新农合工作总结范文

1 / 58 新农合工作总结范文 【范文一：新农合工作总结】 20XX 年，全市新农合民生工程工作在市委、市政府的正确领导和上级业务主管部门指导下，紧紧围绕巩固、完善、提高、创新的总体思路，认真践行为民、惠民、利民的服务理念，继续坚持以人为本，进一步完善相关补偿政策方案，突出工作重点，落实责任目标，扎实有效推进新农合民生工程工作，确保全市参合农民受益度不断提高，现将20XX年新农合工作总结如下： 一、 20XX年主要工作目标及完成情况 1、进一步巩固和完善新农合制度，参合率不低于 95%。 20XX年全市农民实际参合人数 51、 72 万，参合率为 100、 48%，圆满完成了新农合参合目标任务。 2、进一步提高新农合保障水平，住院费用实际补偿比不低于 55%。 20XX年进一步提高了住院报销比例，住院实际补偿比达到 60、 85%。 2 / 58 3、住院补偿受益率控制在 7-11%之间。 20XX 年参合住院率为 7、 57%。 4、启动大病保险试点工作。与财政部门联合下发了明光市新农合大病保险补偿实施方案（ 20XX 版）文件，根据新农合补偿数据信息统计，确定享受新农合大病保险患者名单，执行先公示、后补偿的原则。 5、继续推进新农合基金支付方式改革，实施住院费用支付总额预算管理，扩大按病种付费范围。实施住院费用基金支付总额预算管理，实行分期预拨、年终结算的方式支付。进一步扩大按病种付费范围，新增 5 组按病种付费试点病种，至此， 20XX 年我市新农合实施按病种付费病种共 110组，其中省级 42 组、滁州市级 30 组、明光市区 30 组、明光乡镇（街道） 8 组。 二、新农合基金指标运行情况 1、农民参合情况。 20XX年，全市实际参合人数为 517166，农业人口为 514721，参合率为 100、 48%。 2、基金 筹集情况。全市当年应筹集新农合基金 17583、 643 / 58 万元。其中：中央财政配套补助 8067、 79 万元、省级财政配套补助 4809、 64万元、县财政配套补助 1603、 21万元，农民个人缴纳 3103 万元（含民政、残联部门代缴纳参合资金 175、 57万元）。上年结余 6520、 24万元，基金累计 24103、88万元。 3、基金支出情况。 20XX 年新农合基金支出 17458、 32 万元，较去年同期增加 3588、 07万元，占 20XX 年当年应筹资总额的 99、 29%，占筹资总额的 72、 43%。其中：用于住院补偿 11981、 52 万 元，门诊统筹补偿 2072、 17 万元，意外伤害补偿 688、 11 万元，慢性病补偿 760、 12万元，特殊病种大额门诊补偿 1330、 40 万元，住院分娩补偿 262、 84 万元，县级医院诊查费 363、 16万元。分别较去年同期增长 2018、46万元、 319、 74 万元、 92、 93万元、 232、 20万元、 539、86万元、 21、 72万元。 4、补偿受益情况。 20XX 年累计受益 1748839 人次，较去年同期增长 261955 人次。其中：住院补偿 39156 人次，门诊统筹补偿 1578920人次，意外伤害 2102人次，慢性病 98312人次，特殊病种大额门诊 26080 人次，住院分娩补偿 4269人次。分别较去年同期增长 4109、 213940、 267、 31956、 11534、149人次。 4 / 58 5、住院分布情况。 20XX 年住院 39156 人次，其中市外、市直、乡镇分别为 10100、 17843、 11213人次，分别占 25、79%、 45、 57%、 28、 64%，补偿 11981、 52万元，其中市外、市直、乡镇分别为 6312、 21、 4421、 76、 1247、 55 万元，分别占 52、 68%、 36、 90%、 10、 41%。 6、住院率。 20XX 年我市参 合农民平均住院率为 7、 57%，较去年同期上升 0、 79个百分点，住院病人增长 4109人次。 7、住院实际补偿比。 20XX 年参合农民住院实际补偿比为60、 85%，同期增长 1、 31个百分点。其中，县外医疗机构、县级医疗机构、乡镇卫生院住院实际补偿比分别为： 52、 66%、71、 08%、 84、 15%，较同期分别增长 1、 90、 2、 70、 0、 93个百分点。 三、基础工作 一是加强组织领导，成立新农合民生工程领导小组。 为做好新农合民生工程工作提供组织保障，确保 20XX 年民生工程顺利实施，特成立以中 心主任为组长、中心副主任5 / 58 和基金管理股股长为副组长、各股室负责人为主要成员的领导小组。 二是进一步强化新农合政策宣传，提高满意度和知晓率，稳定和提高参合率。 20XX 年是全市民生工程宣传攻坚之年，按照年初制定的宣传方案要求，扎实推进，逐项落实。宣传方式上既注重传统方式的运用，又要注意创新方法。首先，深入一线，面对面做好基层宣传工作。印刷新农合政策宣传单，进村入户，发放至参合农户家中，同时张贴到各行政村和卫生室公开栏，并定期更新，重点宣传新农合各项优惠政策、补偿实施方案、报销流程等。