创伤初期处理原则和步骤.doc

创伤初期处理原则和步骤创伤的初期救治是一个非常紧迫的过程，为防止因复苏不当或被延搁造成早期死亡和后期器官功能衰竭，必须遵循“治疗先于诊断”的原则，在极短时间内按下列步骤完成有效地处理措施。一、 现场抢救1、 确保呼吸道开放，手法解除舌后坠，或做腹部冲击挤压，清除气道异物。2、 维持呼吸，对胸壁伤口加压包扎，胸廓固定，3、 充分显露全身、躯干、四肢的出血予以加压包扎止血。4、 粗略估计循环状态，挠动脉、股动脉、颈内动脉三者任何一条动脉搏动如能触及，收缩压至少在8.0KPA以上，按压伤者手指甲床的毛细血管，在充盈时间，正常应在2秒以内，无头部损伤，意识状态的改变，提示严重组织灌注不足或低氧血症。5、 呼吸、心跳停止者做人工呼吸和胸外按压。6、 上述步骤应在数分钟内完成，而后，迅速运送伤者至有关医院。在运送途中密切观察伤情变化做应急处置外，通过联络通讯工具，向接受医院做好准备安排抢救。二、 急诊室的紧急判断1、 确认气道是否通畅，手法解除阻塞是应注意有无颈椎损伤。锁骨以上部位创伤很可能伴有颈椎骨折，过度屈伸颈部，可加重脊髓损伤。2、 呼气情况：重点注意张力性气胸，开放性气胸、血胸及血气胸存在与否。3、 循环状态：血压下降、脉搏增快、皮肤湿冷烦躁不安表明有创伤性休克，即插导尿管，监测尿量。4、 中枢神经系统：瞳孔大小及对光反应，用AVP法简略评价。（1）瞳孔大小及对光反应，用AVPU法简略评价。A-清醒 V-对语言有反应 P-对疼痛刺激有反应 U-无任何反应5、 最小限度的必要实验室检查：血型和交叉配血，动脉血气分析，血象三、 建立生命支持系统的通道1、 明显呼吸障碍或舌、口底血肿即行气管内插管，不能排除颈椎损伤者经鼻气管内插管，严重颌面伤者，作气管切开术，接呼吸机控制通气给氧，氧量每分钟12-15ML/KG。上述措施后呼吸无改善，应考虑存在严重气胸，血胸，或血气胸，必须立即做胸腔穿刺及闭式引流。2、 如有休克，应作颈内静脉或锁骨下静脉插管，如插管一时不成功，则毫不犹豫行静脉切开术。先快速输入平衡盐溶液，输入量不少于估计失血量的3倍，然后输入全血，应在5-15分钟内，使伤者的收缩压超过13.3KPA。四、 伤情的初期评价经过上述处理，伤者的呼吸循环状态稳定之后，可开始伤情的初步诊断，及时完成一些必要的辅助检查，以便为入院后进一步的治疗方案提供依据和赢得宝贵时间。1、 颅脑损伤早期诊断要点：、 意识障碍。、 瞳孔变化，是颅内压增高和脑疝形成的指标。但应该注意排除严重缺氧、休克、眼外伤、眶内血肿引起的瞳孔改变，、 一侧肢体运动障碍、 疑脑外伤时，只要病情允许应及时行CT检查，以便对颅内血肿、脑挫伤、脑出血及脑水肿作出明确诊断。2、 脑外伤早期诊断要点： 主要依据物理学检查所见，如胸壁伤口和塌陷，反常呼吸运动，肋骨骨折，皮下气肿及捻发音等。 胸腔穿刺是诊断气胸迅速而可靠的手段。 X线检查可判断是否存在胸部骨折，血气胸、肺萎缩或不张，气管纵隔移位或气肿，膈肌破裂等。 胸骨骨折，心前区肋骨骨折时应警惕心脏挫伤，应作心电图及超声检查。3、 腹部外伤早期诊断要点：、 外伤史和腹部体检是重要的诊断依据，注意不要遗漏直肠指检。、 此期的着眼点是确定是否有腹内脏器损伤而不是哪个脏器的损伤。、 腹腔穿刺是简单而实用的诊断方法、 B超检查可发现腹腔内游离气体，但如临床诊断明确，此项检查并非急需。4、 泌尿系统损伤早期诊断要点：、 排血尿，尿道口有血迹、 导尿发现血尿、 腰部瘀血斑、压痛、腰大肌刺激症状、 直肠指诊广泛压痛必要时尿道造影或B超检查钟子期听懂了俞伯牙的琴音“巍巍乎若高山，荡荡乎若流水”,俞伯牙视其为知音。钟子期死后，面对江边一抔黄土，俞伯牙发出“此曲终兮不复弹，三尺瑶琴为君死”的感慨，摔琴而去，从此，高山流水，知音难觅。红楼里，宝钗与黛玉皆爱宝玉，宝钗看重功名，常拿一些伦理纲常来压制他的不羁与顽劣，黛玉却从未提及这些，因她懂得他的心性，她说“ 你既为我之知己，自然我亦是你之知己”,造化弄人，木石前缘虽是虚空一场，却怀金悼玉，梦萦千古，今日读来依然荡气回肠！不是所有的相遇都可以相知，不是所有的相知都可以永恒。生命里，我们只愿结交那些心性相宜的人，统一的语言，相同的志趣，将彼此的心灵拉近，一份懂得，不言不语，却在默契里滋生。懂得，是两颗心的对望，潜生一种心灵感应，不发一言，便可知会。一声懂得，没有千言万语，却可以令人眸中含泪，心中蕴暖。这世间太多人情薄凉，你是否觉得，有一个真正懂你的人，是一种幸福与慰藉呢？茫茫人海，你不孤单，有人愿与你同运命，共风雨，如此，多好！风懂云的情怀，它，轻轻的吹送，云姿更加漫妙；雪懂梅的寒傲，它，悄悄的绽放，梅骨愈加清奇；泉懂山的伟岸，它，静静的流淌，山林更为葱茂；雨懂花的心思，它，无声的洒落，花香尤为清绝杏花疏影小楼边，一腔笛韵委婉悠扬；山亭古寺四月间，深涧桃花兀自娇娆；暗香疏影黄昏后