哮喘治疗策略ppt课件

哮喘治疗策略,1,是一种慢性的气道炎症许多细胞及组分在哮喘疾病中起作用慢性炎症导致气道高反应的增加，伴随反复的喘息，咳嗽及呼吸困难分布广泛的，易变的，经常是可逆的气流受限,支气管哮喘,KardosERS2003,2,气道炎症,气道高反应,气道重塑,哮喘症状,3,Chettaetal.Chest.1997;111:852-857.,严重、中度、轻度哮喘病人和健康者上皮下层的个体和平均厚度,30,25,20,15,10,5,0,严重(n=6),中度(n=14),轻度(n=14),健康者(n=8),p0.01,p1000gBDP或等剂量)加上长效吸入型2受体激动剂根据病情需要，加用以下一种或几种药物：缓释茶碱白三烯调节剂长效口服2受体激动剂口服激素,其他选择方案,哮喘长期控制治疗方案(成人)GINA2002年,产品定位,对哮喘控制不佳的患者，舒利迭是达到和维持哮喘完全控制最有效、最简单的药物,17,氟替卡松与沙美特罗具有分子水平及受体水平的协同作用,吸入糖皮质激素：增加人体肺部2-受体的转录，增加2-受体蛋白的合成，减少和降低2-受体的脱敏和耐受。长效2受体激动剂如沙美特罗已被证实：可通过磷酸化作用机制来活化无活性的糖皮质激素受体，增加其对糖皮质激素的敏感性，从而减少激素的使用量。,Johnson.CurrAllergyClinImmunol2002,18,激素与2受体激动剂之间的相互作用,2-受体,BarnesNice2001,激素增加呼吸道粘膜2-受体数量,Baraniuketal1997,0,0.10,0.20,0.30,0.40,基线,BDP100g3天,2-受体密度,*p500-1000gBDP或等效剂量其它激素的,BDP=丙酸倍氯米松,GOALStudy,Seretide50/100bidorFP100bid,Seretide50/100bidorFP100bid,Seretide50/250bidorFP250bid,起始用量,GOAL试验中对哮喘全面控制的定义,Patientsassessedforasthmacontrolduringthelast8weeksofa12weektreatmentperiod.Patientsconsidered“Well/Totallycontrolled”iftheirasthmaachievedthesecriteriaonatleast7ofthelast8weeks.,GOALStudy,无论哮喘严重度如何，舒利迭达到哮喘完全控制的患者数要显著多于单用吸入激素,使用舒利迭，可以使多达50%的患者达到哮喘完全控制,舒利迭第2阶段,舒利迭第1阶段,FP第2阶段,FP第1阶段,未使用过激素,低剂量吸入激素,中等剂量吸入激素,40%,50%*,28%,44%*,16%,29%*,0,20,40,60,%患者达到哮喘完全控制,*p0.001舒利迭vsFP,Bousheyetal,PresentedatWAM,Bangkok,February2004,达到哮喘完全控制需要多久？使用舒利迭更早达到完全控制,0,4,0.2,0.8,1.0,0,0.6,0.4,8,36,40,44,48,52,在152周内，首次达到哮喘全面控制的时间,舒利迭,氟替卡松,12,16,20,24,28,32,GOALStudy,低剂量吸入激素(S2),达到控制的可能性,0,GOALStudy,20,80,40,60,达到同样比例的哮喘良好控制，舒利迭使用激素的量更低,舒利迭500,舒利迭250,氟替卡松500,氟替卡松250,舒利迭100,氟替卡松100,%第一阶段达到哮喘良好控制病人,未用激素(S1),低剂量吸入激素(S2),中等剂量吸入激素(S3),达到哮喘的完全控制,20,80,100,0,60,40,%每周得到控制的患者,周,舒利迭,氟替卡松,GOALStudy,-4,0,4,40,44,48,12,16,24,28,32,36,52,8,20,在持续的治疗下达到哮喘完全控制的患者继续增加,所有病人,GOAL小结,达到哮喘完全控制的最好选择是使用舒利迭，而非单用吸入激素（氟替卡松）使用舒利迭比单用吸入激素（氟替卡松）、达到持续哮喘控制的病人更多-更低的吸入激素的剂量-更早在持续的治疗下达到哮喘完全控制的患者继续增加,准纳器内部结构图,精确的计数窗，病人易掌握,坚韧的药囊及密封带防止药囊破裂及受潮,当推动滑动杆时密封带与药囊自动分开,准纳器使用简单、方便,1,打开用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上。向外推动拇指直至完全打开。,2,推开握住准纳器使得吸嘴对着自己。向外推滑动杆-直至发出咔哒声。表明准纳器已做好吸药的准备,3,吸入将吸嘴放入口中。由准纳器，深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。将准纳器从口中拿出。继续屏气约10秒钟，关闭准纳器,产品定位,对哮喘控制不佳的患者，舒利迭是达到和维持哮喘完全控制最有效、最简单的药物,52,How应该怎样处方舒利迭,病人类型1：已经使用普米克等吸入激素但没有得到控制病人类型2：新诊断的中至重度哮喘患者