刘炳凡妇科医案.doc

刘炳凡妇科医案 医案【月经先期】案：郑某某，48岁。近半年来，月经常提前8天左右，量多，且淋漓不尽，常延至7天以上。伴面浮、乏力、口干、乏味，大便1日2次不稀，舌质淡红、苔薄白、脉沉细。治宗健脾、理血、养阴大法，方用黄芪六君子汤加砂仁、鸡金，益气健脾助胃；三炭、仙鹤草活血行血以止血；二至丸、淮山药养阴补阴。以其面浮（面肿为风）故加桑叶启皮毛，宣肺气而疏风邪，黄芪配茯苓，亦可益气利水消肿，故不再增利水消肿药；以其口干，故另用参须，木蝴蝶泡水代茶饮，益气生津以润燥。处方：黄芪15克、党参12克、白术10克、茯苓1 2克、甘草3克、陈皮5克、半夏5克、西砂仁3克、鸡内金3克、蒲黄炭10克、灵脂炭10克、荆芥炭3克、仙鹤草15克、女贞子15克、旱莲草10克、淮山15克、桑叶10克，水煎服，每日1剂。另方参须10克、木蝴蝶3克，泡水代茶饮。先后来诊3次，守方不变，服药40余剂，月经准期，量中，5天尽，余症次第消失而愈。【经期延长】案：王某某，23岁。近半年来，经期延长，淋漓不净 10余日，呈浓咖啡色。伴经前轻度不适，腹痛，舌淡苔薄，脉细弱。以健脾理血养阴为治。方用归芪六君子汤加鸡金麦芽，益气养血，健脾助化；三炭、仙鹤草活血止血；二至丸养阴。处方：北黄芪12克、当归10克、党参12克、白术10克、茯苓12克、甘草3克、广陈皮5克、半夏5克、蒲黄炭10克、灵脂炭10克、荆芥炭5克、仙鹤草15克、女贞子15克、旱莲草10克、鸡内金5克、麦芽12克，水煎服，每日1剂。共服28剂，月经期、量、色、质均恢复正常。月经量多】案：郑某某，47岁。近年来月经量多，每次约用纸24包，第23天量多如注，后淋漓不尽，迁延10余日以上，且常先期，甚或1月2次，经色黑，夹紫黑凝块。伴腰痛，手足心热，眠差梦多，神疲气短，肢软无力，食少纳呆，口干喜热饮，二便可，舌质淡红，苔薄白，脉沉小。（西医诊为功能性子宫出血，更年期综合证）治从健脾、理血、养阴入手。方用黄芪六君子汤加西砂仁、鸡内金，益气健脾助胃；三炭，仙鹤草活血化瘀止血；二至丸养阴。以其眠差梦多，故加炙远志、枣仁，养心安神以改善睡眠质量。处方：北黄芪15克、党参12克、白术 10克、茯苓12克、甘草3克、广陈皮5克、半夏5克、鸡内金4克、西砂仁4克、蒲黄炭10克、灵脂炭10克、荆芥炭5克、仙鹤草15克、女贞子15克、旱莲草10克、酸枣仁10克、炙远志3克，水煎服，每日1剂。先后就诊四次，服药50余剂，除月经周期仍不准外，余症全部消失，直至顺利渡过更年期。【不孕】案：肖某某，26岁。婚后4年不孕，月经尚属正常。只是晚上常有腹痛胀，阴道分泌物减少，有时感腰背痛，精神不振，舌质淡红，苔薄白，脉弦小。证属奇经虚损，冲任气血不利。方用归芪六君子汤加味健脾助化，资助后天以培养先天以顾冲任之虚，以菟丝子、杜仲、枸杞补任脉之精气以助孕，佐温经活血，化瘀通络疏通任脉冲脉脉道之品，以保持冲任之通畅。处方：北黄芪18克、当归12克、党参1 2克、白术10克、云苓12克、炙甘草5克、广陈皮5克、半夏5克、鸡内金3克、西砂仁3克、菟丝子15克、杜仲12克、枸杞12克、白芍1 2克、附片3克、丹参12克、鸡血藤15克、水蛭10克、肉桂1克（同煎），水煎服，每日一剂。