心肺复苏ppt课件

心肺复苏CardioPulmonaryResuscitation,1,基本概念,心肺复苏是一种急救措施，适用于因各种原因引起的心跳呼吸骤停的人群。复苏-Resuscitation广义抢救危重病人的所有措施狭义针对呼吸和循环骤停采取的抢救措施,2,CPR（Cardiopulmonaryresuscitation）CPCR（Cardiopulmonarycerebralresuscitation）复苏开始即积极防治脑神经细胞损害，力争脑功能完全恢复心肺复苏的目的包括：维持血液能继续灌注机体的各重要脏器维持气体进出肺部，提供一定的氧合,3,心跳骤停的原因(cardiacarrest),心源性缺血性心脏病心律失常电解质紊乱瓣膜病心包填塞肺动脉栓塞主动脉瘤破裂,非心源性气道梗阻急性呼衰中风反射性心跳骤停栓塞药物过量，中毒触电,4,心跳骤停的类型,5,复苏过程生存链,120或999,心肺复苏,除颤,高级复苏,6,急救黄金4分钟心跳骤停后4分钟内立即CPR，50%复苏成功率心跳骤停后4-6分钟开始CPR，10%复苏成功率心跳骤停后6分钟开始CPR，4%复苏成功率8分钟内给予高级生命支持(AdvancedLifeSupport)，可获得较高的复苏成功率,ROSC：returnofspontaneouscirculation,7,心跳骤停的诊断,1）意识突然丧失，大动脉搏动停止2）呼吸停止或叹息几次3）无心音和血压4）瞳孔散大无反射5）术野不出血6）心电图,8,心跳骤停的诊断安全,确认自身和患者的安全判断意识是否消失仰卧位,9,心跳骤停的诊断循环,触诊大动脉搏动-很高的假阳性和假阴性非专业医务人员容易误判：无动脉搏动误认有搏动占10%；有动脉搏动未扪及占40%。非专业医务人员不推荐触诊大动脉搏动专业医务人员触诊时间应控制在10秒内成人触诊部位：颈动脉，股动脉小儿：腋动脉,10,心跳骤停的诊断呼吸,使患者头部后仰，勿过伸抬高下巴，使气道通畅,11,心跳骤停的诊断呼吸,确认呼吸状态观察胸廓起伏听患者嘴部的呼吸声音用自己的脸颊感受呼气的冲击耗时必须少于10秒如有疑惑，立即按照无呼吸处理,12,心肺复苏-启动,如果意识呼之不应动脉搏动无或不清呼吸无或不清,13,有呼吸时的复苏体位（recoveryposition）,A,C,B,D,14,复苏过程-步骤,AirwayBreathingCirculation(Cardiaccompression)DefibrillationEpinephrine（药物）FluidGaugingHypothermia（脑复苏）Intensivecare,15,复苏过程三阶段,基本生命支持BasicLifeSupport(初期复苏)高级生命支持AdvancedLifeSupport(后期复苏)复苏后生命支持ProlongedLifeSupport(复苏后治疗)Post-resuscitationtreatment,16,基本生命支持(BasicLifeSupport),现场早期复苏特点：无器械要求：越快越好任务：迅速有效恢复心脑灌流和氧供顺序：ABC（D）,17,A.开放气道（Airway）,1）舌后坠：提颌，托颌，仰颈，将松弛的下颌和舌提起2）呼吸道异物，分泌物，呕吐物靠手指取，拍背，推压胸腹3）口咽，鼻咽通气道4）专用食道堵塞导管5）气管插管，气管切开,18,呼吸道液体体位引流,19,口咽和鼻咽通气道,20,联合导气管,21,气管导管,22,喉罩,23,B.人工呼吸（Breathing）,目的：把氧送入肺内要求：保证通气效果好(10ml/kg),有足够的氧供应，PaO2，PaCO2接近正常范围，简便，无需器械，持久性好,24,B.人工呼吸（Breathing）,口对口人工呼吸技术头后仰，抬高下巴食指和拇指捏闭鼻翼往嘴中匀速吹气，观察胸廓抬起，持续1秒离开口，同时观察胸廓下降频率：每30次胸外心脏按压给予2次连续人工呼吸,25,B.人工呼吸（Breathing）,简易呼吸器面罩呼吸囊双活瓣呼吸机呼吸兴奋药？