通过走访回访受益 户，使其现身说法宣讲新农合带来的好处，让更多的人深入了解新农合政策。利用大走访和帮扶等活动，不断拓展宣传广度。协同市卫生局成立调查组，深入潘村湖农场，对农场农业居民医疗保险状况进行实地调查，吸纳农垦、农林等区域中属于农业人口的居民参加新农合，以进一步扩大新农合的惠民范围。其次，利用网络，进一步拓宽宣传渠道。高效运用滁州市民生工程信息网、市政府网、市卫生局网站等深度宣传新农合政策以及取得的惠民实效，同时规范网络舆情引导。最后，发挥主流媒体作用，丰富宣传内容。积极配合明光电视台、6 / 58 明光报民生工程专 题专栏宣传，对工作中组织进展情况、工作动态和实施成效等方面进行及时报道。继续保持向上宣传基调，把工作中的创新做法及时向省农合办简报、滁州日报等媒体推荐。 通过深入宣传，使得新农合政策更加深入人心、家喻户晓，进一步增强了农民互助共济和共同抗御疾病风险意识，参合群众满意度和知晓率得到了进一步提升， 20XX 年全市参合率达到了 100、 48%，比去年提高了 2、 21%，再创历史新高。 三是优化新农合补偿方案，进一步提高参合农民受益水平。 根据全省补偿方案指导意见精神，结合我市实际情况，坚持以住院补偿 为主、兼顾门诊受益面的原则，及时对新农合补偿实施方案调整完善。在优化后的 20XX 年新农合补偿方案中，新农合诸项补偿指标得到了提高： 20XX 年，各级定点医疗机构普通住院补偿比例均提高了 3个百分点，其中乡镇医疗机构报销比例达 88%；年度最高补偿额由 20万元提高到 25 万元；普通门诊补偿年度限额由人均 90 元增为 100元；大额普通门诊补偿标准再次提高，补偿比例由 30%提高至 50%，年度封底提高至 5000元。 7 / 58 同时，为进一步减轻意外伤害患者的家庭经济负担，结合我市实际，制定了 20XX年新农合补偿实施方案补充意 见，以完善新农合意外伤害补偿方案，扩大受益范围。 四是进一步扩大支付方式改革试点，提高重大疾病保障待遇。 加快推进新农合基金支付方式改革试点工作，对于特殊重大疾病，我市加强对定点救治、打包付费、定比补偿的按病种付费政策的实施力度。其试点病种超过百组，其中省级包括白血病等 42组、滁州市级包括结肠癌等 30组，净报销比例均达 70%，市内二级医院包括阑尾炎等 25组、市内一级医院包括胆囊炎等 8 组，净报销比例均达到 80%以上，这大大减轻了特殊重大疾病患者的医疗负担，今年 6 月份，又在此基础上增加了 5 组按 病种付费病种，切实减轻参合患者医疗负担，提高基本医疗保障水平。 同时，做好新农合基金住院费用支付总额预算和门诊统筹总额预算的测算工作，进一步强化新农合基金住院总额预算和门诊总额预算管理，控制医药费用不合理增长，减轻患者医疗负担和新农合基金压力。基金预算实行分期预拨、年8 / 58 终结算的方式支付，每月按预算额度 90的比例预拨给定点医疗机构。年终结算，依据定点医疗机构绩效考核结果，最终确定当年基金支付的决算金额。 五是加强对定点医疗机构的监督检查，严控医药费用不合理增长。 进一步加强对定点医疗机构 服务行为的监督管理，实施新农合补偿网络实时监审，加强对门诊（住院）人次、次均费用的实时监控力度，加大对药品零差率销售执行情况的检查力度，落实门诊就诊补偿监督管理责任制，不定期地开展定点医疗机构专项病历评审检查，开展对定点医疗机构新农合工作情况的巡查、暗访，严肃查处各种违纪违法行为，有效降低患者医药费用负担，切实让农民群众享受到新农合优惠补偿政策。 20XX 年上半年共督查医疗机构 96 车次，发出督查整改意见书 96 份，暗访 5 次，暗访 5 家定点医疗机构； 20XX 年下半年共督查医疗机构 98车次，发出督查整改意见书 63份。总体来讲，各定点医疗机构均按照新农合制度有关要求，认真组织开展新农合工作，成立新农合领导小组，确定专人负责该项工作。设有专门公示栏进行政策宣传和补偿信息公9 / 58 示。医疗服务行为较为规范，均开展了新农合即时结报工作。 六是定期召开民生工程会议，协调推进工作进程。 20XX 年，共召开了 4次新农合民生工程会议，分别新农合民生工程动员会、推进会、协调会及再次动员会，安排部署新农合工作、协调推进民生工程进程，有效促进民生工程有序高效开展。 七是按照上级有关要求，积极做好大病保险相关工作。 为 有效减轻重大疾病患者经济负担，提高重大疾病医疗保障水平，根据上级有关文件精神，结合我市新农合运行的实际情况，制定明光市新农合大病保险补偿实施方案（ 20XX版），对大病患者发生的高额费用给予进一步补偿。对于按规定获得新农合补偿后的合规医疗费用仍超过 2万元的参合患者，按照不低于 50%的比例给予再补偿，补偿比例分段累进递增，最高达 80%，大病保险不设补偿封顶线。大病保险资金筹集按照每参合人口 15 元的标准从新农合基金累计结余中列支。根据新农合补偿数据信息统计，确定享受新农合大病保险患者名单，执行先公示、后补偿 的原则。参合患者仅需提供身份证明、参合证卡等材料，办理大病保险方10 / 58 便快捷，补偿截止时限为次年 3月 31日。 八是加强新农合基金监管与理财，确保惠民资金落到实处。 1、加强对医疗报销材料的审核，严防新农合基金流失。