HIV感染母婴传播的预防.ppt

HIV感染母婴传播的预防PMTCT,天津市CDC性病艾滋病预防控制中心天津市性传播疾病控制中心朱效科,AIDS的定义,AIDS(AquiredImmunodeficiencySydyome)该病是由人类免疫缺陷病毒(HumanImmunodeficiencyVirus,HIV)感染人体的免疫系统而导致免疫系统的功能部分或完全丧失，继而并发一系列的感染和各种肿瘤发生的传染病。,HIV病原体的发现,HIV-人类免疫缺陷病毒(HIV-1,2)(HumanImmunodeficiencyVirus)1983年法国的Montagnier教授分离到的这种病原体命名为淋巴腺病毒相关病毒（LVA)1984年美国的Gallo教授从病人身上分离的病原体称为人嗜T淋巴细胞病毒（HTLV-),1986年国际病毒分类委员会确定为HIV1986年西非分离出HIV2,HIV的生活周期和相关特性,HIV进入淋巴和相关细胞HIV的逆转录过程整合-转录-翻译-装配和芽生每个CD4细胞可制造10万个HIV每个新的感染者每天可有10亿个新的HIV产生每个感染者体内的HIV约有1/4-1/3发生“变异”,健康儿童变化的绝对CD4+,健康儿童的绝对CD4+计数要比成人的高的多正常情况下CD4+绝对计数在6岁前缓慢下降至成人水平如CD4百分比随年龄变化较小,而且可能是随访100,000拷贝/mL,到几百万拷贝2.几年后非常缓慢的下降直到到达“调定点”“setpoint”3.HIVRNA100,000拷贝/mL,且12月的儿童有更高的危险性发生病情进展和死亡4.HIVRNA在12个月的婴儿中的预测价值低于其在更大的儿童中的价值5.在婴儿中,HIVRNA的水平更高一些,并且在疾病进展快的病人中和疾病进展不快的病人中有交叉.6.CD4+计数/百分比在评估4小时，母婴传播发生率约为25%。,3）产程过长：产程越长，感染机率越高。4）分娩方式：阴道分娩和双胞胎中的第一胎有较高的感染危险。在临产和破膜前的剖腹产可以降低传播的危险性。剖宫产可以对胎儿起保护作用？5）其他产科方面的危险因素：早产、产时出血、血性羊水等也具有传播的高危险性。,产间（Inlabour&delivery）,产后(postpartum),1）喂养方式：产后哺乳乳汁中艾滋病病毒的检出率58%2）乳腺疾病乳腺炎、乳头皲裂、乳房脓肿,2胎盘因素（Placentafactors）：,胎盘绒毛膜羊膜炎和性病胎盘的损伤胎盘病理学:胎盘中亦发现了艾滋病病毒。,3、婴儿因素(Infantfactors),婴儿的遗传特性HIV细胞受体上的一个基因编码的突变（CCR5）可以降低传播的危险性。母体感染HIV导致病理妊娠死产、早产、低体重出生儿。母体感染HIV亦可造成胎儿宫内发育迟缓。,4、病毒因素(Virusfactors),HIV-1的垂直传播率要高于HIV-2。HIV各亚型的传播性大小也不同，重组和C亚型的传播性可能较大。,母婴传播的预防,防止第二代传播,胎婴儿,母亲,母婴传播危险因素与干预措施,危险因素干预高病毒载量产前抗病毒产程过长/早破膜剖妇产母乳喂养人工喂养混合喂养有效的母乳喂养暴露后预防性治疗,预防HIV母婴传播的四个阶段（UNAIDS/WHO）,III.预防母婴传播,育龄妇女,HIV感染妇女,I.预防感染,HIV感染妇女及其子女与家庭,IV.提供治疗与支持(MTCT-Plus),II.