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文档简介
刘炳凡妇科医案 医案【月经先期】案:郑某某,48岁。近半年来,月经常提前8天左右,量多,且淋漓不尽,常延至7天以上。伴面浮、乏力、口干、乏味,大便1日2次不稀,舌质淡红、苔薄白、脉沉细。治宗健脾、理血、养阴大法,方用黄芪六君子汤加砂仁、鸡金,益气健脾助胃;三炭、仙鹤草活血行血以止血;二至丸、淮山药养阴补阴。以其面浮(面肿为风)故加桑叶启皮毛,宣肺气而疏风邪,黄芪配茯苓,亦可益气利水消肿,故不再增利水消肿药;以其口干,故另用参须,木蝴蝶泡水代茶饮,益气生津以润燥。处方:黄芪15克、党参12克、白术10克、茯苓1 2克、甘草3克、陈皮5克、半夏5克、西砂仁3克、鸡内金3克、蒲黄炭10克、灵脂炭10克、荆芥炭3克、仙鹤草15克、女贞子15克、旱莲草10克、淮山15克、桑叶10克,水煎服,每日1剂。另方参须10克、木蝴蝶3克,泡水代茶饮。先后来诊3次,守方不变,服药40余剂,月经准期,量中,5天尽,余症次第消失而愈。【经期延长】案:王某某,23岁。近半年来,经期延长,淋漓不净 10余日,呈浓咖啡色。伴经前轻度不适,腹痛,舌淡苔薄,脉细弱。以健脾理血养阴为治。方用归芪六君子汤加鸡金麦芽,益气养血,健脾助化;三炭、仙鹤草活血止血;二至丸养阴。处方:北黄芪12克、当归10克、党参12克、白术10克、茯苓12克、甘草3克、广陈皮5克、半夏5克、蒲黄炭10克、灵脂炭10克、荆芥炭5克、仙鹤草15克、女贞子15克、旱莲草10克、鸡内金5克、麦芽12克,水煎服,每日1剂。共服28剂,月经期、量、色、质均恢复正常。月经量多】案:郑某某,47岁。近年来月经量多,每次约用纸24包,第23天量多如注,后淋漓不尽,迁延10余日以上,且常先期,甚或1月2次,经色黑,夹紫黑凝块。伴腰痛,手足心热,眠差梦多,神疲气短,肢软无力,食少纳呆,口干喜热饮,二便可,舌质淡红,苔薄白,脉沉小。(西医诊为功能性子宫出血,更年期综合证)治从健脾、理血、养阴入手。方用黄芪六君子汤加西砂仁、鸡内金,益气健脾助胃;三炭,仙鹤草活血化瘀止血;二至丸养阴。以其眠差梦多,故加炙远志、枣仁,养心安神以改善睡眠质量。处方:北黄芪15克、党参12克、白术 10克、茯苓12克、甘草3克、广陈皮5克、半夏5克、鸡内金4克、西砂仁4克、蒲黄炭10克、灵脂炭10克、荆芥炭5克、仙鹤草15克、女贞子15克、旱莲草10克、酸枣仁10克、炙远志3克,水煎服,每日1剂。先后就诊四次,服药50余剂,除月经周期仍不准外,余症全部消失,直至顺利渡过更年期。【不孕】案:肖某某,26岁。婚后4年不孕,月经尚属正常。只是晚上常有腹痛胀,阴道分泌物减少,有时感腰背痛,精神不振,舌质淡红,苔薄白,脉弦小。证属奇经虚损,冲任气血不利。方用归芪六君子汤加味健脾助化,资助后天以培养先天以顾冲任之虚,以菟丝子、杜仲、枸杞补任脉之精气以助孕,佐温经活血,化瘀通络疏通任脉冲脉脉道之品,以保持冲任之通畅。