细化新农合医疗费用报销审核工作，严格执行初审和复审及大额重点审的三重审核程序，严把审核关，严防基金流失，确保新农合基金发挥最大效益。 20XX 年，新农合审核人员在审核材料的过程中，共发现了三例存在严重问题的报销材料 镇江中西医结合肾病医院将门诊病人转为住院病人处理的材料、冒名顶替骗取新农合 医疗即时结报补偿的材料、伪造南京军区总医院发票的虚假材料，经过认真仔细审核及多次核实查证，新农合及时挽回了 4 万多元的基金损失。就镇江市中西医结合肾病医院的情况，已向省农合办做了汇报，建议将该医院列为省外预警医院；就冒名顶替骗取新农合医疗即时结报补偿的情况，对骗取者的行为提出严肃批评，并予以警告，责令其退回补偿款；就伪造南京军区总医院发票的虚假情况，已移交司法机关处理。 2、加强新农合基金理财，助力救命钱保值增值。在市审计局、财政局的协助下，成功追缴未按优惠利率计息的11 / 58 526 余万元新农合基金，督促明光 市建设银行和农村合作银行补齐少计的利息。截至 8月底，两家银行应补利息 526 余万元，已全额返还新农合基金财政专户；执行优惠利率和转存定期存款后，我市新农合基金每年将增加 200多万元的基金利息收入，有效地维护广大参合农民的切身利益，助力救命钱保值增值，提高新农合基金的最大使用效益。 九是严格执行新农合三级定期公示制度，完善监督举报制度。 认真执行新农合三级定期公示制度，新农合经办机构、定点医疗机构和村卫生室均在醒目位置设置新农合公示栏，公示内容包括新农合基本政策、报销补偿政策、基金收支情况、医疗 费用补偿情况、监督举报电话等，新农合管理中心同步实行网上公示。同时，完善监督举报制度，以充分发挥社会舆论的监督作用。 十是开展新农合管理能力建设项目培训，提升信息化管理水平。 举办参合农户信息化管理和定点医疗机构 VPN网络升级改造两期培训班。通过业务培训，管理经办人员熟练12 / 58 掌握了参合人员信息的新增、删减，家庭户的合并、迁移等操作步骤及方法，确保参合信息准确无误，不重、不漏、不错，提高新农合参合信息的准确率，确保了 20XX 年度新农合结算补偿工作的顺利开展。新农合 VPN 升级后，网络的稳定性得到 大幅度提高，并能够满足后期更多应用业务的扩展和资源共享，保障新农合管理系统平稳、持续运行。 四、创新服务举措，进一步便民利民。 1、加强慢性病门诊补偿的管理工作，进一步减轻慢性病患者医疗负担。进一步规范慢性病的申报补偿管理，逐步完善新农合慢性病鉴定标准，并充实明光市新型农村合作医疗慢性病评审专家库，按季度实施慢性病病历评审及其证卡的制作工作。为切实减轻丙肝患者医药费用负担，最大程度上保障丙肝患者的健康权益，减少丙肝病毒对社会造成的危害，将丙肝纳入我市新农合特殊慢性病管理。 2、创新宣传方式 ，短信拜年促宣传。在筹资和春节外出务工人员返乡期间，我市新农合管理中心运用短信平台向全市农民朋友送去了 20XX 年新农合优惠补偿政策，累计发送政策宣传短信 3 万条。短信宣传通过简短易懂的文字，向广大参合群众介绍新农合新政策，这种宣传方式不但方便13 / 58 快捷，而且更贴近民众，易给接收者留下深刻的印象，更有助于提升广大群众对新农合的认识，赢得群众对新农合工作的支持，并积极参加新农合。同时，也在新农合经办部门和参合群众之间架设起一座沟通的桥梁。 3、启用二代居民身份证刷卡，方便就诊即时结报。自 8 月 1 日起，我市 正式启用二代居民身份证刷卡就诊报销。作为便民利民的重要举措，使用身份证就诊刷卡报销，有效解决了之前新农合就诊卡容易丢失、磁性不稳、补办程序繁琐、制卡成本高等诸多问题，进一步提升了新农合信息化管理水平。目前，全市乡镇卫生院（含卫生院分院）、市直二级医院及其他纳入新农合住院定点的市内医疗机构，统一启用二代居民身份证作为新农合就诊刷卡报销的重要凭证。为做好参合人员刷卡就诊补偿的过渡衔接工作，原新农合 IC卡继续使用至年底。 【范文二：乡镇新农合工作总结】 今年以来我县新农合工作在县委、县政府的高 度重视、卫生主管部门的正确领导下，以科学发展观为指导，以新农合支付方式改革为契机，积极履行管理职能者，确保基金安全运行。按照公正、高效、便民、惠民的服务宗旨，不断14 / 58 改进工作方式，完善补偿方案，提高管理水平，圆满地完成了 2016 年度工作目标任务，现将主要工作开展及完成情况汇报如下： 一、资金运行平稳，参合率持续稳定高水平 （一）参合覆盖全面。 20XX 年是我县统一各级干部思想认识、加大宣传力度，采取定点与上门征收相结合的征收办法，确保了全县新农合参合率继续保持在较高水平，也是历史最好水平。据统计， 全县参加新型农村合作医疗人数为 78、 10万人（剔除参加医保人员），参合率为 99、 9%，基本上实现了新型农村合作医疗人口全覆盖。 （二）参合基金到账及时。 20XX 年应筹资金 23819、 8595万元。目前已筹集到账新型农村合作医疗基金 23150、 72万元，其中个人缴纳 5076、 62 万元，省级财政预拨 10625 万元，市级财政 186 万元，县级财政 5935、 44 万元，镇财政补助 1327、 66 万元。目前省级财政补助还差 669、 1395 万元。 （三）参合基金支出规范。