全国死因调查资料基本一致，没有什么差别。（3）吸烟率低于平均值的“其他病”、“风心病”、“其它癌”占死因构成数 吸烟人口明显少于不吸烟人口。吸烟率高于平均值的肺癌、慢阻肺是吸烟人口明显多于不吸烟人口是与其他死因调查资料最大的不同。其余疾病构成吸烟人口与不吸烟人口没有明显差别。（4）不论吸烟还是不吸烟均可以患任何疾病。没有全部人吸烟的疾病，有没有全部人不吸烟的疾病。 三、吸烟人口、不吸烟人口的平均寿命观察 1、人口普查中我国人口的平均寿命状况 在研究吸烟人口不吸烟人口平均寿命之前，首先对人口普查资料中我国人口的平均寿命进行调查，因为人口的平均寿命能反映人群的健康状况，平均寿命长即健康状况佳，平均寿命短即健康水平低。根据我国部分人口普查资料，我国不同年份、部分地区人口的平均寿命（指平均死亡年龄、即实际寿命）见表三。 表三、 我国不同年份、不同年龄人口占比例数（%）和平均寿命（岁）调查年份19821990199020002010资料来源全国某某市某某省某某县某某省死亡人数627.4万411052467362251297000总人口实际平均寿命51.061.8861.966.072.3男性 平均寿命（岁）50.160.3760.564.169.8女性 平均寿命（岁）52.163.7363.468.875.4死于35岁人口死亡人数170.7万61953523820910425占比例数27.2%15.07%14.3%9.3%3.51平均寿命11.616.314.818.417.6死于70岁人口死亡数215.2万158251169531217198782占比例数34.3%38.5%47.4%54.1%66.93%平均寿命72.578.679.680.482.2死于3569岁人口死亡数185.1万154979301982587784占年龄数29.50%37.7%37.7%36.7%29.56%平均寿命56.6557.5857.5856.7356.38死于4079岁人口死亡数373.0万249381549261396163439占比例数59.45%60.67%62.79%62.00%55.03%平均寿命64.8764.2165.2765.9266.28死于35岁人口死亡数400.3万349102126722042286566占比例数63.80%84.93%85.1%90.8%96.49%平均寿命65.1769.7569.9770.8474.2935岁人口/3569岁人口平均寿命比值65.17/56.65=1.1569.75/57.58=1.2169.97/57.58=1.2270.84/56.73=1.2574.29/56.38=1.32 表三可见，不同年龄人口的平均寿命有明显不同。(1)、我国人口的健康水平在不断提高，平均寿命在不断延长；平均寿命是城市农村， 女性男性。 死于35岁人口人数在逐年减少其平均寿命在不断延长，从平均11.6岁延长到1718岁左右。死于70岁人口人数比例从34.3%增加到66.93%，其平均寿命从72.5岁延长到82.2岁，延长了9.7岁。（2）死于3569岁人口构成数在29.537.7%之间，其平均寿命相当稳定在57.301.00岁之间波动；（3）死于4079岁人口占构成数在61.101.70%之间波动，平均寿命相对稳定在65.000.90岁之间波动，2010年占构成数降到了55.03%，平均寿命上升到66.28岁。（4）、死于3569岁人口的平均寿命不等于35岁以上人口的平均寿命，35岁人口的平均寿命是3569岁人口平均寿命的1.15到1.32倍。2、吸烟人口和不吸烟人口的平均寿命 数十年来作者曾经对浙江省部分地区7家县以上医院近万例住院死亡患者的死亡年龄进行调查和统计，各类疾病的平均寿命（即平均死亡年龄下简称寿命）大致是：肿瘤61.9岁，呼吸病68.3岁，心血管病70.3岁，其他病42.0岁，肺癌69.0岁，慢阻肺71.8岁，高血压82.6岁，缺血性心脏病75.9岁，脑卒中71.8岁，风心病48.6岁，溃疡病57.3岁，肾炎46.3岁，意外伤亡46.1岁，传染病30.0岁，产妇病29.1岁，新生儿病0.03岁。