处方:北黄芪18克、当归12克、党参1 2克、白术10克、云苓12克、炙甘草5克、广陈皮5克、半夏5克、鸡内金3克、西砂仁3克、菟丝子15克、杜仲12克、枸杞12克、白芍1 2克、附片3克、丹参12克、鸡血藤15克、水蛭10克、肉桂1克(同煎),水煎服,每日一剂。守法守方,稍事调整,坚持治疗4月余,诸症消失而孕。【经漏】案:罗某某,23岁。稍劳累或房事后即阴道流血已10个月。颜色先鲜红后转暗红色,为血性分泌物淋漓约3天。伴经期延长、经量多夹凝块,经前腹胀,腰痛,大便稀,日行2次,舌质淡红,苔薄白,脉弦细,治宗健脾理血养阴大法。方用归芪六君子汤,加砂仁、鸡金,益气生血,健脾助化;三炭活血化瘀止血;二至丸养阴。以其经漏日久,加白芨敛涩小血管以止血;以其伴腰酸痛,加淮山、枣皮养阴补肾以止腰酸痛。处方:黄芪15克、当归10克、党参12克、白术10克、茯苓12克、甘草5克、广陈皮5克、半夏5克、西砂仁4克、鸡内金4克、蒲黄炭10克、灵脂炭10克、荆芥炭5克、仙鹤草15克、女贞子1 5克、旱莲草10克、白及12克、淮山药12克、枣皮10克,水煎服,每日1剂。服药14剂,漏血已止,腰痛减轻,故于原方中去白及、淮山药、枣皮,加白芍柔肝以利藏血,又协二至丸以养阴,加澄茄温中以助化。14剂后,患者自动停药,2月后复发,服2诊方28剂,病愈未发。【崩漏】案:张某某,35岁。经常月经量多,经期紊乱,偶因劳累,血崩如注,西医诊为“功能性子宫出血”,治疗无效。诊见:面色白光白、睑、唇、舌俱淡,爪甲失华,血仍未止,夹凝块,腰腹作痛,但欲饮水不欲食,伴头晕、心悸、失眠、神疲、气短、懒言,脉弦细涩。治宗健脾理血养阴大法。方用归芪四君子汤,益气健脾统血;三炭活血止血;二至丸等养阴。另加酸枣仁、远志、大枣等补血养心安神。处方:黄芪15克、当归10克、党参12克、白术10克、云苓12克、甘草5克、蒲黄炭10克、五灵脂10克、荆芥炭5克、仙鹤草15克、酸枣仁10克、远志(炙)3克、大枣4枚、女贞子15克、旱莲草10克,水煎服,每日1剂。服药3剂,出血停止,去黄芪加骨碎补15克、丹皮炭10克,并以盐水漱口,降其浮火以愈其牙龈出血。4剂后,去止血药,另加龙眼肉补血养心,鸡内金、麦芽健胃助化以善其后。28剂,食纳增,面红润,月经亦正常。【闭经】案:孙某某,25岁。18岁起,月经愆期,量少色淡,经后隐隐腹痛,诊时已停闭4月余,伴头昏、神疲体倦、面色无华,口干纳差,腰酸怕冷,脉细弱,治以健脾生血。方用归芪六君子汤加白芍、大枣,益气健脾,生血补血,酸枣仁、炙远志、桂元肉补血养心,肉桂补督阳以温经脉。处方:黄芪15克、当归12克、党参15克、白术1 0克、茯苓12克、甘草5克、陈皮5克、半夏5克、白芍12克、酸枣仁10克、炙远志3克、桂元肉12克、肉桂3克、砂仁4克、大枣4个。水煎服,每日1剂。服14剂,精神好转,头昏减轻,食纳稍增,去桂元肉,加枸杞12克、女贞子15克补肝肾以养任脉,鸡内金、麦芽健脾胃而助消化,合归芪六君子汤等益气补脾生血以盛冲脉。又7剂,月经来潮。以归芪六君子汤加味以善后,月经恢复正常。【闭经】案:魏某某,37岁。1979年产后大出血,当即昏迷,后继发闭经,久治无效。90年1月用激素催经,用药1月,则经潮1月,停药则停经。