至 20XX 年年底全县累计结报2234492人次，受益率达 286、 10%。其中全县住院结报 6748515 / 58 人次，共补偿 20429、 68万元，平均每人补偿 3027、 29元；医疗救助金 404、 83万元；全县门诊结报 2167007 人次，共补偿 2111、 70万元，医疗救助金 233、 78万元。 门诊、住院结报共支出基金 22541、 38万元，占门诊、住院基金总额（ 21476、 92万元） 104、 95%。至 20XX年底，剔除非正常补因素外，住院政策补偿比达到 75、 89%，实际补偿比为 51、 70% 二、考核严肃认真，定点医疗机构管理日趋规范 根据县政府关于 如东县新型农村合作医疗管理办法和如东县新型农村合作医疗定点医疗机构考核办法的要求，县合管办组织人员对全县定点医疗机构进行了 2016 年的年度考核。通过实地查阅相关资料、查看网络结报数据、走访住院病人、抽查使用目录内药品等情况。对 2016 年度医疗机构考核违约扣款 14、 45 万元全部转入基金。通过认真考核，进一步强化了定点医疗机构的责任意识、服务意识，促进了定点医疗机构规范操作。 三、调整管理办法，确保广大参合群众受益 16 / 58 为进一步深化医药卫生体制改革，提高新型农村合作医疗保障水平，根据江苏省新型 农村合作医疗条例第十八条筹资标准应当不低于本地区上一年度农村居民均纯收入的百分之三，并应当高于国家最低筹资标准，其中个人缴费比例一般不超过筹资标准的百分之二十的规定，按照以收定支、收支平衡、尽力保障、略有结余的原则，充分考虑增加筹资标准后基金总量、医疗需求增长和医疗服务能力等因素，为确保广大参合群众得到最大实惠，对我县 2016年出台的新型农村合作医疗管理办法作了如下调整： （一）提高新农合筹资标准： 2016 年人均筹资标准从原定的 265 元提高到 305 元，以户为单位每人自缴 65 元的标准不变，各级 财政补助人均 240 元，其中镇财政补助人均 17元、县财政补助人均 76 元（人均增加 15 元）、市财政补助人均 2元不变、中央及省财政补助人均 145元（人均增加 25元）。 （二）调整新农合门诊、住院医药费补偿比例： 1、调整住院医药费补偿比例 300元以下（含 300元）符合补偿范围费用仍按 10补偿，17 / 58 300元以上符合补偿范围的医药费用按医院级别分别提高 5%补偿，具体结报比例如下： 一级医院（民营医院和中心级医院） 300 元以上符合补偿范围费用按 75补偿； 二级医院（县人院、县中医院） 300 元以上符合补偿范围费用按 65补偿； 三级医院（县外特约医院） 300 元以上符合补偿范围费用特约医院按 55补偿； 县外非特约医院按 45补偿。 2、调整门诊医药费补偿比例 社区卫生服务站门诊符合补偿范围医药费 400元以下部分按符合补偿范围药费的 40补偿（比 2016 年提高 5%），日封顶 15元（比 2016 年增加 1元）； 镇级（一级）医院按符合补偿范围医药费用的 35补偿（比2016年提高 5%），日封顶 20元（比 2016年增加 1元）； 18 / 58 县级（二级）医院按符合补偿范围医药费用 的 25补偿（比2016年提高 5%），日封顶 20元（比 2016年增加 1元）； 县内年累计门诊符合补偿范围医药费达 400元以上且个人门诊累计补偿达 80 元后按 40%的比例补偿（比 2016 年提高5%），社区卫生服务站日封顶 18元（比 2016年增加 2 元）；镇级（一级）医院日封顶 22 元（比 2016 年增加 2 元）；县级（二级）医院日封顶仍为 25元。 普通门诊医药费补偿每人每年封顶 500 元。 3、提高住院医药费用保底补偿 年累计住院医药费用实际补偿比达不到 30的参合人员（外伤除外），补足到 30（ 比 20XX 年提高 5%，但补偿差额小于 100元的除外）。 4、提高住院医药费补偿最高限额 参合者年内住院医药费补偿最高限额为 12 万元 /每人 /每年（比 2016 年增加 2 万元）。 19 / 58 5、建立住院大额医药费用再次补偿制度 20XX 年起在住院基金中划出 5%建立住院大额医药费用再次补偿专项经费，用于参合者年内住院医药费用经正常补偿后仍自负较多者实行住院大额医药费用再次补偿，进一步缓解参合患者因病致贫、因病返贫的问题。实际操作为自负 3 万元以上部分按 30%计算补偿，封顶 8 万元，次年一季度结算。 （三）调整新农合报销药物目录：将国家基本药物目录（基层部分）、省增补药物目录全部纳入报销范围。 四、积极推进混合支付方式改革，控制医疗费用不合理增长 根据卫生部、国家发展改革委、财政部联合下发关于推进新型农村合作医疗支付方式改革工作的指导意见的要求，我县作为全省新农合支付方式改革的第一批试点县，从今年作手准备，到 7 月 1 日起正式全面施行，我县新农合支付方式改革主要包括按病种付费、按床日付费和村卫生室一般诊疗费包干使用等，现将具体实施情况汇报如下： 20 / 58 （一）社区卫生服务站试行一般诊疗费 20XX 年 1 月 1日起我县根据县政府关于印发如东县新型农村合作医疗管理办法（东政发 201664号）第二十三条：纳入一体化管理的社区卫生服务站一般诊疗费标准为5 元 /人次，其中参合人员支付 1 元 /人次，其余部分由新农合基金补偿，新农合基金支付部分实行总额预算管理，由各社区卫生服务站包干使用，对已合并到一般诊疗费里的收费项目社区卫生服务站不得向参合人员再另外收费或变相收费的精神，初步拟定了一般诊疗费试行的管理办法并且正式开始运行。 （二）县内定点医疗机构全面实施按床日和按病种相结合的 混合付费方式 今年以来，经过前期各项充分的准备工作，经县政府批准，县政府办正式发文后于 7月 1日如期实施了按床日和按病种相结合的混合付费方式。 1、按病种付费 21 / 58 （ 1）结算病种 根据南通市 20XX 年新型农村合作医疗按病种结算推荐病种名单，试点病种不得少于 20个，按病种结算的病例数不少于当地参合人员住院总人次 20%的要求。经征求部分定点医疗机构意见，综合考虑相关因素，确定阑尾炎、胆结石（胆囊炎、胆囊息肉）、腹股沟疝、大隐静脉曲张、子宫肌瘤、白内障、卵巢囊肿、痔疮、输尿管结石、甲状腺腺瘤 （囊肿）、乳房良性肿瘤、胃十二指肠溃疡、前列腺良性增生、坐骨结节囊肿、鼻息肉、扁桃体摘除术、急性肾小球肾炎、急性细菌性痢疾、急性肾孟肾炎、肺炎球菌性肺炎、脑梗塞（急性发作期）等 21 种疾病作为我县首批新型农村合作医疗住院按病种结算试点病种，并根据实施情况逐步调整病种范围。 （ 2）标准的确定 我县首批试点病种结算标准按近三年相关病种的平均住院费用，参照先行试点县市单病种结算标准及基金使用情况等因素，确定我县各病种的费用标准，并随实施情况作适当调整。 22 / 58 （ 3）结报比例 参合人员在中心级卫生院 、专科医院、改制医院和民营医院住院治疗，基金支付按病种核定结算费用的 55%，个人自负 45%；参合人员在县级医院治疗，基金支付按单病种核定结算费用的 50%，个人自负 50%。参合病人实际医药费用低于或超出核定结算费用的，基金管理部门和参合病人仍按病种核定结算总额和比例支付补偿金。 （ 4）医疗救助结算方法：医疗救助对象的救助可报费用为按病种付费的核定费用结算。 （ 5）结算办法 按病种结算以出院第一诊断为准，门（急）诊医师经初步诊断，对基本符合按病种结算规定的参合患者开具入院通知书，注明拟按病 种结算字样；入院进一步明确诊断后，符合按病种结算条件者，与参合患者签订如东县新农合住院按病种结算知情同意书，纳入按病种结算管理；按病种付费病例治疗过程中，发生不可预测并发症者，由经治医院报县合管办审核同意后可退出按病种付费程序并及时告知病人或家属，做好解释工作，同时签订如东县新农合住院23 / 58 按病种结算变更同意书，退出按病种付费结算后必须实行按床日付费结算。 纳入按病种结算的住院参合患者，达到治愈、好转标准出院时，将相关病种自付及自费部分费用与院方结清；定点医院按新农合结算标准，电脑打印按病种结算 住院收据给患者。 定点医院每月 10 日前将上一个月的新农合按病种结算材料、出院记录复印件、收据结报联报送县合管办初审、复审、审批后拨付。 2、按床日付费 疾病分类：根据不同疾病的诊疗特征和病程发展情况，把住院疾病分为手术病人、急危重症病人、儿科病人、精神病人、普通病人五类，不同类型疾病界定都是按省定标准确定的。 病程分段： （ 1）根据不同时期床日费用情况，将手术病人按照术前24 / 58 （待术期，按二天计算）、术中和术后进行分段。 （ 2）根据卫生部综合医院分级护理指导原则（试行） 标准，将急危重症病人住院过程分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理阶段，根据病人住院期间实际实施护理级别确定相应阶段。 （ 3）根据调查和数据统计分析得出的不同时间段床日费用情况，将儿科病人按照住院 1-2 天、 3-6 天、 7-9 天和 10天以上分为 4段；精神病人按照住院 1-20天和 21 天以上分为 2 段；对普通住院病人按照住院 1-2天、 3-6天、 7-9天、10-19天和 20天以上分为 5段。 机构分档 根据全县各定点服务机构运行实际情况，特别是住院病人流向分布，费用和平均住院天数分布，结合医院等 级管理和实际服务能力，暂将全县定点服务机构分成县级医院二档、专科医院一档、中心卫生院三档、改制医院三档、民营医院一档共 10个档，医疗机构的分档对应相应床日支付标准。 支付标准 25 / 58 将初步测算的各类疾病住院按床日支付标准计算费用和基金支付额，分别与 2016 年 1-4 月各定点服务机构住院病例费用和基金支付实际情况进行反复比照，并与专家和各类医疗机构反复征求意见，最终确定全县各类医院各类疾病各时间段每一床日付费标准。 结算公式 每一住院病人基金支付标准。每一住院病人基金支付标准=每一住院病人 核定床日费用 *信用等级 *该病人住院实际补偿比 *核心指标考核系数。基金支付额大于医院实际垫支额的，大于部分归医院所得；基金支付额小于医院实际垫支额的，由医院负担；外伤、住院分娩不列入按床日付费，仍按原政策执行。 3、核心指标考核及信用等级评定 核心指标考核。每月拨付的补偿金额采取核心指标按月考核、次月结算的办法。