心电图报告书写规范ppt课件

心电图报告书写规范（讨论稿）,心电学新进展,心电图报告书写规范（讨论稿）,2009年国际指南相关标准国内推荐的书写规范,心电学新进展,2009年国际指南相关标准,标准的制定单位：AHA(AmericanHeartAssociation）美国心脏协会临床心脏病分会心电图与心律失常委员会ACC(AmericanCollegeofCardiologyFoundation)美国心脏病学会基金会HRS(HeartRhythmSociety)美国心律协会标准推行单位：中国心电学会中国心律学会,心电学新进展,2009年国际指南相关标准,制定标准的目的：更新概念方便交流指导和服务临床,心电学新进展,2009年国际指南相关标准,标准的构成：首要诊断术语：窦性心动过速；前壁心肌梗死次要诊断术语：建议或考虑某种临床疾病首要+次要=核心术语修饰性词汇：急性、亚急性、陈旧性比较性术语：没有显著改变；临床情况改变,心电学新进展,2009年国际指南相关标准,与97年发布标准(医学名词)相异处：早搏期前收缩，额外收缩等联律间期偶联间期，配对间期窦房或房室阻滞省略“传导”二字窦性停搏窦性静止度房室阻滞二度房室阻滞,心电学新进展,2009年国际指南相关标准,心室内传导障碍：左束支阻滞；右束支阻滞；左前分支阻滞；左后分支阻滞；非特异性室内传导异常典型心室预激不建议使用的术语：Mahaim型预激；双束支阻滞；Brugada征；左间隔支阻滞,心电学新进展,2009年国际指南相关标准,ST段、T波与U波：ST段改变：描述ST段偏移的形态（抬高、压低、上斜型、水平型和下斜型）、幅度及出现的导联T波异常：建议用高尖、对称、双向、低平、平坦（0.1-0.1mv),倒置(-0.1-0.5mv;0.5-1.0mv深倒置；r5.QRS波群终末宽钝，但QRS时间R10波；aVF低平或平坦倒置7.青少年出现Tv1.2T5.6R10,心电学新进展,心电图报告书写规范,心电图诊断报告的建议格式一、窦性心律、正常范围心电图8.童稚型T波改变(TV2.3倒置深于TV1)9.以R波为主导联ST段呈缺血型压低0.05mV10.心率较慢时以R波为主的导联J点抬高，ST段呈凹面向上型抬高01mV11.婴幼儿右室电势占优势,电轴右偏、V1以R波为主,心电学新进展,心电图报告书写规范,心电图诊断报告的建议格式二、窦性心律，大致正常心电图正常范围心电图改变至少两条者三、窦性心律，左(右)心房异常，提示左(右)心房肥大，或右(左)心房负荷过重，或不完全左(右)心房内传导阻滞，请结合临床,心电学新进展,心电图报告书写规范,心电图诊断报告的建议格式四、窦性心律、PTFV1负值增大,提示左心房负荷过重,请结合临床五、窦性心律、SSS综合征(假性电轴左偏、顺钟向转位)右心室肥大待排,请结合临床,心电学新进展,心电图报告书写规范,心电图诊断报告的建议格式六、窦性心律、左心室高电压(年轻人、胸壁薄，体力劳动者出现肢体导联和/或胸导联QRS波群电压增高可能是一种正常现象)七、窦性心律、左心室高电压,提示左心室肥大,请结合临床(临床上有高血压等引起左心室肥大的病理因素肢体导联和/或胸导联QRS电压显著增高,但无ST-T改变),心电学新进展,心电图报告书写规范,心电图诊断报告的建议格式八、窦性心律、左心室肥大伴ST-T改变(高血压史，左心室高电压、ST-T改变)请结合临床,心电学新进展,心电图报告书写规范,心电图诊断报告的建议格式九、窦性心律、心电轴左偏-31-44(若QRS形态符合左前分支阻滞型可提示左前分支阻滞),心电学新进展,心电图报告书写规范,心电图诊断报告的建议格式十、窦性心律、下壁异常Q波(QRS形态呈R或qR型,呈QS或QR型,aVF呈QR型,Q波大于R/4,但时间1.0mV)若患者有胸痛发作,诊断为：急性心肌梗死超急性期或变异型心绞痛待排,建议近期复查若有急性肾衰史,诊断为：符合高钾血症心电图改变若有脑血管意外、颅脑损伤史,提示：脑源性T波改变,心电学新进展,心电图报告书写规范,心电图诊断报告的建议格式十九、窦性心律、前侧壁和/或下壁T波低平或倒置改变，诊断为：T波改变T波呈冠状，诊断为：冠状T波样改变，请结合临床T波巨大倒置伴基底部宽阔、顶部切迹，诊断为：尼亚加拉瀑布样T波改变，请结合临床T波两肢呈不对称性倒置、基底部较窄，同时伴ST段压低，诊断为：T波改变，提示心肌劳损T波倒置与心室起搏有关，提示:心室电张调整性T波改变（属功能性),心电学新进展,心电图报告书写规范,心电图诊断报告的建议格式二十、窦性心律、U波改变U波电压增高,ST段压低、T波低平、Q-T间期延长,结合临床诊断：符合低钾血症性心电图改变、药物性(主要是抗心律失常药物)或脑源性(脑血管意外、颅脑损伤)心电图改变U波倒置或负正双相,结合临床，提示：心肌劳损、供血不足或老年性U波改变,心电学新进展,心电图报告书写规范,心电图诊断报告的建议格式二十一、窦性搏动、频发房性早搏二联律(房性早搏二联律,窦性激动与房性激动交替性控制心房,窦性激动没有连续发放3次以上激动,不能诊断窦性心律)若房性早搏呈双源、多源或双形、多形性或为并行心律或呈阻滞型、干扰性P-R间期延长及心室内差异性传导,诊断时均写上,心电学新进展,心电图报告书写规范,心电图诊断报告的建议格式二十一、窦性搏动、频发房性早搏二联律例：窦性搏动、频发多源性房性早搏,呈二联律时伴干扰性P-R间期延长及心室内差异性传导,其中一源为房性并行心律干扰性P-R间期延长有别于房性期前收缩沿房室结慢径路下传心室内差异性传导排除了该畸形QRS波群是室性早搏,心电学新进展,心电图报告书写规范,心电图诊断报告的建议格式二十二、室性早搏、加速性室性逸搏心律（室性异位节律点兴奋性改变，连发3次以上激动，以室性早搏、加速性室性逸搏形式出现,此时心电图不能诊断为室性心动过速,也不能诊断为室性逸搏心律）,心电学新进展,心电图报告书写规范,心电图诊断报告的建议格式二十三、起搏心电图的诊断问题1.先确定心脏本身的基本节律,后确定起搏器的类型(单腔、双腔还是三腔)2.确定安装起搏器的原因(显著窦缓、高度窦房阻滞、窦停,三度AVB、双束支阻滞三分支阻滞),心电学新进展,心电图报告书写规范,心电图诊断报告的建议格式二十三、起搏心电图的诊断问题3.确定起搏器起搏功能、感知功能及有无起搏源性心律失常4.注意诊断的完整性,不要遗漏。遇起搏器功能异常或可能异常时,及时与临床医生沟通,共同确认诊断报告,尽量避免使用起搏器故障的诊断,心电学新进展,心电图报告书写规范,心电图诊断报告的建议格式二十四、起搏心电图的诊断问题起搏器功能异常的诊断:1.起搏器故障（同时出现起搏器起搏功能不良和感知功能异常,或出现频率奔放现象）2.起搏器起搏功能不良（落在心房、心室不应期以外的起搏信号不能夺获心房、心室产生相应的P波或R波）3.起搏器发放频率异常,请结合临床(排除起搏器频率奔放),心电学新进展,心电图报告书写规范,心电图诊断报告的建议格式二十四、起搏心电图的诊断问题起搏器功能异常的诊断:4.起搏器感知功能不良/低下/过强(起搏器不能感知自身心电信号,仍按原有起搏频率发放脉冲,与自身节律发生竞争现象,诊断为起搏器感知功能不良或低下；若起搏器感知到肌电信号、T波、交叉感知、电磁信号、静电磁场等致起搏周期延长、不规则或暂停起搏,为起搏器感知功能过强）,心电学新进展,心电图报告书写规范,心电图诊断报告的建议格