,26,B.人工呼吸（Breathing）,注意事项口对口呼吸：不强求，存在感染TB和SARS的风险，HIV无报道开始人工呼吸的时机：非窒息性心脏骤停时，循环比呼吸更重要,27,C.心脏按压（Cardiaccompression）,机械刺激诱发心脏自律搏动为重要脏器提供血流，延缓不可逆改变原理胸泵心泵,28,C.心脏按压（Cardiaccompression,无呼吸时，立即呼叫帮助开始胸外心脏按压,29,C.心脏按压（Cardiaccompression）,胸外按压技术位置：胸骨下半部，胸部正中，乳头连线中点手法：两手上下相扣，肘部挺直幅度：4-5cm频率：100bpm节律：挤压和放松时间相等,30,C.心脏按压（Cardiaccompression）,2005年关于心脏胸外按压的几点共识：有效的胸外按压是在CPR过程中为机体提供血供的基础。为了达到有效的胸外按压，操作时要有力而快速；频率，幅度，节律应当适合。尽量避免中断胸外按压。人工呼吸和胸外按压之间的关系有待进一步的研究并优化，以达到最佳复苏预后。,31,C.心脏按压（Cardiaccompression）,开胸心脏按压：适用于胸外按压禁忌，胸外按压无效，心肺手术中。效果确切，心排量可接近正常,32,C.心脏按压（Cardiaccompression）,开胸心脏按压方法：消毒，45肋间开胸，胸骨左缘2cm至腋前线，上下断12根肋骨，打开心包单手大鱼际肌与四指并拢对压单手四指并拢向胸壁压双手手指并拢对压频率：120bpm,33,基本生命支持有效的指征,面色由紫转红脉搏、呼吸恢复瞳孔由大变小眼球活动，手脚抽搐开始呻吟等,34,基本生命支持的终止条件,后续专业援助接手患者恢复呼吸你已经精疲力竭，无力继续,35,ABC中引起的损伤,颈部：粘膜损伤（18%），咽后出血（9.2%），牙齿损伤。原因：气管插管,36,ABC中引起的损伤,胸部：胸骨骨折（1-43%），肋骨骨折（13-97%）。左侧多于右侧，高龄易损，婴儿少见。原因：胸外心脏按摩,37,ABC中引起的损伤,喉返神经，梨状肌，杓状关节气胸，心包填塞肝脏：左叶常见，多为胸骨或肋骨损伤引起胃肠道：过度扩张，破裂，出血，气腹。多为气管插管进入食道引起,38,高级生命支持（AdvancedLifeSupport）,高级生命支持（ALS）是假定基本生命支持（BLS）已经实施，并在此基础上开展的进一步的诊治毫无疑问的是早期除颤和有效的BLS是提高患者生存的关键。因此，即使在ALS中重点依然应该集中在早期除颤和有效的BLS。ALS多在医院中进行步骤AF,39,D.除颤（Defibrillation）,一定量的电流冲击心脏使室颤终止的方法。,40,D.除颤（Defibrillation）,除颤-面对两类心律失常可除颤的心律失常：室颤（VF）和无搏动的室速（pulselessVT）非除颤的心律失常：无搏动电活动（pulselesselectricalactivity，PEA）和心跳停止（asystole）在心律失常种类确定和除颤前应坚持BLS两者应区别对待,41,D.除颤（Defibrillation）,可除颤的心律失常VF和pulselessVT除颤单相360J；双相150-200J,42,D.除颤（Defibrillation）,除颤后立即重新心脏按压，不要停顿，不要判断是否复律，不要触诊脉搏搏动2分钟后，判断心电图，如未复律，立即再次除颤，并重新心脏按压,43,D.除颤（Defibrillation）,早期除颤，争取在室颤4分钟内，CPR8分钟内开始。6分钟，存活率5%,44,早除颤的效果,45,早复苏和早除颤的效果,46,早复苏和早除颤的效果,47,D.除颤（Defibrillation）,方法和部位:a)胸外除颤：电极板置于胸骨右缘第二肋间和左胸壁心尖部，电极下垫以盐水纱布或导电胶，与皮肤紧接.能量成人200J，可增至360J，小儿2J/kg.b)胸内除颤：电极夹心，成人2080J，小儿540J.,48,D.