核心指标考核得分达到 90 分的按核定床日标准费用结算，高于或低于 90分，每增加或减少 0、1 分按核定床日标准费用上升或下降 0、 1%结算，增分上限26 / 58 为 10分，超过 10 分按 10分计算，减分不受限制 。 暂定核心指标如下： （ 1）危急重症病例占比：危急重症病例占住院总病例数，其中特级护理和一级护理占危急重症病例的比例也要控制在合理范围。 （ 2）药占比：可报药品费用占药费总费用的比例。 （ 3）可报比：可报医药费用占医药费总费用的比例。 （ 4）次均住院天数：平均每个病人的住院天数。 （ 5）二周内再次入院率：出院后两周内因同一疾病再次入院（包含非同一医院）的人数占出院总人数的比例。 （ 6）转诊率：因病情变化需要转院的病人占出院总人数的比例。 （ 7）自动出院率：因 病人或家属原因要求出院人数占出院总人数的比例。 27 / 58 （ 8）按病种结算占比：按病种结算病例数占出院总人数的比例。 （ 9）次均住院费用：参合患者的平均住院费用，具体标准按县合管办关于实行县内定点医疗机构次均住院费用及住院补偿总额双控的通知（东合管办 201613 号）中的次均费用指标执行。 上述指标中各定点医疗机构的实际指标（平均住院日和次均住院费用除外）达不到指定标准的，每差 0、 1%的扣指标得分 0、 1分；平均住院日每超过指标值 0、 1 天扣指标得分0、 1分；次均住院费用每超过 1%扣指标得分 0、 1分。 信用等级评定。为促使医疗机构加强自我管理，控制医药费用不合理增长，增进医患之间的信任与和谐，确保新农合混合支付方式改革顺利推进，决定在分类管理的同时实行医院信用等级与床日支付标准相挂钩。县合管办每年（或半年）组织专家评审组对定点医疗机构的服务能力、管理水平、核心指标、群众满意度等指标进行综合评定，确定医院信用等级，信用等级暂分为三个星级（即一、二、三三个星级），附件 2核定的支付标准暂以二星级标准核定，信用等级实行28 / 58 动态长效管理，每年（或半年）综合评定一次，每增加或减少一个星级，附件 3 核定的床日支 付标准可浮动 5%。 经过一段时间的实施运行初见成效，统计数据情况可见，2016 年县内住院次均费用 4681、 95 元，比去年增长了 3、13%，有效的控制了医药费用的不合理增长。 五、关注弱势群体，提高重大疾病医疗保障 为全面落实深化医药卫生体制改革重点工作任务，加快推进农村居民重大疾病医疗保障工作，进一步发展完善新型农村合作医疗制度，根据省、市卫生主管部门的要求，我县在儿童先天性心脏病和儿童白血病的基础上将乳腺癌、宫颈癌、耐多药肺结核、终末期肾病、艾滋病以及重性精神病纳入了农村重大疾病医疗保 障实施范围，及时召开了民政局、财政局、人社局等相关部门的协调会议，于四月底制定了相关文件，首期初定如东县人民医院、如东县中医院、如东县第四人民医院三家为定点医院，县合作医疗办公室与定点医院签定了服务合同。为了更好的为广大群众服务，今年还与省级联网的 7家医院签订了定点服务协议。 六、认真贯彻条例，宣传培训做到有声有色 29 / 58 为了让全县广大人民群众和医务工作者更全面、更深入地了解掌握新农合政策，促进新农合各项政策的贯彻落实，增强广大人民群众的权利义务观念，提高新农合法制化管理水平，我们制定了一系列的学习宣 传工作方案，采取了多形式、多层次、多渠道的方法，全方位组织开展了学习宣传活动。 七、下一步工作打算 1、继续加大宣传工作的力度。采取多形式、多渠道的宣传方式，宣传新农合的目的、好处、意义和参加人员的权利与义务以及门诊即看即报等相关政策；通过全方位、多层次、立体式的反复宣传，进一步提高广大农民主动参与的积极性，不断提高参合率，力争达到常驻人口全覆盖的目标。 2、进一步加强监管，确保基金安全。一是加强定点医院的监管，明确专人负责定点医疗机构的监督检查（抽查）和网上监控，控制定点医院住院次均费用 。二是加强对镇合管办经办人员的业务培训，确保县外住院参合人员医药费审核准确，兑付及时和门诊结报符合规范要求。 3、继续深入推进我县的支付方式改革。做到机构、病种30 / 58 全覆盖，逐步在镇村卫生机构探索门诊总额预付制改革，逐渐转变医疗机构的传统思维模式，促使医疗机构改善医疗服务和财务收支管理，优化医疗服务流程，通过压成本、控费用、转机制，促使医生逐渐形成合理用药、适度检查的诊疗习惯，最终减轻广大患者看病就医负担。 4、提高基金的使用效益，将新农合基金支出重心放在基层。提高县内就诊率，提升镇村卫生机构门诊及住院服务利用率，控制住院病人增长率，控制转县外就医人员比例，控制次均费用水平。 卫生系民生，健康保小康。我们将进一步树立服务民生的理念，以拳拳之心，创惠民之举，凝心聚力，扎实工作，改进和完善新型农村合作医疗工作，为助推经济社会发展作出新的更大的贡献！ 【范文三：乡镇新农合工作总结】 根据中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作决定（中发 XX3号）精神，建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度 ，解决农民因患重大疾病而出现的因病致贫、因病返贫现象，提高农民的健康水平，结合藤县天平镇农村31 / 58 卫生工作实际情况，开展新型农村合作医疗工作。 