刘养洲_急性腹痛教案.doc

同济大学医学院临床三系教案审阅表教研室： 外科 教师姓名： 刘养洲 职称： 副主任 具体授课时间： 2008. 10.10 教研室审阅意见：缺点：是否已将意见反馈本人： 教学组组长（签名）： 日期：教研室主任 （签名）： 日期：教办审核意见： 日期：同济大学医学院教案教研室： 外科学 教师姓名： 刘养洲 课程名称急诊医学授课专业和班级本科授课内容急性腹痛 授课学时 2学时教学目的(一) 熟悉1 急性腹痛的定义2急性腹痛的发病机制(二) 掌握1. 急性腹痛的原因和临床表现2. 急性腹痛诊断(三) 了解急性腹痛的一般处置教学重点1.急性腹痛定义2.急性腹痛的发病机制3. 急性腹痛的原因和临床表现4. 急性腹痛的诊断教学难点1. 急性腹痛的发病机制2. 急性腹痛的原因教具和多媒体使用PowerPoint教学方法理论课授课图文结合，加强重点英文的解释教学内容、过程（篇幅可自行延长）一、 定义（5分钟） 急性腹痛(acute abdominal pain)是临床常见的一种症状，是肌体受到外来或内生刺激后所产生的不良知觉体验，（即腹部的疼痛）。 特点：急、重、快，误诊、治疗不当 会给患者带来严重危害甚至死亡二、 发生机制（10分钟）1、内脏性腹痛：腹内某器官病变，特点： 部位不确切，接近腹中线 感觉模糊 常伴恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋症状2、躯体性腹痛：腹部皮肤、肌肉、腹膜病变，特点： 定位准确 剧烈而持续 局部肌紧张、压痛、反跳痛 咳嗽、体位变化加重3、牵涉性腹痛：感应痛，腹部脏器引起疼痛，刺激经内脏神经传人，影响相应脊髓节段而定位于体表，尖锐剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧张、感觉过敏等。三、 病因（10分钟）1、急性腹痛（1） 腹腔器官急性炎症（2） 空腔器官阻塞或扩张（3） 脏器扭转或破裂（4） 腹膜炎症（5） 腹腔内血管阻塞（6） 腹壁疾病（7） 胸腔疾病致牵涉痛（8） 全身疾病致腹痛2、慢性腹痛（1） 腹腔脏器慢性炎症（2） 空腔脏器张力变化（3） 消化性溃疡（4） 腹腔脏器慢性扭转或梗阻（5） 脏器包膜牵张（6） 中毒与代谢障碍（7） 肿瘤压迫及浸润（8） 神经精神疾病四、 临床表现（12分钟）1、腹痛部位：多为病变部位。左上腹胰腺、脾、左膈下、心脏；中上腹胃、十二指肠、胰腺；右上腹胆囊、肝、十二指肠；下腹部膀胱、妇科疾病2、性质、程度和节律：实质脏器持续性，空腔脏器阵发性，持续性痛伴阵发加剧炎症与梗阻同时存在。上腹剧烈刀割样痛溃疡穿孔，阵发剧烈绞痛胃肠痉挛、结石，剑下阵发钻顶样痛胆道蛔虫，持续广泛剧烈腹痛弥漫性腹膜炎，隐痛胃肠张力变化或轻度炎症。3、诱发因素：酗酒、油腻食物、外伤4、发作时间与体位：左侧卧位胃黏膜脱垂疼痛减轻，俯卧位十二指肠淤积减轻，仰卧胰腺疼痛加剧，消化性溃疡腹痛节律性五、 伴随症状与临床（8分钟）呕吐食管、胃肠病变 ；返酸、嗳气溃疡、胃炎 ；腹泻消化吸收障碍、肠道病变；发热寒战急性炎症；黄疸肝、胆、胰疾病；休克、贫血脏器破裂；休克无贫血胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻；心率失常心梗；血尿泌尿系统疾病六、 问诊提示（5分钟）1、起病情况：诱因、急缓、加剧及缓解因素2、性质与程度3、腹痛部位：最痛部位、有无改变4、持续时间5、伴随症状6、年龄、性别与职业讲授新进展内容急性腹痛病人诊断手段进展外语关键词A