防止非意愿妊娠,阶段I:育龄妇女HIV感染的早期预防,对于普通人群和夫妇进行行为干预提供预防及治疗HIV相关知识、教育和咨询服务；积极治疗性传播疾病；减少不安全输血；告知相关可能给妇女带来的不利因素,如歧视；安全性行为；避孕套的使用:,阶段II:预防HIV感染妇女的非意愿妊娠,帮助妇女了解其HIV感染状态提供预防及治疗HIV相关知识、教育和咨询服务，包括母婴传播的预防；向HIV感染妇女及其丈夫提供咨询服务，使其对于今后妊娠能够做出知情选择；避孕套是实行计划生育较好的工具；避免非意愿妊娠。,阶段III:预防HIV感染妇女的孕产期传播,充分的咨询与自愿检测（VCT）；确保HIV（+）妇女能够得到产前保健和预防母婴传播方面的相关服务；知情选择终止妊娠（孕早期）；HIV感染妇女继续妊娠者，为孕产妇及其新生儿提供抗病毒药品及咨询服务；安全分娩，避免产时感染；为新生儿安全喂养提供支持与咨询服务；,阶段IV:MTCTPlus为HIV感染妇女及其家庭提供治疗与支持,社会经济因素支持物质支持提高经济收入食物支持,人权和法律支持HIV/AIDS患者参与减少侮辱与歧视的发生,社会心理治疗咨询服务精神支持追踪咨询社区支持,医疗&护理自愿咨询与检测预防性治疗减少机会性感染高效抗病毒治疗缓解症状治疗,HIV/AIDS对成人儿童及家庭的影响,最终目标,减少因母婴传播造成的HIV/AIDS发生，提高母亲及婴儿的生活质量；预防妇女尤其是育龄妇女感染；控制HIV/AIDS的进一步传播；支持艾滋病感染妇女对自己的生殖健康相关决定作出知情选择；为父母和儿童提供关爱、支持和治疗。,主要防治措施(Managementsteps),终止妊娠行为干预：避免或减少无保护性性行为，避免多性伴性行为。改变生活方式，避免孕期内吸毒和吸烟。干预性治疗方法,预防母婴垂直传播干预性治疗方法InterventionalprotocolsofPMTCT,抗逆转录酶病毒治疗（ART）产科干预产后干预,WHO推荐的PMTCT方案,方案一:分娩期+产后新生儿(维乐命方案)孕妇临产时服用维乐命（简称NVP）200mg，若孕妇服药24小时后仍未分娩,则于临产后给予重复剂量维乐命（NVP）200mg。婴儿出生后72小时内服用维乐命2mg/kg，最多不超过1小时内呕吐，则应重复服用维乐命一次。,WHO推荐的PMTCT方案,方案二：孕期+分娩期+产后新生儿（AZT方案）孕妇自妊娠28周开始服用齐多夫定（AZT）300mg，口服，每日两次，至分娩。分娩过程中每3小时AZT300mg，口服，至分娩结束。婴儿出生后服用AZT每6小时1次，2mg/kg，如果母亲用药时间满4周或4周以上，婴儿用药1周；如果孕妇用药不足4周，婴儿用药应持续6周。,WHO推荐的PMTCT方案,方案三：孕期+分娩期+产后新生儿（AZT+3TC联合用药）孕妇从妊娠36周开始服用齐多夫定（AZT）300mg拉米夫定（3TC）150mg，每天两次。分娩过程中齐多夫定300mg3小时1次拉米夫定150mg每日2次。产后产妇齐多夫定300mg每日2次拉米夫定150mg每日2次,持续用药7天。新生儿齐多夫定4mg/kg每日2次拉米夫定2mg/kg每日2次，持续用药1周。,WHO推荐的PMTCT方案,方案四：孕期+分娩期+产后新生儿（AZT+NVP联合用药）孕妇临产后服用维乐命（简称NVP）200mg，若孕妇服药24小时后仍未分娩,则于临产后给予重复剂量维乐命（NVP）200mg。