一、基本情况 天平镇位于藤县西部，距梧州市 75 公里，是梧州市的西大门，辖 20个行政村，区域面积 348、 54平方公里，人口 6、8 万人，共 17944 户。 天平镇新型农村合作医疗工作在镇党委、镇政府的领导下，在今年 5月下旬前期宣传发动工作全面展开，经宣传发动，到 7 月底，我镇共有 34006人农民群众自愿参加新型农村合作医疗，占全镇人口的的 50%，参加合作医疗 7675户，占全镇总户数的 42、 8%。 二、具体实施 1、统一认识，加强领导 镇政府及各村委从政治的高度全面认识开展新型农村合作医疗工作的重要性，并落实把此项工作列入重要议事日程，认真研究落实。主要领导亲自抓，并落实村主任具体负责。从人力、物力、财力、时间和各项政策上给予大力支持。 32 / 58 2、宣传和缴费工作 （ 1）宣传发动从 5 月 20 日起至 5 月 31 日止，挂钩各村的镇政府工作人员和卫生院医务人员深入到各村、各户进行宣传，发放资料，张贴标语。让农民群众充分理解，并取得她们的大力支持和帮助，为开 展新型农村合作医疗工作营造浓厚的气氛。 （ 2） 6月 1 日开始，挂钩各村的责任人、镇干、村干、及村医，逐户向群众继续宣传并收费，充分和农民进行面对面的讲解，让农民真正了解新型农村合作医疗与旧合作医疗的不同点，讲深、讲透新型农村合作医疗的优越性，消除误解，转变观念，让广大农民自觉参与。 3、建立健全组织机构和监督机构 （ 1）天平镇人民政府成立由镇政府和卫生、农业、财政、民政等有关部门主要领导组成的镇新型农村合作医疗管理委员会，镇新型农村合作医疗管理委员会下设办公室，办公室设在卫生院。 33 / 58 （ 2）村民委员会成立由村委会主任、卫生所所长、乡村医生、妇女主任及若干农民代表组成的村新型农村合作医疗管理小组。 （ 3）天平镇成立由人大、财政、纪委和卫生等有关部门人员组成的镇新型农村合作医疗监督委员会。负责对新型农村合作医疗基金使用的监督。 三、主要成绩 截止 XX年 7月 31日，我镇共有 34006 人农民群众自愿参加了新型农村合作医疗，占全镇人口的 50%，参加合作医疗7675户，占全镇总户数的 42、 8%。共收上合作医疗款 340060元。 从 XX年 7 月 1日起至 XX年 12月 31日止，为参加新型 农村合作医疗的群众共报销金额 140997、 36 元，其中乡镇级住院 157 人次，报销金额共 39451、 03元，县级住院 170 人次，报销金额共 82940、 31元，在地市级医院及外地医院住院 34 人次，金额共 18586、 02 元。到 XX 年 2 月 29 日止，参加新型农村合作医疗人员得到了门诊优惠免收挂号费1438 人次，门诊检查优惠 876 人次，优惠减免了 6515、 2034 / 58 元。累计报销金额 189919、 56元。 四、经验体会 （一）我们取得这样的成绩，靠的是镇政府、村委、村医、和我们通力合作。 1、首先政府领导特别 重视这项工作，亲自落村召开现场动员大会，极大地提高了群众的信服程度并鼓舞了工作人员的斗志。 2、其次村干、村医对本村的情况比较了解，落村工作人员和他们密切配合工作得心应手，效率大大进高。 3、我院的落村人员运用自己的专业知识，根据村干、村医的介绍，针对各户家庭情况，举出恰当的事例来讲深讲透新型农村合作医疗的优越性。 4、开始实行报销后，我们继续延续收费一个月。以报销实例来让群众看到实惠，放心参加。 （二）我们深切体会到新型农村合作医疗确实可经保护农35 / 58 村经济，振兴农村经济，维护农村社会发 展和稳定，推进和深化农村卫生体制改革，逐步缩小城乡卫生差距，更好地向农民提供低廉、优质的基本医疗卫生服务，从而提高农民的健康水平。 （三）在实施报销后，农民得到了实实在在的实惠，我们卫生院也获得了一个进一步发展的空间。如何进一步提高我院的服务质量，改善我院就医环境，尽快提高院的技术水平，让患者放心的进来，高兴地出去。将是我院进一步发展的关键所在，这将能更进一步引导农民群众积极参加新型农村合作医疗。 五、存在问题 1、办公经费缺乏。 2、合作医疗报销工作人员均为兼职，工作效率受到一定的 影响。 3、交通工具缺乏影响信访和筹资工作。 六、为了巩固及继续发展新型农村合作医疗，我院提出如36 / 58 下建议： 1、简化转诊审批手续，让群众自由选择医院就诊，县、乡镇级医院靠提高自身技术水平，服务质量以吸引群众前来就诊治疗。 2、预防接种应按一定比例给予报销。 【范文四：乡镇新农合工作总结】 今年上半年我中心严格按照 20XX 年卫生工作各项目标任务，高位求进，逐一落实，进一步规范了县内各级新农合定点医疗机构服务行为，确保了全县农民群众受益度不断提高，现将具体情况汇报如下： 一、 20XX 年 1 4 月新农合运行基本情况。 （一）新农合参合情况 20XX 年，我县新农合以村为单位覆盖率达到 100%，参合农业人口总数达 196042 人，参合率 97、 19%。 37 / 58 （二）新农合基金筹集及使用情况 今年基金筹集总额为 4508、 97 万元，其中 588、 12 万元为农民自筹，各级财政补助资金为 3920、 84 万元。