守法守方，稍事调整，坚持治疗4月余，诸症消失而孕。【经漏】案：罗某某，23岁。稍劳累或房事后即阴道流血已10个月。颜色先鲜红后转暗红色，为血性分泌物淋漓约3天。伴经期延长、经量多夹凝块，经前腹胀，腰痛，大便稀，日行2次，舌质淡红，苔薄白，脉弦细，治宗健脾理血养阴大法。方用归芪六君子汤，加砂仁、鸡金，益气生血，健脾助化；三炭活血化瘀止血；二至丸养阴。以其经漏日久，加白芨敛涩小血管以止血；以其伴腰酸痛，加淮山、枣皮养阴补肾以止腰酸痛。处方：黄芪15克、当归10克、党参12克、白术10克、茯苓12克、甘草5克、广陈皮5克、半夏5克、西砂仁4克、鸡内金4克、蒲黄炭10克、灵脂炭10克、荆芥炭5克、仙鹤草15克、女贞子1 5克、旱莲草10克、白及12克、淮山药12克、枣皮10克，水煎服，每日1剂。服药14剂，漏血已止，腰痛减轻，故于原方中去白及、淮山药、枣皮，加白芍柔肝以利藏血，又协二至丸以养阴，加澄茄温中以助化。14剂后，患者自动停药，2月后复发，服2诊方28剂，病愈未发。【崩漏】案：张某某，35岁。经常月经量多，经期紊乱，偶因劳累，血崩如注，西医诊为“功能性子宫出血”，治疗无效。诊见：面色白光白、睑、唇、舌俱淡，爪甲失华，血仍未止，夹凝块，腰腹作痛，但欲饮水不欲食，伴头晕、心悸、失眠、神疲、气短、懒言，脉弦细涩。治宗健脾理血养阴大法。方用归芪四君子汤，益气健脾统血；三炭活血止血；二至丸等养阴。另加酸枣仁、远志、大枣等补血养心安神。处方：黄芪15克、当归10克、党参12克、白术10克、云苓12克、甘草5克、蒲黄炭10克、五灵脂10克、荆芥炭5克、仙鹤草15克、酸枣仁10克、远志（炙）3克、大枣4枚、女贞子15克、旱莲草10克，水煎服，每日1剂。服药3剂，出血停止，去黄芪加骨碎补15克、丹皮炭10克，并以盐水漱口，降其浮火以愈其牙龈出血。4剂后，去止血药，另加龙眼肉补血养心，鸡内金、麦芽健胃助化以善其后。28剂，食纳增，面红润，月经亦正常。【闭经】案：孙某某，25岁。18岁起，月经愆期，量少色淡，经后隐隐腹痛，诊时已停闭4月余，伴头昏、神疲体倦、面色无华，口干纳差，腰酸怕冷，脉细弱，治以健脾生血。方用归芪六君子汤加白芍、大枣，益气健脾，生血补血，酸枣仁、炙远志、桂元肉补血养心，肉桂补督阳以温经脉。处方：黄芪15克、当归12克、党参15克、白术1 0克、茯苓12克、甘草5克、陈皮5克、半夏5克、白芍12克、酸枣仁10克、炙远志3克、桂元肉12克、肉桂3克、砂仁4克、大枣4个。水煎服，每日1剂。服14剂，精神好转，头昏减轻，食纳稍增，去桂元肉，加枸杞12克、女贞子15克补肝肾以养任脉，鸡内金、麦芽健脾胃而助消化，合归芪六君子汤等益气补脾生血以盛冲脉。又7剂，月经来潮。以归芪六君子汤加味以善后，月经恢复正常。【闭经】案：魏某某，37岁。1979年产后大出血，当即昏迷，后继发闭经，久治无效。90年1月用激素催经，用药1月，则经潮1月，停药则停经。