诊见气短乏力,稍劳则腰酸痛,咽中异物感,咽干,体肥,舌质淡红,苔薄白,脉细。证属血虚闭经,累及于肾,奇经受损。以归芪六君子汤加味;既健脾胃以资气血生化之源,又能补气以生血,还可以通过对后天的培养以资助先天;用杜仲、补骨脂、鹿角霜温补奇经以壮任督;用白芍、附片、水蛭、肉桂温经化瘀而通冲任,为月经来潮,创造良好的环境,使“天癸至”、“任脉通”、“太冲脉盛”。处方:北黄芪20克、当归12克、党参12克、白术10克、云茯苓12克、甘草5克、杜仲12克、补骨脂5克、鹿角霜15克、白芍12克、附片3克、水蛭10克、肉桂1克、(同煎)、广陈皮5克、半夏5克、澄茄3克、鸡内金5克、水煎服,每日1剂。守方服1月,月经来潮,去水蛭、肉桂,增枸杞12克、女贞子15克以养任脉,又服1月,仍用归芪六君子汤加味健脾助化,培补气血生化之源以善后,月经恢复正常。【痛经】案:陈某,24岁。痛经六年余。月经来潮第1天小腹痛,甚则面色苍白,月经延期5天,量中色黑夹瘀块,自觉畏寒,纳差,舌质淡红、苔薄白,脉细。证属寒凝血瘀之痛经,刘老仍用归芪六君子汤加味益气健脾助胃以“治人”为主,佐以温经化瘀通脉止痛之品。处方:生北芪12克、当归10克、党参12克、白术10克、云茯苓12克、甘草5克、生蒲黄10克、五灵脂10克、白芍15克、附片3克,水煎服,每日1剂。计服药28剂,纳增,症失,再无痛经之苦。【经间期出血】案:王某某,21岁。经尽十天后,阴道又流出少量色不鲜之血液,淋漓34天即止,如是者已2年。伴经行提前57天不等,经行小腹隐痛,左胁下隐痛,眠不稳而梦多,兼见面部红色丘疹而痒。舌质暗红,苔白微腻,脉弦细。证属脾虚血滞之经间期出血。方用归芪六君子汤加味健脾统血,培补化源;三炭之类化瘀止血;二至丸、淮山补阴。以其兼症面部丘疹搔痒,故加苡米、白芷、白蒺藜,且以土茯苓易茯苓,疏风祛湿止痒。再配合外治,用白芨磨水外搽。内服方:北黄芪15克、当归10克、党参15克、白术10克、土茯苓15克、甘草5克、广陈皮5克、半夏5克、苡米15克、白芷10克、白蒺藜12克、鸡内金5克、蒲黄炭10克、灵脂炭10克、荆芥炭5克、女贞子1 5克、旱莲草10克、淮山15克,水煎服,每日1剂。前后经过4诊,服药35剂,经间期血止,余症消失,月经正常。【产后口眼歪斜】案:韩某某,27岁。产后20余天,面部左侧渐歪,鼻唇沟消失,眼不能闭合,自觉面部麻木,两侧太阳穴痛甚,耳鸣,视力模糊。病属面神经麻痹。诊时语言仍不利,恶露未尽, 然汗出,乳汁少,纳尚可,但食物常自流出,口干,疲乏无力、大便干结,几日未行,睡眠亦差,舌质淡红,苔薄白、脉细缓。证属产后气血两虚,风邪乘虚而入,损伤络脉。方拟归芪四君子汤,益气健脾生血;二至等养阴;丹参、全蝎、蜈蚣等疏风通络。外用蓖麻子研细、鳝鱼血调敷患侧面部。内服方:北黄芪12克、当归10克、党参12克、白术10克、云伏苓12克、甘草5克、女贞子15克、旱莲草10克、淮山药12克、枣皮10克、丹参12克、白芍12克、附片3克、桑叶10克、全蝎3克、蜈蚣1条,水煎服,每日1剂,14剂。服后口眼歪斜明显好转,饮食能控制不自流出,眼能闭合。前方减术附,加珍珠母、龙齿、枸杞、菊花14剂,诸证消失,与四君子汤合三五七散加减而收功。