去年结余基金 957、 94 万元（含风险基金 254、 06 万元），今年我县新农合可用基金为 5466、 91万元。截止 20XX年 4 月底，县财政新农合补助基金已经到位 1450 万元，中央财 政预拨新农合基金 846万元，省级下拨 604万元，市新农合补助基金暂未到位，基金到位率现为 37%。 20XX 年 1 4 月，我县共为参合农民报销医疗费用 663、76万元，占本年度基金总额 15%。 二、主要工作成效 一是圆满完成新农合 20XX 年基金收缴工作，参合率达 97、19%；二是严格控制了次均住院费用，提高了农民受益度，新农合实际补偿比达 43%；三是各级医疗机构基础设施建设及医疗服务行为进一步规范。 三、主要工作措施 38 / 58 （一）调整方案，提高参合农民受益度 根据上级新农合统筹补偿 方案（川卫办发 20XX 195 号）和医改相关文件精神，我中心结合我县实际情况，以确保参合农民受益度为目标，经反复测算，拟定并报请县政府出台了青川县新农合第七套补偿方案，进一步提高报销比例，严格控制乡镇、县级医疗机构新农合自付药品比例，新增慢性病报销病种，提高基金使用率，使参合农民看病难，看病贵的问题得到进一步缓解。 （二）奋力攻坚，全面做好新农合门诊统筹工作 根据上级文件精神，结合我县实际情况，经科学测算，今年年初我们报请县人民政府办公室印发了青川县新农合门诊统筹补偿方案，并根据方案内 容对新农合系统门诊补偿模式进行调整，随后开展为期半个多月的巡回培训，深入每个医院，对经办人员进行面对面培训，确保其熟悉业务技能。 （三）加强宣传，以新农合制度的优越性为重点。 一是印制新农合宣传资料下发各定点医疗机构，在宣传专栏、病房、村卫生站等位置张贴；二是要求各定点医疗机构39 / 58 在医院醒目位置悬挂新农合宣传标语；三是通过电视宣传，在县电视台滚动播放；四是指导各乡镇合管办、定点医疗机构利用广播、标语、宣传车、板报、墙报等方式，并组织驻村干部、村干部、卫生院职工、乡村医生深入农户家中宣传讲解新农合政策 的目的、意义、医药费报销办法、报销比例等知识；五是将新农合宣传工作纳入乡镇新农合督导的重要内容，采取定期与不定期的方式深入乡镇、村社，开展入户调查，督导新农合宣传工作的开展情况，及时发现问题并有针对性的采取相应措施。 （四）创新措施，进一步便民利民。 门诊统筹工作开展以后，各类表册登记，农合系统核销等手续繁琐，极不利于群众报账。为此，我中心联系软件公司，制作新农合软件与新农合信息平台对接，通过手机短信的方式为百姓报销新农合门诊费用，极大方便百姓报账。 （五）加强监管，确保新农合基金安全 今年以来，我中心继续采取随机抽查、入户调查等方式，1-4 月份共组织下乡累计达 10余次，加大外伤核实力度，加强对县级以上定点医疗机构督促检查，共查出新农合定点医40 / 58 疗机构违规事件 2 起，处理 2起，查出不符合新农合报销范围 150余人，为新农合基金安全提供了强有力的保障。 （六）进一步完善信息系统建设。 一是根据新农合系统需求情况新增 ctbs 模式安装调试并增加服务器一台；二是不间断下乡指导、维护新农合信息系统各个支点；三是对新农合信息系统服务器进行全方面的维护及数据重做，并新添加了手机报账平台，与 200 多个村级医疗卫生机构对接。 （七）加大培训力度，提高服务能力。 今年 1-4月，我中心积极争取资金，开展三期新农合经办人员培训，共培训 400人次。通过培训，进一步提高管理人员的水平与工作人员的业务素质，促使其规范服务行为，有力的保障了新农合制度在我县进一步开展。 三、存在问题 （一）极少数医疗机构服务行为尚需规范 41 / 58 一是不合理引导病人就医，放宽住院指针，将应该门诊治疗病人收入住院治疗；二是用药不合理，滥用抗生素、开大处方，搭车药。 （二）宣传工作尚需进一步加强 一是目前宣传软件资料还需要进一步完善；二是各乡镇医疗机构对宣传工作的重要性还有待进一步提高；三是宣传方式重复、单一，缺乏新颖的宣传手段。 （三）个别医疗机构基础设施建设滞后 一是各类设施配备不齐全，新农合稽核人员兼职现象严重；二是新农合各类标识设置不完善，制度不健全；三是部分医疗机构新农合资料档案保存不规范。 （四）对定点医疗机构监督、指导不力的现象客观存在新型农村合作医疗涉及面广，人数众多，县合管中心人少事多，忙于县外住院人员的报销工作，如何完善合作医疗和监管机制，还需要在工作中不断探索 。 四、下半年工作计划 42 / 58 （一）加强新农合宣传工作。 一是把握重点，以农民受益实例为重点，开展宣传；二是创新方式，多用新颖、独特、老百姓喜闻乐见的手段开展宣传。 （二）以项目为抓手，进一步推进新农合制度发展。 一是千方百计争取灾后重建项目资金，使基础设施建设进一步完善；三是为将各乡镇合管办及全县医疗机构工作人员的工资与两保争取财政资金，并按人头争取足额的办公经费；三是加强县内各级医疗机构三配套设施建设，提升乡镇卫生院的管理水平和服务能力，解决人才危机。 （三）进一步加大 监管力度，防止新农合基金流失。 一是继续实行定期检查、不定期抽查相结合的方式加强对各定点医疗机构住院病人的监管；二是加强对医疗服务行为的