诊见气短乏力，稍劳则腰酸痛，咽中异物感，咽干，体肥，舌质淡红，苔薄白，脉细。证属血虚闭经，累及于肾，奇经受损。以归芪六君子汤加味；既健脾胃以资气血生化之源，又能补气以生血，还可以通过对后天的培养以资助先天；用杜仲、补骨脂、鹿角霜温补奇经以壮任督；用白芍、附片、水蛭、肉桂温经化瘀而通冲任，为月经来潮，创造良好的环境，使“天癸至”、“任脉通”、“太冲脉盛”。处方：北黄芪20克、当归12克、党参12克、白术10克、云茯苓12克、甘草5克、杜仲12克、补骨脂5克、鹿角霜15克、白芍12克、附片3克、水蛭10克、肉桂1克、（同煎）、广陈皮5克、半夏5克、澄茄3克、鸡内金5克、水煎服，每日1剂。守方服1月，月经来潮，去水蛭、肉桂，增枸杞12克、女贞子15克以养任脉，又服1月，仍用归芪六君子汤加味健脾助化，培补气血生化之源以善后，月经恢复正常。【痛经】案：陈某，24岁。痛经六年余。月经来潮第1天小腹痛，甚则面色苍白，月经延期5天，量中色黑夹瘀块，自觉畏寒，纳差，舌质淡红、苔薄白，脉细。证属寒凝血瘀之痛经，刘老仍用归芪六君子汤加味益气健脾助胃以“治人”为主，佐以温经化瘀通脉止痛之品。处方：生北芪12克、当归10克、党参12克、白术10克、云茯苓12克、甘草5克、生蒲黄10克、五灵脂10克、白芍15克、附片3克，水煎服，每日1剂。计服药28剂，纳增，症失，再无痛经之苦。【经间期出血】案：王某某，21岁。经尽十天后，阴道又流出少量色不鲜之血液，淋漓34天即止，如是者已2年。伴经行提前57天不等，经行小腹隐痛，左胁下隐痛，眠不稳而梦多，兼见面部红色丘疹而痒。舌质暗红，苔白微腻，脉弦细。证属脾虚血滞之经间期出血。方用归芪六君子汤加味健脾统血，培补化源；三炭之类化瘀止血；二至丸、淮山补阴。以其兼症面部丘疹搔痒，故加苡米、白芷、白蒺藜，且以土茯苓易茯苓，疏风祛湿止痒。再配合外治，用白芨磨水外搽。内服方：北黄芪15克、当归10克、党参15克、白术10克、土茯苓15克、甘草5克、广陈皮5克、半夏5克、苡米15克、白芷10克、白蒺藜12克、鸡内金5克、蒲黄炭10克、灵脂炭10克、荆芥炭5克、女贞子1 5克、旱莲草10克、淮山15克，水煎服，每日1剂。前后经过4诊，服药35剂，经间期血止，余症消失，月经正常。【产后口眼歪斜】案：韩某某，27岁。产后20余天，面部左侧渐歪，鼻唇沟消失，眼不能闭合，自觉面部麻木，两侧太阳穴痛甚，耳鸣，视力模糊。病属面神经麻痹。诊时语言仍不利，恶露未尽， 然汗出，乳汁少，纳尚可，但食物常自流出，口干，疲乏无力、大便干结，几日未行，睡眠亦差，舌质淡红，苔薄白、脉细缓。证属产后气血两虚，风邪乘虚而入，损伤络脉。方拟归芪四君子汤，益气健脾生血；二至等养阴；丹参、全蝎、蜈蚣等疏风通络。外用蓖麻子研细、鳝鱼血调敷患侧面部。内服方：北黄芪12克、当归10克、党参12克、白术10克、云伏苓12克、甘草5克、女贞子15克、旱莲草10克、淮山药12克、枣皮10克、丹参12克、白芍12克、附片3克、桑叶10克、全蝎3克、蜈蚣1条，水煎服，每日1剂，14剂。服后口眼歪斜明显好转，饮食能控制不自流出，眼能闭合。