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家庭病床协议书 家庭病床篇一：家庭病床协议书 汇兴社区卫生服务中心 家庭病床协议书 为了解决病人的疾苦，提供及时、便捷、廉价和连续性上门服务经病人及其家属的申请，特为病人建立家庭病床，提供家庭治疗服务，双方达成协议如下： 1、病人姓名： 性别： 年龄：住址： 诊断： 提供服务内容： 2、医务人员向病人及其家属交待患者的病情，家庭治疗和家庭病床注意事项。 3、医务人员严格遵守有关医疗法律法规和技术操作规程。 4、按家庭病床建床标准建立家庭病床。 5、医务人员提供适宜的医疗护理技术为病人治疗疾病。 6、按物价局制定的家庭病床收取建床费、出诊费和治疗费等费用。 7、对病人进行家庭静脉输液时，应签订协议书(转载于:wwW.xmsJoB.coM 厦 门 培训考试 网:家庭病床协议书)。 8、家庭病床病人如经治疗病情不缓解和病情加重时，应转上级医院治疗。 9、其它： 此协议一式两份，签字后生效。 建床医生签字： 病人及其家属签字： 时间： 年 月 日时间： 年 月 日家庭病床协议书篇二：家庭病床协议书3 家庭病床协议书 1由于家庭病床一般有患者家属自行提供护理，无正规医护人员随时观察病情，存在一定的医疗风险性，除非特殊需要，医疗机构一般不提倡家庭病床输液，请患者及其家属理解。 2.如患者及其家属确有特殊情况需要医疗机构提供家庭病床输液，请患者家属严格掌握护理措施，如因护理不当所致患者意外，后果应有患者及家属自行负责，医疗机构概不负责！ 3.由于家庭病床所处家庭环境不具备医疗机构的医护条件，所以在处理患者病情时可能受条件所限，不能及时有效的处理好病情，可能会导致非技术性延误病情改善，由此所致医疗后果，医疗机构概不负责！ 总之，由于家庭病床的特殊性，如在实施家庭病床输液过程中发生意外，医疗机构概不负责！ 如患者及其家属如确实表示理解并同意，请在协议书右下角签名处签名，医疗机构方能实施家庭病床输液，否则，医疗机构有权谢绝庭病床输液！ 患者及其家属同意签字：XXX 家属与患者关系： 家属身份证号： 年月日 后龙卫生院福炼社区卫生服务站家庭病床协议书篇三：家庭病床协议书 家庭病床服务协议书 患者（家属代）同意接受 社区卫生服务中心提供家庭病床服务。 患者（家属代）已了解 责任医师讲解的疾病情况。 患者（家属代）已了解日常注意事项，理解了病情变化时家庭医疗、康复的局限性，尽力配合医务人员的医疗、护理和康复服务。 患者（家属代）已了解因服务地点和设备局限性，家庭病床服务可能存在的潜在风险。 患者（家属代）已了解有关收费项目及费用标准，同意及时支付。 患者（家属代）已得到以下资料，同意医务人员讲述的注意事项。 1 家庭病床建床告知书； (注：当患者本人不识字或不具备行为能力时，由其家属代签) 患者签名： （或）家属签名： 与患者
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