心肌梗死新定义和心电图诊断新标准分解ppt课件

急性冠脉综合症AcuteCoronarySyndrome，ACS,1,主要内容,一.概述二.诊断（心电图）三.院前急救及进一步治疗,2,冠心病（coronaryheartdiseaseCHD）又名缺血性心脏病,因各种原因引起冠状动脉血供减少，致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。,3,冠心病临床分型无症状型无症状，有ECG或造影改变心绞痛胸骨后疼痛心肌梗死冠脉完全闭塞缺血型心肌病心肌纤维化,表现为心脏增大，心力衰竭和心律失常猝死突然死亡,4,急性冠脉综合征（ACS)与斑块不稳定有关斑块破裂或/和血栓形成是根本原因。,5,ACS中决定未来重要心血管事件危险性主要取决于斑块的类型与性质，而不是斑块所致的血管腔狭窄程度。,6,急性冠脉综合症：不稳定型心绞痛非ST段抬高性心肌梗死ST段抬高性心肌梗死猝死,7,不稳定型心绞痛,介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间,8,不稳定型心绞痛包括：,1。初发劳力型心绞痛：病程在2个月内新发生的心绞痛（从无心绞痛或有心绞痛病史但在近半年内未发作过心绞痛）。2。恶化劳力型心绞痛：病情突然加重，表现为胸痛发作次数增加，持续时间延长，诱发心绞痛的活动阈值明显降低。3。静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间相对较长，含硝酸甘油效果欠佳，病程在一个月内。4。梗死后心绞痛：指AMI发病24小时后至1个月内发生的心绞痛。5。变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段暂时性抬高。,9,不稳定性心绞痛诊断,（1）应根据心绞痛发作的性质、特点、发作时体征和发作时心电图改变以及冠心病危险因素等，结合临床综合判断，以提高诊断的准确性。（2）发作时心电图ST段抬高和压低的动态变化最具诊断价值，应及时记录发作时和症状缓解后的心电图:动态ST段水平型或下斜型压低1mm或ST段抬高（肢体导联1mm，胸导联2mm）有诊断意义。若发作时倒置的T波呈伪性改变(假正常化)，发作后T波恢复原倒置状态；或以前心电图正常者近期内出现心前区多导联T波深倒，在排除非Q波性AMI后结合临床也应考虑UA的诊断。当发作时心电图显示ST段压低0.5mm但120分钟，30分钟内给予溶栓药物（推荐I,证据级别B）,再灌注失败或再闭塞患者紧急转运至可行PCI医院(推荐IIa,证据级别B),3-24小时内转运行冠脉造影和再血管化治疗(推荐IIa,证据级别B),冠脉造影诊断,药物治疗,PCI,CABG,OGaraPT,etal.Circulation,2013;127:1-64.,STEMI患者直接PCI指征,JAmCollCardiol2013;61:xxx-xxx.,直接PCI是优选再灌注治疗措施,59,行直接PCI患者抗血小板治疗：阿司匹林,*与替格瑞洛联用时，阿司匹林推荐剂量为81mg/d,JAmCollCardiol2013;61:xxx-xxx.,60,行直接PCI患者抗血小板治疗：GPIIb/IIIa受体拮抗剂,JAmCollCardiol2013;61:xxx-xxx.,61,行直接PCI患者抗凝治疗,*如果计划应用GPIIb/IIIa受体拮抗剂，ACT目标为200250s#如果不计划应用GPIIb/IIIa受体拮抗剂，ACT目标为300350s,JAmCollCardiol2013;61:xxx-xxx.,62,溶栓治疗指征,若预计从首次医疗接触到直接PCI时间120分钟，符合以下情况可行溶栓治疗,JAmCollCardiol2013;61:xxx-xxx.,63,溶栓后或未接受再灌注治疗患者，梗死相关动脉的PCI指征,*临床稳定定义为无心脏低排量、低血压、持续心动过速、明显的休克、高位室性或症状性室上性心动过速和自发缺血症状,JAmCollCardiol2013;61:xxx-xxx.,64,急诊CABG指征及抗血小板药物应用,JAmCollCardiol2013;61:xxx-xxx.,65,2015ESCNSTE-ACS指南NSTE-ACS：尽早诊断，高危患者尽快手术,66,进一步细化NSTEMI侵入治疗风险分层强调高危患者应在24小时内尽早行侵入治疗,RoffiM,etal.EuropeanHeartJournal,2015;doi:10.1093/eurheartj/ehv320,67,流程图形式将危险分层/转运策略/介入时机有机结合,RoffiM,etal.EuropeanHeartJournal,2015;doi:10.1093/eurheartj/ehv320,症状发作,首次医疗接触诊断NSTE-ACS,PCI中心,EMS或非PCI中心,极高危,极高危,立即转运至PCI中心,高危,高危,同一天内转运至PCI中心,转运,中危,中危,低危,低危,可选转运,风险分层,治疗选择,立即介入（2h）,早期介入（24h),介入（72h),如果合