当然各个疾病的平均寿命不是一成不变的，各类疾病的平均寿命更不是一成不变的，由于医疗水平的不断提高，各种疾病的平均寿命可以慢慢提高，由于各类疾病内部构成不同，其平均寿命也可以不同。例如呼吸系统疾病平均寿命是68.3岁，但是如“慢阻肺”的比例升高，平均寿命就可能68.3岁，如慢阻肺比例降低，以“肺炎”为主其平均寿命就可能68.3岁。但是，前面各类疾病的“平均寿命”总的讲还是基本上符合实际的。掌握了死因构成，疾病平均寿命，就可求得吸烟人口、不吸烟人口的平均寿命。具体方法是；首先算出疾病对寿命的影响数即“折寿数”，总人口平均寿命疾病折寿数之和疾病（吸烟人口或不吸烟人口）的平均寿命。 19861988年间，我国死亡人口中约有24%左右是死于35岁以前，约有38.547.4%人口是死于70岁以后。1990年我国死于3569岁人口是占35.937.7%，平均寿命是58.1857.58岁，死于4079岁人口是占60.6762.79%，平均寿命是64.2165.27岁。现在将表二调查组吸烟人口、不吸烟人口的死因构成（%）及各类疾病的折寿数（岁）及吸烟不吸烟人口平均寿命（岁）列于表四。 表四、 吸烟人口、不吸烟人口的死因构成（%）各类疾病折寿数（岁）及吸烟不吸烟人口平均寿命（岁） 年份与地域19861988 城市19861988 农村19901996吸烟与否吸烟不吸烟吸烟不吸烟吸烟不吸性 别男女男女男女男女男男1肿瘤（61.9）*占%38.4033.2731.4529.7736.3727.5034.7129.1322.9021.67折寿4.043.533.333.163.862.923.683.092.292.302呼吸病（68.3）占%15.7822.2712.1113.2022.2733.1119.4222.3227.6823.76折寿0.660.940.510.550.941.390.820.941.161.003心脑血管（70.3）占%29.3431.7234.0335.7919.3822.6721.5925.2727.9429.50折寿0.650.700.750.790.430.500.470.560.610.654其他病（42、45.0）占%16.4812.7422.4121.2421.5316.7224.2823.2821.4825.07折寿5.033.896.836.486.575.107.417.105.916.89合计折寿（岁）10.388.8611.4310.9811.809.9112.3811.499.9810.84平均寿命（岁）62.1263.6461.0761.5260.7062.6060.1261.0162.5261.6635岁人口平均寿命（岁）75.7977.6472.0672.5971.6376.3770.9472.0076.2772.76 *： （）内为疾病平均寿命。折寿数计算方法；折寿数（疾病平均寿命72.5）疾病占死因构成数（%）， 72.5岁为“生存目标年龄”。 生存目标年龄合计折寿数调查对象平均寿命。 表四可见；（1）、由于疾病平均寿命和死因构成的差异，各类疾病折寿数不同，折寿数肿瘤是2.294.04岁，呼吸系统疾病是0.511.39岁、心脑血管病是0.430.79岁，“其它病”是3.897.41岁，三大类疾病折寿数不是最多的。折寿数最多、危害最大的是被广大学者所忽视的包括传染病、意外伤亡等等之“其他病”。（2）、不论吸烟人口，不吸烟人口平均寿命均是城市长于农村，妇女长于男子的格局与相近年份人口普查资料完全一致。（3）、3569岁人口平均寿命在60.1263.64岁之间，4079岁男性平均寿命在61.6662.52岁之间，不论城乡，也不论男性女性其平均寿命与表三相应年龄人口的平均寿命56.3857.58岁略高（高9%）。（4）、 不论城市农村，不论男性女性平均寿命无一例外地是吸烟人口不吸烟人口，吸烟人口是62.27岁，不吸烟人口是60.93岁，二者平均相差1.34岁，男性长0.581.05岁，女性长1.592.12岁。