前方减术附，加珍珠母、龙齿、枸杞、菊花14剂，诸证消失，与四君子汤合三五七散加减而收功。【闭经】案：某某，26岁，数年来月经后期，且经量少，此次经闭已4月余，头晕，面色白光白，神疲体倦、口干、腰酸、食纳差、舌苔薄白，舌质淡红，脉细弱。以益气、养胃、生津之法为治。用条参、沙参、丹参、黄芪、当归、甘草益气养胃生津以顾后天之本，白芍、女贞子、旱莲草又能养肝肾之阴，使先后天均能受益，更佐活血通经、健胃助化之品。处方：条参12克、沙参12克、丹参12克、黄芪15克、当归10克、白芍12克、女贞15克、旱莲10克、甘草3克、山楂12克、麦芽12克、鸡内金4克、砂仁3克，水煎服，每日1剂。守方服4 0余剂，精神好转，口干消失，食纳增加，月经来潮，量中、色红。为巩固疗效，嘱患者每月月经来潮之前，服上方5剂，保持月经正常来潮。【脏躁】案：刘某某，38岁。患“神经官能症”3年余。近年加重，失眠多梦，反复出现胆怯、心慌，有时心烦，精神不爽，悲哭、乱语，体健，纳差，神志沉默，表情淡漠，舌质淡嫩，苔薄白，脉弦细。证属脾胃之阴不足，心肾之气不交、神不守舍之脏躁。治以益气、养阴、宁神为法。方用太子参、沙参、丹参、玉竹、淮山药、白芍、甘草等益气养阴，脾胃之阴得养，则“浊气归心”、“输精及肾”而心肾受益，再佐养心镇静，宁神之品。处方：太子参15克、沙参12克、丹参10克、淮山药12克、玉竹15克、白芍12克、甘草10克、柏子霜10克、枣仁10克、龙眼肉12克、珍珠母15克（先煎）、龙齿15克（先煎）、鸡内金3克、麦芽15克、大枣10枚，黄连1克，锈铁一块（锈铁烧红入黄连 水兑药服，以下气镇逆除烦），水煎服，每日1剂。服药7剂，诸症悉减，去柏子霜加生地15克，再服15剂，诸症渐次消失，精神振作。【白带】案：彭某某，42岁。以少腹腰部胀痛、大便溏，反复发作 2年余请刘老诊治。主诉头晕、恶心欲吐，渴喜热饮，小腹有下坠及冰凉感，腰部有扣击痛，月经后期，经色淡，白带清冷如涕，疲倦、食纳差、大便时溏，舌质淡，苔白滑，脉沉弦细。证属脾阳不足，寒湿凝滞证。治以温补脾阳为法，用附子理中汤加味治之。处方：附片5克、肉桂3克、党参12克、白术12克、干姜10克、炙甘草5克、小茴香5克，水煎服，每日1剂。守方服15剂，月经正常，带下亦止，症状消失，精神振奋，逐渐康复。【崩漏】案：王某某，27岁。患血崩，前医用凉涩补药治之更剧，且腹部作痛，痛时有形如块如核，四肢厥冷，舌质淡、苔润白，脉弦涩。证属血瘀崩漏，为寒凝所致。治以活血止血，温经散寒止痛，通其经脉、解其寒凝，先治其标。处方：当归12克、桂枝10克、白芍12克、炙甘草5克、吴萸10克、木通5克、细辛3克、五灵脂（炒尽烟）10克、生蒲黄10克、元胡10克、生姜10克、大枣4枚，水煎服，每日1剂。初服1剂，继以热粥（助胃气、散寒凝）覆被以温之，身微热似有汗，厥回痛止，连服3剂，下黑色凝块甚多，腹痛不作，崩漏亦止。继以温经汤调理，六君子汤加味补脾胃而善后。【子痫兼子 】案：彭某某，19岁。妊娠近9个月，一日因劳累过度，遂觉头眼发黑，倒仆不知人事，手足抽搐，