除颤（Defibrillation）,非除颤心律失常PEA和AsystolePEA多为可逆性的，针对引起的原因处理后方能有效解决Asystole理论上解迷走药物有效，可以一次性给予阿托品3mg每2分钟CPR后检查EKG，确认心律和脉搏,49,E.药物治疗（肾上腺素Epinephrine）,目的激发心脏复跳增强心肌收缩力和维持血压防治心律失常调整酸碱平衡,50,E.药物治疗,肾上腺素作用机制：循环系统兴奋药，升压，心肌张力增加，自律性提高，细颤变粗颤首次剂量：1mgi.v.ori.o.；2-3mg无菌水稀释至10ml经气管给药后续每3-5分钟可重复目前没有证据证实高剂量的肾上腺素能提高患者生存率循环恢复后不宜给予超过1mg剂量，如需维持血压，常用剂量为50-100ug,51,E.药物治疗,升压药加压素：抗利尿激素，半衰期20min作用机制：大剂量时兴奋血管平滑肌的v1受体，产生缩血管作用，同时避免了肾上腺素的beta受体的负面作用剂量：40Ui.v.小样本的研究提示：复苏成功率和24小时的存活率高于肾上腺素治疗大样本研究和荟萃分析没有找到阳性结果,52,E.药物治疗,利多卡因作用机制：膜稳定剂，延长心肌的不应期，减低心肌的自律性，抑制室性异位心律其地位已逐渐被胺碘酮取代，作为胺碘酮无效时的替代适应症：顽固性VT，当胺碘酮无效时剂量：首次100mg，需要时50mg重复，最大1小时内不超过3mg/kg,53,E.药物治疗,胺碘酮能提高患者短期预后（复苏至入院）；改善循环稳定型VT和VF时对除颤的反应作用机制：膜稳定剂，延长心房和心室肌的动作电位时间和不应期时间轻度的负性肌力作用和非竞争性的alpha受体阻断作用,54,E.药物治疗,胺碘酮适应症顽固性VF和VT循环稳定行VT和持续性快速性心律失常剂量300mg葡萄糖稀释至20ml，3次除颤后开始应用给药路径中心静脉或者大的外周静脉，以避免血栓性静脉炎的可能副作用低血压：主要是制剂引起的组胺释放心动过缓,55,E.药物治疗,阿托品（Atropine）：作用机制：阻断迷走神经对窦房结和房室结的作用，加强兴奋和传导适应症asystolePEA，心率60bpm循环不稳定的室上性心动过缓剂量：3mgi.v.,56,E.药物治疗,碳酸氢钠（Bicarbonate）肺的气体交换的停止和组织的无氧代谢是引起代谢性和呼吸性酸中毒的主要原因缓解酸中毒的最佳方法是心脏胸外按压和人工呼吸CPR中，动脉血气值和组织的酸碱状态相关性不佳，中心静脉混合血的相关性相对较好当PH7.1或BE4分钟，PH33，不必处理主动性低温：体内或体表控制降温，32-34，自主循环恢复后12-24小时对象：自主循环恢复后仍意识丧失的患者复苏后的低温有利于改善神经系统的预后，且无明显不良作用；同时应避免和治疗高热,65,H.低温（Hypothermia脑复苏）,原则：防止和缓解脑水肿，维持脑氧供和代谢平衡1)加强供给CBF=（MAP-ICP）/BVR脱水：减少血管外（细胞内）液为主，应以增加排出量来完成，渗透性利尿为主，快速利尿为辅甘露醇：0.51.0g/kg,，46次/日必要时加用速尿2040mg白蛋白：可与甘露醇一起使用不主张用高渗糖脱水治疗持续57天,66,H.低温（Hypothermia脑复苏）,2)降低氧耗低温和止痉，人工呼吸低温：体温降低1C，氧耗降低56%，宜尽早开始冰帽全身大血管周围降温，温度3335C同时冬眠，镇静安定药，防止发生寒战降温至病人清醒，镇静药用至体温恢复2日后,67,H.低温（Hypothermia脑复苏）,3)脑保护药物效果不确切肾上腺皮质激素预防水肿有作用，治疗作用不明显氢化可的松100200mg静推，即刻地塞米松2030mg/d甲强龙80160mg/d,68,I.加强监护和治疗（Intensivecare）,呼吸X线胸片机械通气：维持适当PaO2，PaCO2和pH，轻度过度通气（PaCO22535mmHg）可减缓脑水肿的发展循环除血压，心电图以外，可选用CVP或漂浮导管监测PCWP和CO，指导临床治疗维持血压于正常或稍高于正常水平，利于脑内微循