由于相应年龄段人口的平均寿命是非常稳定的，寿命相差1.34岁是非常明显的。（4）、35岁人口的平均寿命 35岁人口平均寿命是3569岁人口寿命的1.151.32倍，而且是寿命越长相差越多。表四以大1.18和1.22倍计，吸烟人口的平均寿命是75.54（71.6377.64）岁、不吸烟人口是72.07（720.9472.59）岁，吸烟人口长寿3.47岁。可见吸烟者相对更长寿！足以证明吸烟是有利于健康的。 四、吸烟人口为什么会相对长寿1、吸烟引起肺癌问题是值得打个大大问号的问题 上世纪五十年代初，Doll（英国）医师对1357例肺癌病人做调查，发现99.1%吸过香烟、25.1%重吸烟，于是提出“吸烟引起肺癌”的论断。我国卫生部在2006年5月31日，第19个世界无烟日时也宣称：“吸烟与肺癌发生的关系已被众多科学研究证实”。有人认为戒烟可以防止90%肺癌的发生，杨功焕教授认为87%的肺癌是吸烟所引起。但是杨功焕教授本人调查的表二资料中的29031例肺癌中就有8924例（30.74%）不吸烟、我国城市男性吸烟率是女性是3倍多，肺癌占死亡数反而比女性低0.62个百分点（11.94-12.56=-0.62、-5.18%），城市男性吸烟率略低于农村，肺癌却比农村多2.5倍，农村男性吸烟率是女性5倍，肺癌占死亡数仅比女性高0.32个百分点。日本人吸烟率比美国人高50%,肺癌却比美国少40%，均说明吸烟与肺癌没有直接的因果关系，所以“吸烟引起肺癌”是值得打一个大大的问号的。从流行病学看，肺癌与环境（三废）污染及室内（厨房）残油烟气污染等密切相关。工业发达地区及室内空气污染特重地区，即无论其吸烟率高低，肺癌均较多，而西藏、青海及广大农村地区，即使吸烟率很高，其肺癌也不多。当然，前者由于环保工作不断改善，三废污染日益减低，不论其吸烟率有否下降，肺癌均可日益减少。我国上海市，80年代肺癌是第一大癌，至2005年已降到乳腺癌、宫颈癌、结肠癌之后列第四位（2006年4月4日e时代报）、英国男性肺癌死亡率1952年为38.28/10万，1974年达到高峰为75.24/10万,以后呈下降趋势。美国男性肺癌死亡率1952年为18.13/10万，1990年达到高峰为58.16/10万，2000年下降到46.89/10为，就是例证。后者由于工业化、城市化、现代化不断加速，环境日益恶化，三废污染不断加重，雾霾天气频繁出現，不论吸烟率有无增减，肺癌将日益增多，我国肺癌由上世纪70年代的第四位，死亡率7.17/10万，到90年代上升到第一位，死亡率上升到111.85/10万,也是例证。吸烟者肺癌多，肺癌者吸烟多现象的出现，是因为吸烟作为一种文化现象，交际手段，其外出多，受大气污染机会多，时间长的关系，城市妇女肺癌多是因为城市家庭、厨内通气差、接触厨内残油烟气等有毒物机会多、浓度大的关系，随着住房条件改善，排风条件改善，城市女性肺癌有理由逐渐减少。表二可见，肺癌仅占我国城市肿瘤的第一位，在农村是在胃癌、肝癌、食道癌之后，列第4位，乳腺癌、宫颈癌、结肠癌等也均可能多于肺癌，只是被列入其他癌，未能单独标明而已。烟草中含有“苯并芘”，苯并芘是公认的“致癌罪魁祸首”，但它只占焦油的0.2%，专家估计全球全部烟草燃烧后，每年可产生的苯并芘约为250kg，只占全球热电工业、炼焦业、石化工业，车辆尾气等等所产生之500万kg苯并芘之0.005%，所以世界上即使没有了“烟草”，99.995%的苯并芘还在，肺癌还是会不断增多的，可见烟草产生的苯并芘是微乎其微的，对肺癌的发生起不了太大的作用。格陵兰岛深层泥土中有大量苯并芘（5.3ug/kg),当地居民每天从空气中吸入相当于20-40支香烟之苯并芘，但其居民肺癌并不特别多，广大烟草职工,天天被动吸烟，其肺癌也不特别多。可见，苯并芘的致癌作用是有限的，吸烟引起肺癌可能性极少，吸烟引起肺癌是没有任何说服力的。 