婴儿出生后72小时内服用维乐命2mg/kg，最多不超过6mg。孕妇自妊娠28周开始服用齐多夫定（AZT）300mg，口服，每日两次，至分娩。分娩过程中每3小时AZT300mg，口服，至分娩结束。新生儿出生后服用AZT每6小时1次，2mg/kg，如果母亲用药时间满4周或4周以上，婴儿用药1周；如果孕妇用药不足4周，婴儿用药应持续6周。新生儿采用配方奶粉喂养。,抗病毒药物的耐药问题(DrugresistanceofART),抗病毒药物的耐药问题是导致HIV感染患者治疗失败的主要原因。耐药病毒出现于一定的条件下，尤其是在不完善的抗病毒治疗方案应用后。经联合抗病毒方案治疗后，可将HIV病毒复制降低至不能检测出的水平，从而减少孕妇和非妊娠妇女耐药问题的出现。,抗病毒药物的耐药问题(DrugresistanceofART),目前引起人们关注的是预防HIV母婴传播所采用的治疗方案，例如ZDV单药治疗可能造成耐药的出现，对母婴垂直传播和将来产妇治疗方案的选择造成潜在影响。随着越来越多的既往曾接受过抗病毒治疗妇女妊娠，孕妇，胎儿和新生儿抗病毒药物耐药的问题会越来越明显，亦会引起医师们的重视。,抗病毒药物的成效,美国何大一教授和武汉大学的桂希恩教授课题报告:未开展PMTCT的159名HIV阳性孕妇所剩的204名子女种HIV阳性78名，母婴传播率为38.2%。开展对HIV阳性孕妇进行抗病毒治疗、人工喂养等阻断措施后，母婴传播率下降至为5%以下。,2产科干预：,A、避免妊娠期、产间进行创伤性检查B、分娩前行产道清洗C、分娩方式,产科干预-分娩方式(ObstetricalInterventions),1）剖腹产分娩欧洲的一项研究显示，择期剖腹产较阴道分娩对于婴儿有显著的保护作用，传播率分别为1.8%和10.5%。研究表明：在临产前或胎膜早破之前行择期剖宫产术与其他分娩方式相比，围产儿的HIV感染率降低55-80%。,产科干预-分娩方式(ObstetricalInterventions),2）阴道分娩阴道分娩HIV感染孕妇，避免使用侵袭操作。胎膜早破或临产早期出现胎膜破裂，应积极处理，缩短产程。,产后阻断(Postpartumintervention),产后传播的主要途径是母乳喂养。单纯母乳喂养、替代喂养或者缩短母乳喂养时间等。,产后阻断(Postpartumintervention),喂养方式选择1)人工喂养人工喂养是最安全的喂养方式。,产后阻断(Postpartumintervention),喂养方式选择（2)母乳喂养单纯母乳喂养单纯母乳喂养的婴儿比混合喂养更安全断奶时间产后36个月，最好4个月内断奶,3）其他喂养方式,雇用奶母或动物奶喂养。对艾滋病病毒感染阳性母亲的母乳进行热处理。通常的方法是巴氏消毒法：将母乳加热到62oC，持续加热30分钟。应用价值？,新生儿处理(Infantmanagement),对HIV阳性母亲的婴儿出生后的管理：HIV的筛查和确诊试验：HIV阳性孕妇所生婴儿在出生后9个月内做初筛实验。初筛实验阳性但无症状者到18个月时再做。有症状的应该治疗并预防并发症。确定阴性的如果没有采取母乳喂养，可以不做实验，直到出现症状。,预防接种(vaccination),HIV感染的儿童应该与正常儿童一样完成计划免疫程序，按期完成白百破三联疫苗、小儿麻痹糖丸和麻疹疫苗接种。不得借故不予以接种。除卡介苗外，其他各项计划免疫预防接种均按常规进行。HIV感染的儿童应接种嗜血流感杆