【闭经】案:某某,26岁,数年来月经后期,且经量少,此次经闭已4月余,头晕,面色白光白,神疲体倦、口干、腰酸、食纳差、舌苔薄白,舌质淡红,脉细弱。以益气、养胃、生津之法为治。用条参、沙参、丹参、黄芪、当归、甘草益气养胃生津以顾后天之本,白芍、女贞子、旱莲草又能养肝肾之阴,使先后天均能受益,更佐活血通经、健胃助化之品。处方:条参12克、沙参12克、丹参12克、黄芪15克、当归10克、白芍12克、女贞15克、旱莲10克、甘草3克、山楂12克、麦芽12克、鸡内金4克、砂仁3克,水煎服,每日1剂。守方服4 0余剂,精神好转,口干消失,食纳增加,月经来潮,量中、色红。为巩固疗效,嘱患者每月月经来潮之前,服上方5剂,保持月经正常来潮。【脏躁】案:刘某某,38岁。患“神经官能症”3年余。近年加重,失眠多梦,反复出现胆怯、心慌,有时心烦,精神不爽,悲哭、乱语,体健,纳差,神志沉默,表情淡漠,舌质淡嫩,苔薄白,脉弦细。证属脾胃之阴不足,心肾之气不交、神不守舍之脏躁。治以益气、养阴、宁神为法。方用太子参、沙参、丹参、玉竹、淮山药、白芍、甘草等益气养阴,脾胃之阴得养,则“浊气归心”、“输精及肾”而心肾受益,再佐养心镇静,宁神之品。处方:太子参15克、沙参12克、丹参10克、淮山药12克、玉竹15克、白芍12克、甘草10克、柏子霜10克、枣仁10克、龙眼肉12克、珍珠母15克(先煎)、龙齿15克(先煎)、鸡内金3克、麦芽15克、大枣10枚,黄连1克,锈铁一块(锈铁烧红入黄连 水兑药服,以下气镇逆除烦),水煎服,每日1剂。服药7剂,诸症悉减,去柏子霜加生地15克,再服15剂,诸症渐次消失,精神振作。【白带】案:彭某某,42岁。以少腹腰部胀痛、大便溏,反复发作 2年余请刘老诊治。主诉头晕、恶心欲吐,渴喜热饮,小腹有下坠及冰凉感,腰部有扣击痛,月经后期,经色淡,白带清冷如涕,疲倦、食纳差、大便时溏,舌质淡,苔白滑,脉沉弦细。证属脾阳不足,寒湿凝滞证。治以温补脾阳为法,用附子理中汤加味治之。处方:附片5克、肉桂3克、党参12克、白术12克、干姜10克、炙甘草5克、小茴香5克,水煎服,每日1剂。守方服15剂,月经正常,带下亦止,症状消失,精神振奋,逐渐康复。【崩漏】案:王某某,27岁。患血崩,前医用凉涩补药治之更剧,且腹部作痛,痛时有形如块如核,四肢厥冷,舌质淡、苔润白,脉弦涩。证属血瘀崩漏,为寒凝所致。治以活血止血,温经散寒止痛,通其经脉、解其寒凝,先治其标。处方:当归12克、桂枝10克、白芍12克、炙甘草5克、吴萸10克、木通5克、细辛3克、五灵脂(炒尽烟)10克、生蒲黄10克、元胡10克、生姜10克、大枣4枚,水煎服,每日1剂。初服1剂,继以热粥(助胃气、散寒凝)覆被以温之,身微热似有汗,厥回痛止,连服3剂,下黑色凝块甚多,腹痛不作,崩漏亦止。继以温经汤调理,六君子汤加味补脾胃而善后。【子痫兼子 】案:彭某某,19岁。妊娠近9个月,一日因劳累过度,遂觉头眼发黑,倒仆不知人事,手足抽搐,
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