2、“吸烟有害健康”仍无实据因为任何疾病患者均有吸烟的也可以不吸烟的，不论吸烟的人还是不吸烟的人均可以患任何疾病，所以任何关于吸烟可以一起某某疾病之类的“理论”是没有根据的，也是没有说服力的。只要是吸烟人患病就认为是吸烟引起，也是不公平的。大家公认：35岁前死亡者几乎与吸烟无关，所以，“吸烟与死因调查”主要是调查3569岁人口和4079岁人口。而调查结果是；3569岁人口、4079岁人口和35岁人口的平均寿命不论城乡，不论男女无一例外地是吸烟人口长于不吸烟人口，就足以证明“吸烟有害健康”是不符合事实的。假如吸烟真的有害健康，真的如有些人所讲：“每吸1支烟可以减少5分30秒的寿命”，“每天吸1包烟可减少5.1岁寿命”，目前我国人均吸烟量是14支/日，吸烟者的平均寿命致少应比不吸烟者短3.57（14/205.13.57）岁，而事实恰恰相反，是吸烟人口寿命比不吸烟人口长3.47岁。我国耗烟量从1949年的100亿支上升到1990年的18000亿支，增多了180倍，吸烟人数也增多了很多，“烟草的危害性”当然增加了很多很多！人的健康水平不是应该越来越低，人均寿命不是应该越来越短吗？！只有这样才符合辩证法，符合因果论啊！可是事实是，我国人口的期望寿命从35岁延长到70多岁。平均寿命从不足30岁延长到65岁以上，百岁老人越来越多了，1953年只有3384位，2010年达到13339位，人民的健康水平实实在在是大大提高了，平均寿命确确实实是大大延长了，“吸烟有害健康”又体现在哪里呢！？日本人，吸烟率世界第一，为什么寿命也全球最长呢！以上所有的一切事实，用“吸烟有害健康的理论”是讲不通的。只有用数十年来“由于人民生活水平的不断提高，吸烟人口也随着不断增加，人民的健康水平也不断提高，人均寿命也不断延长，至少可以讲吸烟对健康危害性不大”，这才有点点符合辩证法，符合因果论，符合逻辑。如果将“至少可以讲吸烟对健康危害性不大”改为“吸烟有利于健康”就更符辩证法，更符合因果论，更符合逻辑，也更符合实情了。但是这不是太过“荒谬”了吗！是“谬论”吗！众所周知，烟草中含有焦油、烟矸、一氧化碳、一氧化氮、苯并芘、砷、苯、亚硝胺等上百种乃至上千种有害物质，所以，“过量吸烟”可“火气熏灼、耗血损年，久服肺焦，非病隔即呕红或吐黄水而殒”，过量吸烟肯定是有害健康的。假如大于20支/日为“吸烟过量”，即我国吸烟人口中有8.1%（3147/39004）、城市9.5%（830/8386），农村7.6%（2317/30618）是属于过量吸烟的，应该反对过量吸烟。3、少量吸烟有利健康 众所周知，烟草中含有苯并芘、焦油、烟矸、一氧化碳、一氧化氮、砷、苯、亚硝胺等若干对健康“有害物质”，所以要反对吸烟。但是大多数人不知道或不愿意知道，烟草中还含有大量人体所需的蛋白质、氨基酸、钙、磷、糖、微量元素等“有益物质”，烟草可“祛风湿、行气止痛、开窍醒神，外用可以活血、消肿、解毒、杀虫、治蛇伤、恶疮、顽癖、杀头虱；其浸剂可杀沙虫、治疥疮”；吸烟有利于“子宫癌、溃疡性结肠炎、震颤麻痹、妊娠性贫血、骨质疏松”等之预防。明代医圣张景岳记载，当年“征滇部队到达贵州后，大多官兵均染病，唯部分有吸烟习俗者无一染病”，证明吸烟对预防传染病，风湿病等有一定作用；即使传统认为危害性极大的“尼古丁”，也有“提高大脑功能，促进血液循环”之功能。表二可见，死因构成中吸烟人口的“其他病”（包括传染病、意外伤亡等）、“其他癌”（主要是大肠癌、子宫癌、乳腺癌等）及“风心病”等等均大大少于不吸烟人口（约少3050%），吸烟者往往头脑比较清楚、情绪比较稳定发生意外伤亡事故、中毒、自杀等等均比不吸烟者大大减少。而上述各类疾病均好发生于中青年，吸烟人口由于上述诸病大量减少，平均寿命当然就相对长了，不吸烟人口这些疾病多了，平均寿命当然就短了。调查组35岁人口的平均寿命是73.56岁，吸烟人口是75.54岁，不吸烟人口是72.07岁，吸烟人口占43%，内过量吸烟（20支/日）占3.44%（80.43=3.44%），一般吸烟（1020支/日）占15%，少量吸烟（10支/日）占24.56%，过量吸烟当然有