公共场所集中空调通风系统卫生检测基本情况登记表.doc

NCCDC(原)32003 公共场所集中空调通风系统卫生检测基本情况登记表共 页 第 页基 本 情 况单位名称： 地址： 建筑用途： 宾馆星级： （本项仅供住宿类场所填写） 总建筑面积： m2空调系统启用时间： 年 月 日 空调系统上次清洗时间： 开业后从未清洗 于 年 月 日自行清洗 于 年 月 日请有资质的清洗公司清洗 集中空调系统概况（以下部分请委托单位工程专业人员填写）集中空调通风系统类型一集中空调类型： 集中式空调系统（主要空气处理设备及风机均集中设置在机房内） 半集中式空调系统（除机房内有空气处理设备以外，在各房间还有二次处理设备，如：风机盘管）空调制冷介质： 全空气 空气水 全水 制冷剂新风系统：新风系统数量： 套（1台新风处理机及连接的所有管道算1套）新风口数量： 个（新风口指室外空气进入新风机组的墙面进风口）新风口1的尺寸： cm cm新风口2的尺寸： cm cm新风口3的尺寸： cm cm注：小于20套填1行，小于40套填2行，小于60套填3行。送风系统：送风口总数： 个 位于同一主风管上的5个送风口的面积：主风管1： m2、 m2、 m2、 m2、 m2主风管2： m2、 m2、 m2、 m2、 m2主风管3： m2、 m2、 m2、 m2、 m2注：小于20套填1行，小于40套填2行，小于60套填3行。冷却塔数量： 台 冷凝水排放口： 个设计使用人数： 人 供清洗、消毒用的可开闭窗口： 有 无空气净化系统种类： 低效过滤器 中效过滤器 高效过滤器空气消毒系统种类： 紫外线 高压静电吸附 光催化 臭氧 其他： 接上表 共 页 第 页集中空调通风系统类型二集中空调类型： 集中式空调系统 半集中式空调系统空调制冷介质： 全空气 空气水 全水 制冷剂新风系统：新风系统数量： 套新风口数量： 个新风口1的尺寸： cm cm新风口2的尺寸： cm cm新风口3的尺寸： cm cm送风系统：送风口总数： 个 位于同一主风管上的5个送风口的面积：主风管1： m2、 m2、 m2、 m2、 m2主风管2： m2、 m2、 m2、 m2、 m2主风管3： m2、 m2、 m2、 m2、 m2冷却塔数量： 台 冷凝水排放口： 个设计使用人数： 人 供清洗、消毒用的可开闭窗口： 有 无空气净化系统种类： 低效过滤器 中效过滤器 高效过滤器空气消毒系统种类： 紫外线 高压静电吸附 光催化 臭氧 其他： 集中空调通风系统类型三集中空调类型： 集中式空调系统 半集中式空调系统空调制冷介质： 全空气 空气水 全水 制冷剂新风系统：新风系统数量： 套新风口数量： 个新风口1的尺寸： cm cm新风口2的尺寸： cm cm新风口3的尺寸： cm cm送风系统：送风口总数： 个 位于同一主风管上的5个送风口的面积：主风管1： m2、 m2、 m2、 m2、 m2主风管2： m2、 m2、 m2、 m2、 m2主风管3： m2、 m2、 m2、 m2、 m2冷却塔数量： 台 冷凝水排放口： 个设计使用人数： 人 供清洗、消毒用的可开闭窗口： 有 无空气净化系统种类：